Герпетический энцефалит у детей

0
205

Симптомы герпетического энцефалита у новорожденных

Вирус простого герпеса, попадая в организм человека, остается пожизненно. Клинические проявления недуга возникают на фоне сопутствующих заболеваний и при ослаблении иммунитета. ВПГ-1 – это самый распространенный тип вируса, заражение происходит чаще всего в детском возрасте. Герпетический энцефалит – это воспаление головного мозга, которое вызывает вирус простого герпеса, передающийся контактным и воздушно-капельным путем. Патология встречается в возрасте 5–17 лет и после 50.

Симптомы герпетического энцефалита

Герпетический энцефалит у детей

Вирус после попадания на слизистые оболочки проникает в центральную нервную систему и находится там в латентном состоянии. Под влиянием провоцирующих факторов происходит его активация и поражение нервных волокон. Заболевание обычно начинается с инфекционного или простудного недуга. За короткий промежуток времени у пациентов возникают следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • головная боль;
  • общая интоксикация, приступы рвоты;
  • герпетические высыпания на кожных покровах или слизистых оболочках ротовой полости;
  • судороги всего тела или некоторых участков;
  • высокая температура, которая не сбивается жаропонижающими средствами;
  • спутанность сознания, это может быть обморок или кома.

Такие признаки встречаются у всех больных. В некоторых случаях герпесный энцефалит вызывает серьезные поражения головного мозга:

  • парез глазных нервов;
  • кратковременные галлюцинации;
  • потеря памяти;
  • повышенная возбудимость;
  • нарушение координации движений;
  • паралич одной стороны тела;
  • речевые расстройства.

Герпетический энцефалит обычно поражает лобную или височную область головного мозга, поэтому симптомы могут отличаться в зависимости от того какая доля подверглась вирусной атаке.

Если деструктивные процессы возникают в височной доле, больной страдает галлюцинациями, головной болью, могут происходить эпилептические припадки. Пациенты во время приступов не узнают своих близких, забывают свое имя, не понимают где находятся, не могут распознать знакомую речь. Психоэмоциональное состояние не стабильно: депрессия, тревога или полное отсутствие эмоций.

Если герпетический энцефалит вызывает некроз коры лобной доли, пациенты во время прикосновения к лицу вытягивают губы трубочкой, сильно сжимают челюсти. При раздражении кожи ладоней возникает хватательный рефлекс, больной сжимает руку, словно пытаясь что-то схватить, и после этого длительное время не разжимает пальцы. Еще одним характерным признаком является рефлекс Маринеску-Радовичи, при раздражении кожи предплечья у человека непроизвольно смещается подбородок кверху, подобные признаки встречаются у новорожденных детей. Поражение лобной доли вызывает нарушение координации движений, парезы всего или некоторых участков тела.

Вирус проникает в нервные клетки головного мозга, вызывая острое воспаление, отек. Формируются очаги некроза, что приводит к дисфункции органа и появлению неврологических симптомов.

Герпетический энцефалит у детей

Герпетический энцефалит у детей

Герпесный тип энцефалита у детей протекает очень тяжело, новорожденные заражаются от больной матери во время прохождения через родовые пути. К генерализованной инфекции у младенцев приводит штамм 2 типа. При внутриутробном инфицировании малыши рождаются с пороками головного мозга, которые часто несовместимы с жизнь. Крохи постарше также очень восприимчивы к вирусу при первичном инфицировании из-за несформированного иммунитета.

Обычно энцефалиту предшествует ОРВИ, герпетический стоматит с характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Сначала появляются общие симптомы, на 3–4 сутки диагностируют неврологические признаки.

Заболевание имеет тяжелое течение и никогда не приводит к полному выздоровлению. Дети, перенесшие энцефалит, остаются инвалидами со значительными нарушениями в развитии и психическом здоровье.

