Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

0
196

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Диагностика и лечение

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга) — клинический синдром, по своим проявлениям напоминающий опухоль мозга и характеризующийся повышением ВЧД в сочетании с нормальным уровнем лейкоцитов и белка в СМЖ, а также нормальным размеров, формой и расположением желудочков мозга.

Существует множество объяснений причины доброкачественной внутричерепной гипертензии . включая изменение абсорбции и продукции СМЖ, отек мозга, нарушение вазомоторного контроля и церебрального кровотока и венозную обструкцию. Причины заболевания многочисленны и включают метаболические нарушения (галактоземия, гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, гипофосфатазия, длительная кортикостероидная терапия или слишком быстрая отмена кортикостероидов, терапия гормоном роста, переедание или недостаточное питание ребенка, гипервитаминоз А, дефицит витамина А, болезнь Аддисона, ожирение, менархе, прием оральных контрацептивов и беременность), инфекционные заболевания (roseola infantum, хронический средний отит и мастоидит, синдром Гийена-Барре), лекарственную интоксикацию (налидиксовая кислота, тетрациклин, нитрофурантоин, изотретиноин), гематологические нарушения (полицитемия, гемолитическая и железодефицитная анемия, синдром Вискотта-Олдрича), обструкцию путей оттока крови из полости черепа вследствие венозного тромбоза (тромбоз латерального или заднего сагиттального синуса), черепно-мозговой травмы и обструкции верхней полой вены.

Наиболее распространенный симптом — головная боль. Хотя рвота также возникает, она редко бывает настолько постоянной и тяжелой, как рвота при опухолях задней черепной ямки. Пациенты часто предъявляют жалобы на диплопию вследствие поражения отводящего нерва. В большинстве случаев сознание ясное, другие общемозговые симптомы отсутствуют.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

При обследовании ребенка грудного возраста, как правило, определяются выбухающий родничок и симптом «треснувшего горшка», или симптом Макъюина (Macewen) (перкуссия костей черепа вызывает звонкий резонирующий звук), вследствие расхождения костей черепа. Отек диска зрительного нерва в сочетании с увеличением слепого пятна — наиболее постоянный симптом у детей старше 1 года. Отек зрительного нерва у детей раннего возраста можно выявляться при УЗИ. При кампиметрии возможно обнаружение дефекта в нижней носовой части поля зрения.
Очаговые неврологические симптомы не характерны для доброкачественной внутричерепной гипертензии и требуют исключения других заболеваний.

Лечение внутричерепной гипертензии у детей

Основная задача состоит в выявлении и лечении заболевания, лежащего в основе данного состояния. Доброкачественная внутричерепная гипертензия в большинстве случаев имеет тенденцию к самопроизвольному обратному развитию, однако атрофия зрительных нервов и слепота остаются наиболее серьезными осложнениями этого состояния. Необходимо решить вопрос о назначении антикоагулянтов при тромбозе венозного синуса. В большинстве случаев достаточно регулярного катамнестического наблюдения и определения остроты зрения.

Исследование ЗВП целесообразно, если острота зрения не может быть точно документирована. В других случаях ЛП (после КТ и МРТ) имеет как диагностическое, так и лечебное значение. Игла для ЛП оставляет небольшое отверстие в твердой мозговой оболочке, позволяющее СМЖ выходить из субарахноидального пространства, что приводит к снижению ВЧД. Несколько дополнительных ЛП с удалением достаточного количества СМЖ для снижения ВЧД на 50 % иногда приводит к обратному развитию патологического процесса. У некоторых пациентов эффективен ацетазоламид (диакарб, фонурит) в дозе 10-30 мг/кг/сут и коргикостероиды. В редких случаях возникает необходимость в люмбоперитонеальном шунтировании и субтемпоральной декомпрессии, если указанные выше терапевтические подходы неэффективны и наблюдается атрофия зрительных нервов.

