Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение медикаментозное

0
284

Лечение Гидроцефалии Головного Мозга У Взрослых

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение медикаментозноеВ повседневной жизни мы иногда мучаемся от головной боли, которая чаще всего появляется из-за переутомления после напряженного трудового дня, недосыпания, различных стрессовых переживаний, либо повышенного артериального давления. Подобные боли в голове обыденны и обратимы, но если причиной их возникновения является гидроцефалия (водянка), то такому человеку не позавидуешь. При этом заболевании в особых полостях (желудочках) головного мозга скапливается избыточное количество цереброспинальной жидкости (ликвора), что вызывает повышенное внутричерепное давление. Кроме того, что данная патология сопровождается тяжелыми симптомами, она может привести к серьезным расстройствам центральной нервной системы. Поэтому, чтобы не допустить деградации личности, инвалидности и даже смертельного исхода, лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых должно проводиться в обязательном порядке.

Причины развития

Врачи неврологической и нейрохирургической практики чаще всего сталкиваются с детской врожденной мозговой водянкой, а у взрослых людей этот тяжелейший недуг носит приобретенный характер. Причем гидроцефалию в зрелом и пожилом возрасте не всегда удается своевременно диагностировать, поскольку ее нередко путают с гипоксической, посттравматической или алкогольной энцефалопатией – гибелью нервных клеток мозга из-за нарушения кровообращения и кислородной недостаточности. Развитие водянки провоцируют различные патологические процессы, затрагивающие мозговые структуры. Гидроцефалия может возникнуть вследствие перенесенного геморрагического или ишемического инсульта, энцефалита, менингита, развиться на фоне образования доброкачественной или злокачественной опухоли мозга, артериовенозной аневризмы, травматического субарахноидального внутрижелудочкового кровоизлияния, токсоплазмоза.

Классификация

По особенностям развития патологического процесса выделяют три разновидности гидроцефалии. Во-первых, водянка головного мозга может быть сообщающейся (открытой), при которой нарушается всасывание (резорбция) цереброспинальной жидкости в венозное русло. Во-вторых, заболевание может носить окклюзионный (закрытый) характер, обусловленный закупоркой путей, предназначенных для циркуляции ликвора, из-за образования спаек, опухолей или кровяных сгустков (тромбов). Существует также довольно редкий вид гиперсекреторной водянки, характеризующейся чрезмерной выработкой спинномозговой жидкости.

Клинические проявления острой стадии данной патологии ярко выражены и доставляют мучительные страдания заболевшему человеку. Основным признаком обострения является сильная головная боль, которая бывает наиболее интенсивной в утреннее время. Повышение внутричерепного давления сопровождается чувством тошноты, приступами рвоты, нарушением фокусировки зрения (двоением предметов в глазах), перебоями в работе сердца, угнетением дыхания, вплоть до потери сознания.

Признаки хронической водянки головного мозга у взрослых не настолько болезненны, но оптимизма отнюдь не добавляют. У больного развивается недержание мочи, ночная бессонница и дневная сонливость. а главное, неумолимо прогрессирующее слабоумие (деменция), выражающееся в нарушении памяти, неадекватном поведении, расстройстве речи и координации движений (шаркающая, раскачивающая походка), утрате навыков самообслуживания.

Диагностика и медикаментозная терапия

В настоящее время к эхоэнцефалографическим, вентрикулографическим и рентгенологическим исследованиям внутричерепных структур прибегают редко, поскольку повсеместно стали применяться магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга. На основании полученных результатов этих современных методов диагностики и выявляется гидроцефалия. На ранних этапах развития еще можно остановить прогрессирование данной патологии и нормализовать отток ликвора из мозговой желудочковой системы с помощью лекарственной терапии. С этой целью назначают диуретические средства (Маннитол, Диакарб), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Телектол, Кавинтон, Винпоцетин), магний и калийсодержащие медикаменты (Панангин, Аспаркам), лекарства из группы ноотропов (Глиатилин, Церепро). Но в большинстве случаев все-таки без помощи хирурга не обойтись.

Оперативное лечение

При острой стадии гидроцефалии нейрохирургическая операция проводится в срочном порядке. Необходимо незамедлительно установить желудочковый дренаж, чтобы создать условия для оттока цереброспинальной жидкости и снижения внутричерепного давления. Такая процедура называется наружным вентрикулярным дренированием, при котором дренажная трубочка устанавливается в полость желудочка мозга, а ее второй конец выводится наружу и помещается в емкость для приема отводимого ликвора.