Дифференциальная диагностика

Герпетический энцефалит у детей

Выявить герпетический энцефалит у взрослых и детей можно с помощью компьютерной томографии или магниторезонансной терапии. На снимке будут четко видны очаги локализации поражения. Различают диффузное и очаговое поражение мозгового вещества. Очаговый процесс характеризуется образованием одного или нескольких очагов воспаления, при диффузной форме некроз затрагивает обширные участки, такие симптомы диагностируют при генерализованной инфекции у новорожденных и маленьких детей. При хронической патологии могут формироваться кисты, глиоз и участки инфильтрата.

Методом люмбальной пункции исследуют спинномозговую жидкость, результаты показывают, есть ли в биоматериале ксантохромия, нуклеиновые кислоты вируса простого герпеса, белок, оценивают уровень глюкозы. По биохимическому анализу крови определяют скорость оседания эритроцитов. При подозрении на злокачественную опухоль берут биопсию на выявление раковых клеток. Электроэнцефалография определяет степень активности головного мозга.

Диагностика ранней стадии заболевания затруднена по причине ложноотрицательных результатов. Снимки КТ и МРТ, исследования ликвора остаются в пределах нормы. Нарушение поведения может быть расценено как психиатрическая патология, парезы дифференцируют с инсультом.

Основные методы терапии

Герпетический энцефалит у детей

Герпетический энцефалит головного мозга – опасное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к летальному исходу. Терапию проводят в условиях стационара. Показаны противовирусные препараты: Ацикловир, Герпевир, Фоскарнет натрия, их вводят внутривенно. Дополнительно проводится укрепление иммунитета, антибиотикотерапия. Назначаются кортикостероиды, интерфероны и мочегонные средства для устранения некротических процессов, снятия отека мозга. К симптоматическим средствам относятся нейролептики, противосудорожные, жаропонижающие препараты.

Если Ацикловир не назначается вовремя, значительно повышается риск летального исхода и развития тяжелых осложнений. Только 2% пациентов выздоравливают полностью, у остальных после лечения сохраняются остаточные симптомы. Это эпилептические припадки, снижение интеллектуальных способностей, нарушение координации движений. Такой тип энцефалита имеет наивысший процент летальности по сравнению с другими заболеваниями нервной системы. Опасно коматозное состояние пациента, в 90% случаев это приводит к смертельному исходу.

Возможные осложнения

Энцефалит, вызванный вирусом герпеса, может привести к следующим осложнениям:

  • отек головного мозга;
  • остановка дыхания;
  • деменция;
  • амнезия;
  • гидроцефалия;
  • нейропсихические нарушения;
  • рассеянный склероз;
  • летальный исход.

Энцефалит головного мозга, вызванный вирусом простого герпеса, является тяжелым заболеванием с высоким процентом летальности 50–70%. Особенно тяжело патологию переносят маленькие дети. Полное выздоровление бывает редко, чаще всего пациент становится инвалидом с нарушением психоэмоционального состояния, потерей двигательных навыков, амнезией или деменцией.

(Пока оценок нет)

Герпетический энцефалит у детей

Герпетическая инфекция широко распространена в окружающей среде. У человека выделено 8 типов герпетических вирусов (ВГЧ), имеющих клиническое значение. Число больных, госпитализируемых в стационары по поводу данной инфекции, по России достигает 2 млн человек в год. Подавляющее большинство герпетических вирусов вызывает разнообразные поражения кожи, слизистых оболочек глаз и других органов, а также нервной системы в виде энцефалита, менингоэнцефалита, менингита. У всех лиц, страдающих рецидивирующей герпетической инфекцией, имеется изолированный или сочетанный дефект иммунной системы, требующий тщательного подбора и использования иммунотропных средств.

Герпетический энцефалит — тяжелое поражение нервной системы. Характерным для этого заболевания является деструктивный процесс с образованием массивных некрозов в коре, прежде всего в коре передних отделов мозга (теменно-височные, лобные доли). Это может предопределить неблагоприятный исход заболевания.

Острый герпетический энцефалит может возникнуть как в результате первичного инфицирования вирусом простого герпеса, так и на фоне хронической инфекции или в результате реинфицирования другим штаммом вируса.