В некоторых центрах проводится фенестрация (наложение окончатого дефекта) оболочки зрительного нерва. В целом всем пациентам с повышением ВЧД, резистентным к терапии, необходимо повторное нейрорадиологическое обследование, при котором могут выявляться медленно растущие опухоли или обструкция венозного синуса.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Содержание

Внутричерепная гипертензия у детей — явление достаточно редкое. Затрагивает оно непосредственно черепную коробку и представляет собой обширное понятие, когда давление внутри черепа повышается в связи с увеличением количества ликвора или крови. Состояние наблюдается при опухолях головного мозга и других образованиях внутри черепа. Все они оказывают дополнительное давление на мозговые ткани, отчего и возникает характерная симптоматика.

Давление внутри черепа у ребенка может повышаться ввиду нескольких причин. Но любое проявление внутричерепной гипертонии требует неотложной помощи.

Описание патологии

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Для новорожденного ребенка, только появившегося на свет, уже существует много показателей, позволяющих оценить его состояние. Множество констант описывает функциональность головного мозга и степень его развития. Одна из них отражает отношение объема черепа к количеству жидкости внутри него, что является постоянной величиной для детей и взрослых.

Патологическое состояние повышенного давления внутри черепа проявляется при отклонении от этой постоянной величины.

В клинической практике доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей имеет такую картину: Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

  • Ребенок не способен сосать, или сосательный рефлекс у него значительно снижен.
  • Аномальный рост окружности головы, который не соответствует возрасту и размерам тела ребенка.
  • Швы черепа или роднички находятся в напряжении или выступаю
    т, пульсация в них отсутствует.
  • Венозная сетка головы заметна невооруженным глазом, особенно если рост волос неинтенсивный.
  • Для ребенка характерен высокий мышечный тонус, могут быть клонические судороги.
  • Для заболевания характерен так называемый симптом «заходящего солнца», облегающий дифференциальную диагностику: при взгляде вниз у малыша видны склеры глаз.
  • Нередко родителей настораживает пронзительный плач ребенка без причины. Крик может быть приступообразным и заканчиваться рвотой.

Все симптомы говорят о раздражении головного мозга неким патологическим процессом.

Этиология заболевания

Подробное изучение такой проблемы новорожденных позволило установить множество этиологических причин. Головной и спинной мозг представляет собой единую систему, так что количество ликвора и его состояние напрямую определяет давление в черепной коробке.

Патологические состояния наблюдаются в нескольких случаях: Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

  • Спинномозговая жидкость продуцируется в избыточном количестве.
  • Ликвор вырабатывается в оптимальном количестве, но затруднено его всасывание.
  • Нарушен отток ликвора по выводящим путям ввиду дисциркуляции.

Существуют свои причины, которые находят отражения в данных патологиях:

  • Травмы головного мозга в родах, при сотрясениях и ушибах.
  • Инфекционный процесс в тканях мозга — менингит, энцефалит.
  • Последствия отравлений, воздействия токсинов или радиации.
  • Внутриутробные пороки развития нервной системы.
  • Недоразвитие сосудистой сети, аномалии артерий или вен головного мозга.
  • В черепной коробке опухолевый процесс различной локализации и степени прогрессирования.

Такие состояния могут возникнуть не только у новорожденных детей, но и в любой возрастной группе.

Никто не застрахован от бытовых травм, инфекций и прочих процессов, а наиболее уязвимы дети.

Существует и некоторые причины внутричерепной гипертонии, свойственные исключительно младенцам: Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

  • Осложненная беременность, все виды гестозов у матери.
  • Все степени недоношенности, переношенность плода, искусственное индуцирование родов.
  • Внутриутробные инфекции плода, гипоксия.
  • Врожденные пороки развития головного мозга или ствола.

Скорая диагностика и терапия

Повышенное давление в черепной коробке требует быстрых диагностических мероприятий и неотложной помощи.

При интенсивных темпах роста головы у ребенка давление может достигать колоссальных показателей, что несет уже необратимые изменения и последствия для последующего качества жизни.