Для лечения хронической водянки используют современные шунтирующие операции, обеспечивающие выведение спинномозговой жидкости в другие системы организма, где она беспрепятственно всасывается. Обычно имплантированными шунтами соединяют желудочек мозга с брюшной полостью (вентрикулоперитонеальное, кистоперитонеальное, люмбоперитонеальное шунтирование) или с правым предсердием (вентрикулоатриальная операция). В последнее время получил широкое распространение эндоскопический малоинвазивный метод вентрикулоцистерностомии, при котором создается сообщение между III желудочком мозга и специфическими расширенными участками субарахноидального пространства (базальными цистернами), где происходит всасывание ликвора.

Таким образом, лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых хоть и тяжелый процесс, но при своевременной диагностированной патологии в большинстве случаев достигаются положительные результаты.

Предыдущая статья Следующая статья

Симптомы и методы лечения гидроцефалии головного мозга у взрослых

Головной мозг человека занимает большую часть объема полости черепа. Именно в нем находятся все высшие корковые и подкорковые центры, обеспечивающие адекватную работу организма. Для поддержания нормального функционирования нервных клеток, из которых состоит вещество мозга, требуются определенные условия. Выполнять их позволяет наличие постоянно циркулирующей по нервной системе спинномозговой жидкости. Определенное ее количество, целенаправленное движение от мест секреции к местам абсорбции – все это дает возможность поддерживать нормальный уровень внутричерепного давления и питать клетки для их непрерывной работы. Такое заболевание, как гидроцефалия головного мозга у взрослого, связана именно с патологией циркуляции СМЖ.

Что такое СМЖ?

Сосудистые сплетения, находящиеся в мозге, не только обеспечивают его питательными веществами, кислородом и энергией. Одной из их функций является образование спинномозговой жидкости, или ликвора. Его внутричерепная циркуляция, уровень секреции и абсорбции вместе с движением крови определяют величину внутричерепного давления, от которого зависит функционирование всех структур головного мозга.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение медикаментозное

Ликвор представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. В норме у взрослого человека ее объем составляет, по разным данным, от 100 до 150 – 200 мл. Обновляется цереброспинальная жидкость каждые шесть часов и циркулирует по всей центральной нервной системе от желудочков мозга, где, собственно, и секретируется, до корешков спинномозговых нервов, где происходит ее основное всасывание обратно в кровь.

Если количество жидкости превысит границы нормы, чего, естественно, не должно быть, произойдет сдавление мозга ее излишком, что в свою очередь негативно скажется на работе органа и общем самочувствии человека. Это может произойти по нескольким причинам:

  1. Несоответствие между количеством секретируемой жидкости и ее обратным захватом в кровяное русло;
  2. Закупорка тракта, по которому происходит движения ЦСЖ спаечными процессами, сгустками крови, опухолями и т. д.

В результате этого развивается синдром повышения внутричерепного давления, который является одним из клинических признаков такого заболевания, как водянка головного мозга.

Понятие о гидроцефалии

Когда говорят о данной патологии, то бывает так, что на ум приходит образ ребенка с крупными размерами головы. И действительно, водянка мозга – заболевание, характерное больше для детей, хотя и люди, переступившие порог зрелости, не защищены от него.

Гидроцефалия у взрослых – такое патологическое состояние, которое возникает в связи с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости и без вовремя начатой терапии стремительно прогрессирует, вызывая все новые и новые жалобы. В основном их проявление связанно с повышением уровня внутричерепного давления.

Внутричерепное давление (ВЧД)

Границы нормы находятся в пределах от 100 до 180 мм вод. ст. Для его поддержания существует ряд факторов:

  • тонус сосудистой стенки сосудов головного мозга;
  • проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ);
  • уровень перфузии, т. е. кровоснабжения тканей мозга;
  • мозговой объемный кровоток;
  • гомеостаз ликвора;
  • уровень продукции и абсорбции цереброспинальной жидкости;
  • адекватное соотношение структур мозга и СМЖ в черепной коробке.

Когда какой-либо из этих факторов выпадает, внутричерепное давление меняется в большую или меньшую сторону. Для такого заболевания, как гидроцефалия головного мозга у взрослых, характерно повышение ВЧД.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение медикаментозное

Синдром повышения ВЧД

Это ведущее проявление патологии головного мозга, которое характеризуется рядом симптомов, включающих головную боль, тошноту, рвоту и т. д.