Начало энцефалита обычно острое с высокой лихорадкой и общей интоксикацией. Неврологическая симптоматика отмечается уже в 1-2-й день болезни или несколько отстает по срокам от общеинфекционных симптомов, что затрудняет раннюю диагностику.

При заболевании достаточно постоянна гипертермия, но выраженность ее различна — от субфебрильной до фебрильной. Высыпания на слизистых, как правило, отсутствуют. Менингеальные явления при герпетическом энцефалите наблюдаются достаточно часто, но не достигают резкой степени выраженности.

Приводим пример собственного клинического наблюдения.

Больная Мария Т. 14 лет 3 мес. заболела остро 24.11.2005 г. повысилась температура до 38,2°С, появились боли в горле, по поводу чего 25.11.2005 г. обратились к педиатру. Врач диагностировал катаральную ангину, назначил антибактериальную терапию амоксином. К вечеру второго дня заболевания состояние ухудшилось, температура повысилась до 39°С, усилилась головная боль, слабость. В течение первой недели сохранялись явления гипертермии, слабость, головная боль. С диагнозом «ОРВИ, гипертермический синдром» была госпитализирована на машине «скорой помощи» в инфекционный стационар.

Из анамнеза жизни: отец ребенка страдает хронической формой herpes labialis, последнее обострение было
за 3 недели до заболевания ребенка.

При поступлении в клинику состояние девочки было тяжелым, отмечались явления выраженной интоксикации, лихорадка с размахами в 1,5-3°С, увеличение размеров правой доли печени на 1 см. Катаральный синдром не выражен.

Неврологический статус: изменение сознания не отмечалось, констатированы умеренно выраженные менингеальные знаки. Выраженных симптомов очагового поражения ЦНС не было, кроме легкой асимметрии глазных щелей и сглаженности левой носогубной складки. Брюшные рефлексы были угнетены.

Наличие менингеальных знаков на фоне гипертермии явилось основным показанием к проведению люмбальной пункции. Анализ выглядел следующим образом: цитоз — 82 клетки в мм 2. белок — 0,132 г/л, лимфоциты — 98%, нейтрофилы — 2%, реакция Фридмана — отрицательная, реакция Панди — (++).

В общем анализе крови: эритроциты — 4,18½10 12 /л; Нв — 135 г/л, ЦП — 0,96; Ht — 0,36%; лейкоциты — 4,0½10 9 / л; э — 2%; п/я — 1%; с/я — 38%; л- 51%; м — 8%, СОЭ — 9 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: общий белок — 73 г/л, альбумины — 64,2 г/л, α1-глобулины- 3,4 %; α2 — 8,2 %; β — 8,3 %; γ — 15,9 %; СРБ — отрицательный.

В цитологическом исследовании мазка из зева обнаружен эпителий без специальных включений с признаками атрофии и ДНК — вирусной инфекции рецидивирующего типа (герпес). Была заподозрена возможность герпетического поражения мозга, что явилось основанием для определения ПЦР в ликворе. Реакция дала отрицательный результат. На 12-й день неврологического дебюта проведена МРТ головного мозга. В корковых отделах правой височной доли с переходом на гиппокамп и темную долю определена зона патологического МР-сигнала, гипоинтенсивного в Т2 и в Т14. с неровными достаточно четкими контурами. В области Сильвиевой борозды справа выявлен очаг значительного усиления Т1 -сигнала размерами около 9´5´6 мм с нечеткими контурами. В коре правой височной доли обнаружены множественные точечные очаги усиления Т1 -сигнала. Объем правой височной доли увеличен. Срединные структуры не смещены. Ликворопроводящие системы без признаков объемных воздействий. Конвекситальные борозды не расширены. Гипофиз обычной формы, размеры его не изменены. Структура однородна, воронка не смещена. Слуховые и зрительные нервы без патологических изменений. Параселлярная область не изменена. Кралиювертебральный период без патологии.