Наличие симптоматики раздражения мозга требует обследования не только у педиатра, но и у более узкого специалиста — невролога, который способен точно установить причины патологии и назначить наиболее эффективное лечение.

Расширенная диагностика обычно включает: Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

  1. Подробный сбор анамнеза, наблюдение за ребенком в момент кормления, сна и бодрствования. Обследование матери на предмет скрытых инфекций интранатального и постнатального периода, взятие биологических проб грудного молока.
  2. Тонкое строение костей черепа у детей позволяет выполнять УЗИ головного мозга, которое является чрезвычайно информативным. Роднички и вовсе позволяют определить объемы желудочков, повышение которых является основной этиологией ВЧД.
  3. Несколько устарела, но не утратила свою информативность эхоэнцефалография. Она «проливает свет» на кровоснабжение головы и патологию сосудов.
  4. Иногда прибегают к небезопасному для детей исследованию — МРТ. Томография способна отразить самые скрытые внутричерепные проблемы.

Лечение патологии

Установление причины гипертензии внутри черепа требует неотложной терапевтической помощи.

Развитие детей до года идет в постоянной динамике, так что ограничение головного мозга в объеме может повлечь различные психомоторные нарушения и даже инвалидность.

Доброкачественное лечение патологии можно скорректировать медикаментозным лечением. Обычно оно заключается в физиотерапевтическом воздействии, массаже и препаратах, нормализующих объем и обмен спинномозговой жидкости.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детейПри диагнозе внутричерепной гипертензии высок риск хирургического вмешательства. Не всегда ликвор может самостоятельно устраниться из организма, так что ему необходимо помочь с помощью шунта. Бывают случаи, когда ребенку устанавливают такое приспособление на неограниченный срок, а иногда и пожизненно.

При своевременной помощи на состоянии здоровья растущего организма внутричерепная гипертензия в анамнезе может в дальнейшем никак не отразиться. Дети быстро идут на поправку, не отстают от своих сверстников, прекрасно развиваются в личностном и творческом плане. Постоянное присутствие шунта в головном мозге несет необходимость некоторой осторожности во избежание травм головы. В остальном, такие дети ничем не отличаются от других.

Симптомы и причины внутричерепной гипертензии у детей

Довольно часто сегодня встречается внутричерепная гипертензия у детей. Такой диагноз ставят пациентам различного возраста, не исключение и дети. Заболевание провоцируется возникновением того либо иного неврологического недуга и не рассматривается как самостоятельная болезнь. При этом виды синдрома увеличения интракраниального давления могут быть предельно противоположными — от тяжких ситуаций, которые заканчиваются гибелью, до бессимптомного протекания болезни.

Особенности заболевания

Увеличенное внутричерепное давление у ребенка принято называть внутричерепной гипертензией. Ей свойственно высокое давление ликвора (спинномозговой жидкости) на головной мозг.

Присутствие ликвора необходимо, чтобы осуществить следующие функции:

  • исключить отдельные метаболиты из ткани мозга;
  • бороться с инфекционными агентами, которые попадают сквозь гематоэнцефалическую защиту;
  • смягчить механическое воздействие при незначительных ударах и повреждениях.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Образование спинальной жидкости осуществляется при помощи фильтрования плазмы крови в сплетениях сосудов. Когда плазма оканчивает выполнение своей работы, происходит ее всасывание в тех же сплетениях. Данные процессы в тканях мозга осуществляются без перерыва.

Гипертония уйдет. за 1 рубль!

Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство. Читать далее >>>

При завышенном давлении происходит сбой в работе многих органов, способный привести к серьезным и необратимым последствиям. Это объединено с контролируемой и регулируемой работой головного мозга по отношению ко всему организму.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей не оказывает большой угрозы здоровью малышей, потому как давление повышается не постоянно. Такое проявление вызвано благодаря функциональным причинам, а не органическим (гематомы, опухолевые образования).

Вычисляется давление внутри черепа как разница между атмосферным давлением и таковым в полости черепа. Нормальным считается 1,5 – 6 мм ртутного столба у младенцев и 3 – 7 мм для малышей старше 12 месяцев.