Причин для развития данного состояния существует несколько: отек мозга, гематомы, опухолевые образования, нарушение циркуляции ликвора – ликворостаз, – приводящее к расширению полостей головного мозга и патологическому сдавлению его вещества.

Компенсаторные механизмы, призванные поддерживать внутричерепное давление, к сожалению, не всегда могут справиться со стремительно развивающимися нарушениями.

Виды гидроцефалии

В клинической практике существует достаточно четкое понимание видов данного заболевания. Различная классификация гидроцефалии связана, прежде всего, с тем, по какому признаку происходит разделение. Первый вариант – вычленение отдельных видов – основан на определении локализации патологического процесса:

  1. Внутренняя, или желудочковая, гидроцефалия, при которой избыток цереброспинальной жидкости наблюдается только в желудочках мозга.
  2. Наружная, когда количество ЦСЖ в желудочках в норме, но ее слишком много в субарахноидальном пространстве.
  3. Смешанная форма сочетает в себе оба признака.

Второй вариант базируется на механизме развития:

  1. Открытая, или сообщающаяся, форма – циркуляция спинномозговой жидкости не нарушена, но возникает или ее гиперсекреция, или снижение скорости всасывания.
  2. Закрытая форма, или окклюзионная, – возникает патология на пути движения ликвора от мест секреции.

Третий способ деления водянки головного мозга у взрослых на виды связан со скоростью развития данного состояния:

  1. Острая форма – от начала заболевания до грозных осложнений может пройти всего три дня.
  2. Подострая – длительность развития патологии до месяца.
  3. Хроническая – недуг протекает наиболее благоприятно, от момента возникновения болезни до выраженных клинических признаков проходит от одного до шести месяцев.

Существует еще несколько применяемых при гидроцефалии классификаций. Они основаны на моменте возникновения данной патологии, характере компенсации процессов и т. д.

Причины возникновения

Говоря о том, какие же существуют причины гидроцефалии, надо отметить следующие патологические состояния:

  • инсульт различной этиологии;
  • инфекционные поражения центральной нервной системы;
  • перенесенные энцефалопатии, как токсические, так и метаболические;
  • развивающийся опухолевый процесс;
  • черепно-мозговые травмы и т. д.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение медикаментозное

Клинические проявления

В зависимости от вида гидроцефалии головного мозга у взрослых, клиника ее проявлений будет меняться. Сходные признаки способны прогрессировать с различной скоростью, что напрямую повлияет на исход болезни.

Общие для любой гидроцефалии признаки можно разделить на синдром повышения внутричерепного давления, или гипертензивно-гидроцефальный синдром, и симптомокомплекс, связанный с компрессией головного мозга.

Открытая гидроцефалия

Как правило, это умеренно выраженная гидроцефалия. Считается наиболее легкой формой. Симптоматика нарастает постепенно, без резких скачков. Чаще всего возникает как хроническая патология. Фактором развития этой болезни является перенесенная менингеальная инфекция.

Характерна группа признаков, сопровождающая гидроцефальный синдром, которая нарастает постепенно и на первых этапах почти незаметна:

  1. Нарушение памяти.
  2. Расстройство циклов сна.
  3. Равнодушие к происходящему, апатия.
  4. Тошнота.
  5. Рвота центрального генеза.
  6. Нарастающая головная боль, чувство распирания в голове, ощущение давления на глазные яблоки.
  7. Сонливость, слабость, зевота, головокружение.
  8. Нарушение психики в виде нервозных состояний.
  9. Тахикардия, потливость, предобморочные состояния бывают на поздней стадии болезни гидроцефалии в связи с отсутствием своевременного лечения.

Помимо синдрома ПВЧД, возникают и неврологические проявления, связанные с начинающимися сдавлением мозга и избытком спинномозговой жидкости:

  1. Нарушение зрения.
  2. Расстройство координации движений (мозжечковая атаксия).
  3. Парезы и параличи.
  4. Выпадение всех видов чувствительности.
  5. Гиперрефлексия мышц.
  6. Эмоциональная нестабильность, агрессивное, асоциальное поведение.

В целом хронически развивающаяся водянка головного мозга имеет такие проявления, как:

  1. Нарастающая деменция, т. е. снижение интеллекта.
  2. Расстройства двигательной функции – нижний парапарез.
  3. Нарушение мочеиспускания.