Заключение. МР-признаки смешанного ишемического геморрагического поражения правой височной доли с переходом на гиппокамп и нижние отделы теменной доли (вероятнее — вирусный энцефалит).

Выставлен диагноз: Герпетический менингоэнцефалит, тяжелая форма.

Назначено противовирусное лечение ацикловиром в дозе 15 мг/кг/сут. в течение 10 дней, терапия ишемического поражения мозга, включающая эуфиллин, гепарин, гемодилюцию и др. На фоне противовирусного лечения отмечено улучшение самочувствия на 2-й день терапии. Температура нормализовалась к 16-му дню от начала заболевания, на 3-и сутки от начала противовирусного лечения. В неврологическом статусе уменьшилась выраженность менингеальных знаков. К 26-му дню от начала заболевания изменилась картина периферической крови: лейкоцитоз достиг резкой степени выраженности, появился сдвиг лейкоформулы влево, в мазках крови обнаруживались метамиелоциты, миелоциты. Анализ крови: эритроциты — 3,9´10 12 /л; Нв 122; ЦП 0,95; Ht — 0,33%; лейкоциты 27´10 9 /л, метамиелоциты — 1%; юные — 4%, п/я — 4%, с/я — 74%, л — 9%, м — 6%, СОЭ-6 мм/час.

Динамика СМЖ: значительно уменьшились цитоз
(28 кл. в ед. объёма ) и белок до 0,099 г/л.

Серологическое исследование иммуноферментным методом выявило антитела в крови больной, относящиеся к классу IgG с диагностическим нарастанием титра: 01.12.2005 г. — 1:1000, 27.12.2005 г. — 1:3200.

На 33-й день от начала заболевания девочка была выписана домой. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствовала, сохранялась постинфекционная астения.

На 110-й день от начала заболевания проведена повторная МРТ.

1. Клиническая картина герпетического энцефалита не имеет строгих специфических черт, что значительно затрудняет диагностику.

2. Церебральная симптоматика чаще возникает на фоне гипертермии, она достаточно полиморфна, не обладает специфичностью.

3. «Золотым» стандартом диагностики герпетического энцефалита является определение вирусного антигена методом ПЦР в ликворе, но для данного исследования нужны конкретные показания, а они в силу неспецифичной картины, неврологического дебюта заболевания обычно отсутствуют, следовательно, определение вирусного антигена методом ПЦР, как правило, опаздывает. Даже ложноотрицательный результат ПЦР не исключает герпетическую этиологию энцефалита.

4. В нашем случае очаг поражения в височной доле, обнаруженный на МРТ, послужил только диагностическим маркером, не отражая клинической симптоматики.

5. Лечение острого периода по принципу курации ишемического инсульта и противовирусное лечение способствовали благоприятному течению и прогнозу заболевания, предупредили развитие инвалидности ребёнка.

Р.М. Перлова, И.Е. Иванова,
И.А. Стекольщикова, Т.Н. Лукина,
Н.В. Капитонова, Н.М. Спиридонова, И.Н. Егорова

Институт усовершенствования врачей,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Городская детская больница №2, Чебоксары

1. Краснов В.В. Инфекционные болезни в практике педиатра / В.В. Краснов. — Н. Новгород, 2008. — 348 с.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей / В.Ф. Учайкин. — М. 2000.

3. Механизм действия и клиническое применение отечественного иммуномодулятора полиоксидония. — М. 2001.

4. Респираторные заболевания: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика: руководство для врачей / под. ред. М.Г. Романцова. — СПб. 2002. — С. 80.

5. Новые комбинированные иммунобиологические препараты в лечении вирусно-бактериальных инфекций у детей: пособие для врачей. — М. 2002.

6. Применение иммунобиологического препарата «Кипферон», суппозитории при лечении детей с различной инфекционной патологией. — М. 2008.- 30 с.

7. Виферон. Комплексный противовирусный и иммуномоделирующий препарат для детей и взрослых. — М. 2008. — 87 с.