К предельным значениям для давления относятся:

  • 14,7 мм – для грудничков и детей до шести лет;
  • 15 мм – 7 – 10 лет;
  • 15,6 – для детей от 11 лет и больше.

Если данные показатели завышены, врач может поставить диагноз повышенное внутричерепное давление у детей.

Исходя из высоты увеличения давления внутри черепа, гипертензия головного мозга подразделяется на степени:

Наличие выраженной и тяжелой гипертензии является следствием резкого декомпенсированного неврологического заболевания. Это может быть опухоль головного мозга, кровоизлияние.

У детей нередко наблюдается синдром доброкачественной гипертензии, которая характеризуется отсутствием симптомов объемного формирования мозга либо признаков гидроцефалии. Чаще всего повышение давления проявляется с легкой и средней степенью тяжести.

Гипертензию, источником которой послужили внецеребральные проявления, нередко препровождают признаки поднятия давления иного размещения.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Факторы развития

Сегодня внутричерепную гипертензию у детей наблюдают довольно часто. Она возникает по причине увеличения объема спинно-мозговой жидкости.

Возникновение болезни у грудничков

Нормальным объемом ликвора у грудных детей является 50 мл. На него могут влиять различные факторы, большинство которых развивается во время пребывания в утробе.

  1. Глубокая недоношенность.
  2. Ряд инфекций, которые были перенесены беременной.
  3. Врожденные отклонения.
  4. Нехватка кислорода у ребёнка в утробе.
  5. Травмы, вследствие которых произошли повреждения шейных сосудов (при рождении либо на раннем периоде жизни).
  6. Наследственная предрасположенность.
  7. Болезни, перенесенные в грудном возрасте (менингит).

Помимо данных факторов, вчд могут вызвать протекающие опухоли. Определить причину такого недуга врачи способны лишь после долгого обследования.

Наличие патологии у детей старше 2-летнего возраста

Развитие доброкачественной гипертензии может наблюдаться у ребят старшего возраста.

Причины внутричерепной гипертензии у детей могут быть следующие:

  • формирование опухолей;
  • суживание протоков, которые ответственны за отведение ликвора;
  • кровоизлияния.

Увеличение черепного давления – это не болезнь, а следствие возникновения иного недуга, которое является тяжелым нарушением функции организма, требующим излечения.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Признаки заболевания

Симптомы внутричерепной гипертензии у детей различны, так как они способны дополняться признаками, которые характерны для основной болезни, вызвавшей увеличение давления внутри черепа.

В зависимости от возраста симптомы гипертонии разделяют на 2 группы. Отличие существует потому, что у ребенка до года присутствует родничок, являющийся несросшимся участком кости черепа, а после года он отсутствует.

Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления уже используют метод Лео Бокерии. Читать далее >>>

Груднички и дети чуть постарше не способны словами описать свое состояние. Однако есть признаки, которыми проявляется детская гипертензия. При наличии хотя бы одного из них есть повод обратиться к врачу.

Признаки недуга младших по возрасту детей:

  • ребенок беспокойный, сильно плачет. Особенность, характерная для данного заболевания, в том, что малыш на протяжении дня может вести себя спокойно, а под вечер и ночью громко плакать. Он не может успокоиться, его поведение беспокойное. Это происходит из-за строения венозной и ликворной систем. Так как малыш в вечернее время и ночью больше пребывает горизонтально, происходит замедление венозного оттока, переполнение вен головного мозга и черепа, оттого может повышаться объем цереброспинальной жидкости. Потому происходит еще большее повышение давления внутри черепа;
  • нарушен сон, малыш часто просыпается, возникают трудности с засыпанием;
  • малыша тошнит, случается рвота, он часто и обильно срыгивает. Такие проявления считаются рефлекторными. При повышении давления раздражаются центры продолговатого мозга, которые отвечают за рвоту, тошноту. Срыгивания у годовалого ребенка могут возникать и по иным причинам (перекармливание, заглатывание воздуха во время кормления). Потому, опираясь на один этот признак, невозможно сделать вывод о присутствии болезни. При этом исключать ее также не стоит;
  • размер головы увеличивается. Когда цереброспинальная жидкость накапливается в пространствах мозга, развивается непропорциональность размера головы, разбухает родничок, увеличивается лобная часть черепа, расходятся швы костей черепа;
  • хорошо просматривается венозная сетка под кожей головы. Болезнь характеризуется лишним наполнением кровью сети вен, ее застаиванием. Это приводит к расширению вен под кожей, которые отчетливо видно;
  • нежелание есть. Во время сосания физиологически поднимается давление, а если это болезненный процесс, болевые ощущения усиливаются;
  • признак Грефе. Возникают изменения функции глазодвигательных нервов. Это случается по причине родовой травмы, повышенного давления внутри черепа. Признаком является периодически неконтролируемое отклонение глазных яблок к низу. Посредине между верхним краем глаза и веком можно увидеть белую полоску. Потому данный признак называют симптом заходящего солнца;
  • запаздывание в развитии на физическом и психоэмоциональном уровне.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Если несвоевременно выявлены симптомы и лечение не было начато сразу, у ребенка проявляются проблемы в развитии. Относительно своих сверстников у него позднее выходит сесть, начать ползать, делать шаги.

У детей старших по возрасту проявляются такие симптомы:

  • постоянно сильно болит голова;
  • кружится голова при ходьбе, после долгой гиподинамии;
  • тошнит;
  • сильная утомляемость;
  • двоение перед глазами;
  • болевые ощущения за глазными яблоками;
  • раздраженность;
  • хочется спать, даже при длительном отдыхе.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Терапия при увеличенном давлении назначается только врачом. Занимаясь самолечением, можно нанести необратимую угрозу здоровью пациента. Назначая лекарственные препараты и процедуры, специалист в совокупности учитывает признаки и итоги пройденных исследований.

Так как детская внутричерепная гипертензия является симптомом, а не болезнью, то необходимо исключить ее причину. В случае наличия инфекционной основы данного изменения врач назначит антибиотики для борьбы с ней.

Если завышенное давление не приводит к увеличению количества ликвора, тогда не нужно принимать сильные мочегонные лекарства.

Доктор может прописать ребенку следующие процедуры:

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • электрофорез;
  • плавание;
  • сухая иммерсия.

Потребуется также отрегулировать питание, соблюдать дневной режим и употреблять витаминные средства. При надобности будут прописаны успокаивающие лекарства.

В тяжелых ситуациях нужно поправить отток жидкости из полости головного мозга. Этого можно достигнуть путем приема диуретиков.

Для борьбы с гипертензией назначают следующие препараты:

При их употреблении главное — осуществлять заместительное лечение калием из-за большой его потери.

Помимо оттока жидкости, терапия не проходит без увеличения кровообращения головного мозга и его питания. Ведь при давлении приход крови к мозгу становится меньше, потому он подвергается нехватке кислорода. Назначаются ноотропные средства.

Очень тяжелые случаи лечатся хирургическим путем. Лечить этим методом можно тогда, если достоверно определена причина болезни и другого способа решить эту проблему, нет.

Лечебные мероприятия выбираются специалистом в индивидуальном порядке, потому как признаки недуга у каждого больного разные.

При осуществлении исследования структур маленького пациента на раннем году жизни установление диагноза и принятые сразу мероприятия будут благоприятствовать хорошему прогнозу излечения.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей Как вылечить гипертонию навсегда.

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов — Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии.

Источники: http://meduniver.com/Medical/Neurology/vnutricherepnaia_gipertenzia_u_detei.html, http://serdce1.ru/gipertoniya/vnutricherepnaya-gipertenziya-u-detej.html, http://sosudinfo.com/brain/vnutricherepnaya-gipertenziya-u-detej.html

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here