Закрытая гидроцефалия

Считается серьезным нарушением циркуляции ликвора. Чаще всего протекает остро, сопровождаясь симптомами повышения внутричерепного давления и сдавления структур головного мозга ярко выраженного характера. Возможна потеря сознания вплоть до комы, утрата зрения, нарушения в деятельности сердечно-сосудитой и дыхательной систем.

Вот лишь некоторые острые симптомы гидроцефалии у взрослых:

  • резко возникшая нестерпимая головная боль, не поддающаяся действию обезболивающих средств;
  • сильная тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
  • признаки дислокации структур мозга, проявляющиеся различными церебральными расстройствами;
  • нарушение поведения и психики;
  • снижение и потеря чувствительности;
  • резко выраженная слабость – плохой прогностический признак, говорящий о нарастании симптоматики;
  • затуманенность зрения.

Возможные осложнения

Умеренная гидроцефалия головного мозга при своевременном лечении обходится минимумом последствий. Прогноз для жизни благоприятный.

В случаях, когда болезнь запущена, у пациента могут развиться серьезные интеллектуально-мнестические расстройства. Он не может ухаживать за собой, теряет навыки социализации.

При остро возникшем гидроцефальном синдроме, особенно в тех случаях, когда не было проведено адекватной терапии, сдавление головного мозга, возникающее при болезни гидроцефалия, может привести к серьезным последствиям.

Одним из грозных осложнений гидроцефального синдрома является отек тканей мозга. Из-за ограниченности объема полости черепа происходит смещение его структур относительно друг друга и костей черепа, вследствие чего развивается компрессия больших полушарий мозга, мозжечка и продолговатого мозга, где находятся жизненно важные центры. Все это приводит к их ишемии и серьезному нарушению функций центральной нервной системы, которые и вызывают характерные признаки гидроцефалии.

Серьезных, возникающих при гидроцефалии последствий можно избежать при своевременной постановке диагноза и правильно назначенном лечении.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение медикаментозное

Диагностика

Давно известно мнение, что просто тщательный осмотр больного и грамотный сбор анамнеза позволяют врачу поставить точный диагноз практически со стопроцентной уверенностью.

При оценке жалоб больного водянкой опытный специалист без труда заподозрит у него гидроцефальный синдром. Дополнительные методы исследования будут применены лишь с той целью, чтобы выявить масштабы бедствия.

Правильно проводимая при гидроцефалии диагностика позволяет доктору определиться с методами лечения. Это особенно важно при остро возникшей водянке головного мозга. Диагностическая ошибка может повлечь за собой серьезные последствия гидроцефалии и даже привести к смерти пациента.

Для более детальной информации о степени тяжести состояния пациента можно применять:

  1. МРТ исследование;
  2. КТ диагностику;
  3. Эхоэнцефалографию;
  4. Рентгенографию;
  5. Ангиографию.

Лечение гидроцефалии имеет следующие цели:

  • снижение внутричерепного давления;
  • предотвращение возможных осложнений;
  • восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости;
  • устранение последствий, вызванных компрессией структур мозга;
  • лечение основной патологии, ставшей причиной гидроцефалии.

Варианты того, как лечить гидроцефалию, различны.

Хронически протекающая водянка головного мозга подвергается консервативной терапии. Возникая, как правило, после перенесенных инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм и т. д. она купируется после устранения последствий этих патологий.

Такие пациенты лечатся стационарно. Препараты, которые они получают, вызывают снижение внутричерепного давления за счет выведения излишков жидкости из организма (диуретики). Также назначаются лекарственные средства типа ноотропов, которые оказывают благоприятное действие на ткань мозга, и препараты, влияющие на основное заболевание.

В случае же окклюзионной гидроцефалии принято говорить о срочной нейрохирургической операции. Медикаментозно вылечить подобное состояние не представляется возможным. Основными методами хирургического вмешательства являются:

  1. Вентрикулярная пункция.
  2. Ликворошунтирующая операция.
  3. Акведуктопластика.
  4. Применение наружного дренирования.
  5. Эндоскопические операции.

Вентрикулярная пункция

При остро развившейся гидроцефалии лечение ее не терпит задержки. Именно тогда применяется данный вид экстренной разгрузочной операции. Это необходимо для незамедлитеного снижения внутричерепного давления и предотвращения дислокации участков мозга.

С помощью специальной мозговой канюли или катетера выполняется прокол бокового желудочка мозга, после которого медленно производится выведение спинномозговой жидкости.

Ликворошунтирование

Самый частый вид хирургического вмешательства. Суть данной операции в наложении сообщения между расширившейся полостью желудочка мозга и другим свободным пространством, в качестве которого могут выступить грудная и брюшная полости.