8. Новые технологии в лечении острых респираторных заболеваний у детей. — М. 2008. — 25 с.

Интересное в рубрике ‘Педиатрия’

Герпетический энцефалит

  • Что такое Герпетический энцефалит
  • Что провоцирует Герпетический энцефалит
  • Патогенез (что происходит?) во время Герпетического энцефалита
  • Симптомы Герпетического энцефалита
  • Диагностика Герпетического энцефалита
  • Лечение Герпетического энцефалита
  • Профилактика Герпетического энцефалита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетический энцефалит

Что такое Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит — острое поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2). Большинство исследователей рассматривают его как осложнение герпетической инфекции.

Сезонные колебания герпетическому энцефалиту не свойственны. Два пика заболеваемости приходятся на 5-30 лет и возраст старше 50 лет. Более чем в 95% случаев возбудителем герпетического энцефалита служит вирус простого герпеса типа 1.

Что провоцирует Герпетический энцефалит

Возбудитель относится к семейству герпеса (Herpes viridae).E это семейство входят также вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирусы и возбудитель инфекционного мононуклеоза. Содержит ДНК, размеры вириона 100-160 нм. Вирусный геном упакован в капсид правильной формы, состоящий из 162 капсомеров. Вирус покрыт липидсодержащей оболочкой. Размножается внутриклеточно, образуя внутриядерные включения. Проникновение вируса в некоторые клетки (например, в нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Наоборот, клетка оказывает угнетающее влияние и вирус переходит в состояние латенции. Через некоторое время может происходить реактивация, что обусловливает переход латентных форм инфекции в манифестные. По антигенной структуре вирусы простого герпеса подразделяются на два типа. Геномы вирусов 1 и 2-го типа на 50% гомологичны. Вирус 1-го типа обусловливает преимущественно поражение респираторных органов. С вирусом простого герпеса 2-го типа связано возникновение генитального герпеса и генерализованная инфекция новорожденных.

Эпидемиология. Герпетический энцефалит составляет 11,5% среди острых энцефалитов. Заболевают чаще дети младшего возраста. Заболеваемость спорадическая, некоторые исследователи указывают на увеличение ее весной. Инфекция может передаваться капельным и контактным путем.

Патогенез (что происходит?) во время Герпетического энцефалита

Патогенез заболевания герпетическим энцефалитом неоднороден. У детей и молодых людей в форме энцефалита может протекать первичный герпес. При этом вирус герпетического энцефалита, по- видимому, попадает в ЦНС со слизистой носа, транспортируясь по аксонам обонятельных нейронов в обонятельную луковицу. Однако большинство взрослых больных, страдающих герпетическим энцефалитом, либо имеют герпес в анамнезе, либо серопозитивны в отношении вируса простого герпеса типа 1. Приблизительно у 25% больных герпетическим энцефалитом в слизистой ротоглотки и ткани головного мозга обнаруживают разные штаммы вируса. В этих случаях энцефалит обусловлен повторным заражением иным штаммом вируса простого герпеса типа 1 с проникновением возбудителя в ЦНС.

Для объяснения причин энцефалита в тех случаях, когда в слизистой ротоглотки и ткани головного мозга обнаруживают один и тот же штамм вируса, предложено две гипотезы.

Согласно первой, реактивация вируса герпетического энцефалита в тройничном или вегетативных ганглиях сопровождается его распространением в ЦНС по нервам, иннервирующим среднюю черепную ямку. Согласно второй, вирус длительное время покоится в латентном состоянии непосредственно в ЦНС, где и реактивируется. Во всяком случае, с помощью олигонуклеотидных зондов ДНК вируса простого герпеса была обнаружена в ткани головного мозга взрослых людей, умерших не от герпеса.

Симптомы Герпетического энцефалита

Кроме типичного некротического энцефалита выделяют псевдотуморозную и стволовую форму. Описаны также энцефаломиелиты и генерализованная герпетическая инфекция с преимущественным поражением ЦНС.

Характерная триада герпетического энцефалита — острое лихорадочное начало, развитие судорог джексоновского типа и нарушение сознания, развивающиеся обычно после кратковременной респираторной инфекции. Иногда внезапное развитие судорог и потеря сознания предшествуют лихорадке. Очаговые проявления встречаются в виде парезов глазодвигательных нервов, гемипарезов и различных афазий. В первые 3-5 дней заболевания состав спинномозговой жидкости может быть нормальным. В дальнейшем обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз (30-400 х 109/л) и повышенное содержание белка (до 1,32 г/л). В крови выявляется лейкоцитоз (до 20 х 109/л) с палочкоядерным сдвигом, лимфопенией и высокой СОЭ. Коматозное состояние — неблагоприятный прогностический признак. Летальность до применения противогерпетических химиопрепаратов достигала 70-75%, в настоящее время составляет 20-25%. Высок удельный вес остаточных явлений в виде судорожных припадков, стойких интеллектуальных нарушений стационарного и прогрессирующего характера. У грудных детей развиваются также гидроцефалия и декортикация головного мозга. Клинический диагноз верифицируется вирусологическими и иммунологическими исследованиями, направленными на обнаружение антигена ВПГ и специфических антител, в том числе иммуноглобулинов класса J в сыворотке крови и спинномозговой жидкости.

Диагностика Герпетического энцефалита

Отличить герпетический энцефалит от других вирусных энцефалитов и иных очаговых инфекционных и неинфекционных заболеваний ЦНС непросто. Самый чувствительный неинвазивный метод ранней диагностики — выявление ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости с помощью ПЦР. Титр антител к вирусу простого герпеса и в спинномозговой жидкости, и в сыворотке при герпетическом энцефалите, как правило, повышается, но это редко происходит в первые 10 сут заболевания. Поэтому серологические методы пригодны только для ретроспективного подтверждения диагноза. Биопсия позволяет выявить антигены и ДНК вируса простого герпеса в ткани головного мозга и выделить из нее вирус в культуре клеток. Это высокочувствительный метод, сопряженный с низкой частотой осложнений. Кроме того, биопсия головного мозга дает возможность диагностировать и другие излечимые энцефалиты.

Лечение Герпетического энцефалита

Пациентов, страдающих герпетическим энцефалитом, госпитализируют в палаты интенсивной терапии в связи с опасностью дыхательных расстройств и дисфагии. Широко используется противовирусный химиопрепарат ацикловир (зовиракс, виролекс) в таблетках и ампулах, который при коматозных состояниях назначается по 10-15 мг/кг на одно введение каждые 8 часов. Курс лечения — 7-12 дней. Одновременно назначают интерфероны и иммуномодуляторы, а также кортикостероиды (дексаметазон либо дексазон, 1-2 мг/кг каждые 6 часов). Курс лечения — 6-8 дней.

Профилактика Герпетического энцефалита

Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции следует проводить комплекс мероприятий как при ОРЗ. Соблюдать меры предосторожности для профилактики инфицирования новорожденных. Для предупреждения генитального герпеса используют презервативы, но при наличии высыпаний этого может оказаться недостаточно. Разрабатывается убитая вакцина для профилактики рецидивов герпетической инфекции. Эффективность ее еще недостаточно изучена.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетический энцефалит

Акции и специальные предложения

Учредитель: Ltd. ”IT-Consulting”. Санкт-Петербург.
Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики «Новости».
При полном или частичном использовании материалов рубрики «Новости», гиперссылка на ”PiterMed.com” обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.
Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу.
© 2007-2017 ”Центральный портал Санкт-Петербурга о медицине, красоте и здоровье”
Создание сайта ”SiriusWeb”

Герпетический энцефалит у детейГерпетический энцефалит у детейГерпетический энцефалит у детей

Источники: http://nashinervy.ru/infektsionnye-zabolevaniya/simptomy-gerpeticheskogo-entsefalita-u-novorozhdennyh.html, http://mfvt.ru/gerpeticheskij-encefalit-u-detej/, http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=12&word=41901

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here