Эндоскопический метод и акведуктопластика

Эндоскопические операции при гидроцефалии на сегодняшний день – наиболее прогрессивный способ лечения водянки головного мозга. Метод является приоритетным направлением нейрохирургии, но требует больших затрат и высокой квалификации специалистов.

Наружное дренирование

Травматичное и самое нежелательное вмешательство при гидроцефалии. Является крайней мерой и применяется в случае невозможности других видов лечения.

Прогноз при диагнозе гидроцефалия, как и при любом другом заболевании, целиком и полностью зависит от того, на каком этапе произошло начало лечения. Этот фактор, в свою очередь, связан с тем, как быстро пациент обратился к специалисту, насколько последний компентентен в вопросе и владеет нужными навыками, как хорошо ориентируется в типичных для гидроцефалии симптомах.

Правильно проводимое консервативное лечение может оказать довольно благоприятное действие на исход заболевания. Устраняя вызвавшие гидроцефалию причины, доктор значительно облегчает состояние больного.

Главное понимать, что гидроцефалия – еще не приговор. Паниковать и впадать в истерику не стоит. Ознакомившись с тем, что такое водянка, какие есть виды этого заболевания, узнав факторы, которые способствуют развитию данного недуга, человек может обезопасить себя от него.

А зная основные при гидроцефалии головного мозга симптомы, можно вовремя ее заподозрить и своевременно обратиться к специалисту. Гидроцефалия лечится, поэтому не стоит затягивать с визитом к специалисту.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение медикаментозное Что такое энцефалопатия головного мозга Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение медикаментозное Главные принципы оказания первой помощи при эпилепсии Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение медикаментозное Характерные признаки наружной гидроцефалии головного мозга Гидроцефалия головного мозга у взрослого лечение медикаментозное Значение питания при атеросклерозе сосудов головного мозга

Гидроцефалия лечение и симптомы | Как лечить гидроцефалию

Это состояние, характеризующееся увеличением объема цереброспинальной жидкости в полости черепа. Гидроцефалия возникает вследствие дисбаланса между продукцией и абсорбцией ликвора: абсорбируется ликвора меньше, чем его образуется. Причиной такого состояния может стать обструктивный процесс в желудочках, либо в субарахноидальном пространстве. Заболевание является следствием различных заболеваний или травм головного мозга и его оболочек. Медикаментозные и народные средства помогают уменьшить симптомы болезни, но наиболее эффективным методом является хирургия. Сейчас мы попробуем разобраться, как лечить болезнь традиционными и народными методами.

Симптомы развития гидроцефалии

Признаки болезни очень многообразны. Различают две стадии заболевания: прогрессирующую и стабилизировавшуюся. Прогрессирующая стадия в фазе острого прогрессирования имеет симптомы заболеваний, которые привели к развитию гидроцефалии. В фазе хронического прогрессирующего состояния этих симптомов уже не наблюдается.

Симптомы детской гидроцефалии

Врожденную гидроцефалию у новорожденных можно заподозрить при наличии следующих признаков:

патологически большая голова,

парез взора вверх («симптом заходящего солнца»),

выбухание вен скальпа,

расхождение швов черепа,

Последующая диагностика у детей раннего возраста должна опираться на следующие признаки болезни: непропорционально быстрое увеличение размеров головы (темпы роста превышают средние отклонения от нормальных значений), выбухание или напряжение переднего родничка и отсутствие его пульсации; показатели развития ребенка отстают от нормальных, либо не достигают нормы; звук «треснутого горшка» при перкуссии черепа; расхождение швов черепа; симптом «заходящего солнца»; отек сосков зрительных нервов.

Дети с врожденной или развивающейся в раннем возрасте гидроцефалией малоподвижны, у них наблюдается ожирение, а в терминальной стадии – резкое похудание. Отличительным симптомом гидроцефалии является форма головы – шарообразная, увеличена в размерах (до 60см и более), большой нависающий лоб, глубоко расположенные глазницы, полуприкрытые глаза, оттопыренные уши. Кожа головы очень истончена; обильно развитая венозная сеть сильно просвечивает. Черепные швы расширены, роднички увеличены, выбухают и сильно напряжены, кости истончены. Из-за податливости черепа у таких больных детей симптомы гипертензии наблюдаются крайне редко. Часто встречаются параличи краниальных нервов, в частности, снижение остроты зрения в связи с атрофией зрительных нервов. В ногах, как правило, наблюдается спастичность. В наиболее тяжелых случаях гидроцефалия приводит к умственной отсталости.

В подростковом возрасте под влиянием инфекций, всевозможных физических и психических травм могут возникать эпизодические и периодические психозы с нарушением сознания, бредовыми идеями и даже галлюцинациями. При прогрессировании гидроцефалии нарастает вялость, апатия, происходит снижение интеллекта. Снижение внутричерепного давления, как правило, сопровождается повышением активности и интеллекта.

При гидроцефалии, возникающей у детей в старшем возрасте, проявляются симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота).

При гидроцефалии острая окклюзия ликворных путей сопровождается, как правило, сильными головными болями, брадикардией, рвотой. В момент приступа может произойти потеря сознания, расстройство дыхания с появлением судорог.

Признаки гидроцефалии у взрослых

Гидроцефалия взрослых характеризуется следующими симптомами:

повышенное внутричерепное давление,

Заболевание, которое возникает в возрасте после 18 лет, увеличением размеров головы, как правило, не сопровождается. Рентгенограммы черепа различны, это зависит от возраста, в котором развилась гидроцефалия. У взрослых отмечается разрушение турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений по своду черепа.

При гидроцефалии могут возникать различные неврологические нарушения. Чаще всего возникает поражение одного из черепных нервов, а также всевозможные двигательные расстройства. Возникают эпилептические припадки всевозможных форм. Все эти симптомы гидроцефалии встречаются в различных сочетаниях и с различной степенью выраженности. Их многообразие обусловлено тем, что вероятна как различная локализация процесса, который привел к гидроцефалии, а также распространенность этого процесса, так и разная степень поражения головного мозга и его оболочек. Но чаще всего при гидроцефалии наблюдаются поражения со стороны зрительных нервов и вестибулярного аппарата.

Сильное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты, изменение полей зрения, атрофия зрительных нервов возникают в результате гипертензии и непосредственного сдавления зрительных путей расширенным III желудочком.

Наиболее распространенным симптомом неврологического нарушения при гидроцефалии является нарушение вестибулярного аппарата. Больные жалуются на постоянные приступы головокружения, шума в ушах, в голове. При обследовании обнаруживается крупномасштабный нистагм. При проведении экспериментальных проб обнаруживается нарушение калорического и вращательного нистагма.

Со стороны двигательных расстройств наиболее часто проявляются пирамидные и мозжечковые расстройства, намного реже подкорковые. Также могут наблюдаться параличи, парезы конечностей, нарушение тонуса, расстройство рефлексов, координации движений, походки, а также спастические контрактуры. Мозжечковые расстройства характерны для окклюзии ликворных путей на уровне задней черепной ямки.

При поражении диэнцефальных отделов головного мозга наблюдается снижение основного обмена, а также нарушаются водный, углеводный, жировой обмены, возможно также нарушение терморегуляции, сна. Возникает булимия, повышенная потливость, а иногда даже мраморность и сухость кожи. Основная причина возникновения всех этих расстройств – одновременное нарушение функции всех вегетативных центров в результате длительной внутрижелудочковой гипертензии. При сдавлении гипофиза появляются симптомы дисфункции эндокринных органов.

Гидроцефалия взрослых не имеет типичной однозначной клинической картины. На первом месте признаки повышенного внутричерепного давления. Изменения в костях черепа выражены значительно меньше, чем у детей. Неврологические симптомы очень разнообразны.

При гидроцефалии возникают различные психические расстройства, которые условно можно разделить на две основные группы: состояния интеллектуальной недостаточности и нарушения личности.

К первой группе относятся различные формы расстройств, от легкой, вероятней всего обратимой задержи психического развития до олигофрении с различной степенью умственной отсталости, иногда даже до идиотии. У детей, как правило, наблюдается неглубокий интеллектуальный дефект – дебильность. Тяжелая форма болезни часто сопровождается тяжелой формой умственной отсталости. Но четкой параллели между степенью гидроцефалии и формой умственной отсталости не существует. При гидроцефалии, как правило, олигофрения характеризуется атипичностью. Очень редко у больных наблюдается нормальный интеллект.

При синдроме гидроцефалии второй группы встречается нарушение личности (нарушение эмоционально-волевых свойств характера). Самыми распространенными являются

  • преобладание повышенного настроения (эйфория), иногда даже со склонностью к «черному» юмору,
  • а также быстрый переход от эйфории к апатии (подавленному настроению),
  • пассивность,
  • бездеятельность.

У детей, страдающих гидроцефалией, наблюдается отсутствие типичной для их возраста детской живости, они не проявляют интереса к общению со сверстниками, у них отсутствует привязанность к родственникам. При латентной гидроцефалии наблюдается неустойчивость настроения, склонность к дисфориям, неврозоподобные настроения и т.д. Под влиянием различных воздействий, а также при увеличении внутричерепного давления у таких больных может возникать состояние возбуждения со злостью и агрессивным поведением.

Морфологические признаки гидроцефалии

Морфологические проявления болезни зависят как от основного заболевания, которое непосредственно привело к развитию гидроцефалии, так и от длительного повышенного внутричерепного давления. Как правило, наблюдается расширение полостей желудочков, чаще всего боковых, это происходит за счет увеличения в них количества цереброспинальной жидкости. При различных формах гидроцефалии полости желудочков расширены симметрично, с окклюзией межжелудочковых отверстий водопровода мозга.

Асимметричное расширение желудочков чаще всего наблюдается либо на стороне травмы, либо при закупорке одного из межжелудочковых отверстий. Прогрессирующее увеличение желудочков приводит к атрофии мозговой ткани, происходит уплощение извилин и сглаживание борозд мозга. Прежде всего, изменению подвергается белое вещество мозга, мозолистое тело и свод. Изменение серого вещества при гидроцефалии наблюдается только при тяжелых, запущенных случаях и при травмах. При врожденной гидроцефалии может наблюдаться нарушение строения коры головного мозга.

Атрофия нервной ткани происходит при сдавлении капилляров мозга вследствие высокого внутричерепного давления. Ярко выраженная астроцитарная реакция в белом веществе при гидроцефалии является плохим прогностическим признаком.

Помимо изменений со стороны ткани мозга наблюдаются также изменения и со стороны сосудистых сплетений, эпендимы желудочков и его оболочек. Как правило, наблюдается атрофия сосудистых сплетений с фиброзным перерождением их соединительно-тканной основы и гибелью эпителия. При гидроцефалии, которая развивается после перенесенных инфекционных заболеваний, выявляются признаки гранулематозного эпендиматита. При этом мозговые оболочки резко утолщены, мутны и отечны. Отмечается их фиброз, сращение в области базальных цистерн основания мозга, большого затылочного отверстия и апертур IV желудочка. В оболочках выявляются воспалительные инфильтраты.

При гидроцефалии, которая возникла в результате черепно-мозговой травмы, в мозге находят следы бывших кровоизлияний, рубцы в местах некрозов мозговой ткани, спайки в области путей оттока цереброспинальной жидкости и т.д. В сосудах головного мозга при гидроцефалии обнаруживаются признаки артериосклероза с гиалинозом сосудов.

Виды гидроцефалии и их проявления

Существует множество различных классификаций видов болезни. Наибольшее распространение получила классификация, предложенная А. А. Арендтом. В ней гидроцефалия рассматривается в зависимости от времени возникновения, течения, локализации и характера нарушения функции ликворного аппарата.

По времени возникновения различают врожденную и приобретенную формы болезни,

по течению – острую и хроническую.

По локализации разделяют наружный и внутренний виды болезни. При наружной гидроцефалии наблюдается избыточное скопление цереброспинальной жидкости преимущественно в субарахноидальном пространстве, а при внутренней – в желудочках головного мозга. Также встречается смешенная внутренняя и наружная гидроцефалия, которую, как правило, называют общей.

По характеру нарушения функций ликворного аппарата принято различать сообщающуюся и несообщающуюся гидроцефалию.

Несообщающаяся форма болезни обусловлена процессом, вызывающим закупорку желудочковой системы. Она, в свою очередь, бывает врожденная и приобретенная.

К приобретенной относятся:

  • опухоли, чаще всего опухоли четвертого желудочка, такие как медуллобластома или эпендимома, хотя другие опухоли также могут вызывать развитие гидроцефалии.

К врожденной относятся:

  • стеноз водопровода, вызванный наличием перегородки или истинным сужением (в случаях врожденного стеноза характерен малый размер задней черепной ямки);
  • синдром Денди-Уолкера, который характеризуется кистозной дилятацией четвертого желудочка (в развитии этого порока играет роль атрезия отверстий Мажанди и Лушки, возникающая в период эмбриогенеза);
  • доброкачественные внутричерепные кисты (арахноидальная и эпендимальная кисты);
  • гидроцефалия, сплетенная с Х-хромосомой, относится к очень редким формам врожденной гидроцефалии и встречается только у мужчин.

Сообщающаяся гидроцефалия возникает при препятствии тока ликвора дистальнее выхода из четвертого желудочка или на уровне пахионовых грануляций. Она, в свою очередь, тоже делится на врожденную и приобретенную.

К приобретенной относят:

  • тромбоз вен (частичным стенозом венозного синуса может быть объяснено сохранение гидроцефалии у больных после удаления опухоли задней черепной ямки);
  • карциноматозный менингит (как результат поражения опухолевым процессом базальной цистерны);
  • травма, сопровождающаяся субарахноидальным кровоизлиянием с последующим воспалением паутинной оболочки.

К врожденной сообщающейся форме болезни относятся:

  • воспаление лептоменинкса;
  • платибазия (базилярная импрессия).

В отдельную группу также выделяют функциональную гидроцефалию. Она может развиваться в результате гиперсекреции ликвора при папилломе ворсинчатого сплетения. Такая опухоль и сама по себе может закупорить желудочковую систему, приводя к развитию несообщающейся гидроцефалии. В других же случаях небольшие кровоизлияния из таких опухолей могут привести к обструкции субарахноидального пространства – таким явлением и объясняются случаи сохранения гидроцефалии после удаления опухоли.

Гидроцефалия ex vacuo – увеличение желудочковой системы из-за атрофии мозговой ткани. Это состояние не является истинной гидроцефалией, так как продукция ликвора эквивалентна его абсорбции. При радиологическом исследовании обнаруживается увеличение размеров желудочков в сочетании с признаками атрофии (расширение борозд). Размеры головы пациента, как правило, меньше нормы (в зависимости от возраста) и ее рост несколько замедлен.

Нормотензивная гидроцефалия – наиболее часто наблюдается у взрослых, нежели в детском возрасте. При этой форме гидроцефалии ликворное давление не повышенно. Такое состояние возникает при неполной блокировке путей абсорбции ликвора, это позволяет ликворному давлению удерживаться в физиологических пределах. Со временем перерастяжение нервных волокон может привести к истончению белого вещества мозга.

Для постановки более точного диагноза помимо комплексного клинического обследования используют дополнительные методы для более точного определения формы, стадии и этиологии болезни. Наибольшее значение в постановке диагноза Гидроцефалия имеют различные рентгенологические методы обследования, а также методы, которые направлены на изучение состояния ликворной системы.

Рентгенодиагностика. Обычная рентгенография костей черепа позволяет выявить симптом «пальцевых вдавлений» и расхождение швов. По краниограммам можно определить тип гидроцефалии: например, маленькие размеры задней черепной ямки указывают на стеноз водопровода, а ее большие размеры – на синдром Денди-Уолкера.

При сообщающейся гидроцефалии, которая развилась в раннем возрасте, форма черепа шарообразная. Кости черепа истончены. Передняя черепная ямка углублена, наблюдается расхождение швов черепа и незаращение родничков. Для несообщающейся гидроцефалии свойственны следующие симптомы: выраженный синдром «пальцевых вдавлений», расхождение швов, расширение вен, наличие расширенных эмиссариев. Нередко также наблюдается отклонение спинки турецкого седла кпереди, истончение ее и сужение входа в турецкое седло – при окклюзии в области задней черепной ямки. При окклюзии на уровне водопровода мозга – дно турецкого седла углубленно, спинка его углубленна кзади. При закрытии одного из межжелудочковых отверстий наблюдается асимметричная форма черепа.

Рентгеноконтрастные методы исследования применяют для большего уточнения этиологии и формы болезни, а также степени ее выраженности и для определения уровня окклюзии.

При стабильной открытой форме гидроцефалии для определения величины и формы желудочков, состояния субарахноидального пространства применяют пневмоэнцефалографию. Однако ее нельзя применять при гидроцефалии с повышенным внутричерепным давлением. В таком случае для определения формы гидроцефалии применяют пневмоэнцефалографию без выведения цереброспинальной жидкости, с введением небольшого количества воздуха (15–20см 3 ). При открытой форме гидроцефалии наблюдается прохождение газа в боковые желудочки, а задержка на уровне мозжечково-мозговой цистерны говорит о наличии окклюзии в области средней апертуры IV желудочка. При наличии газа в IV желудочке, но отсутствии в тоже время его в III желудочке, свидетельствует об окклюзии в области водопровода мозга. Задержка воздуха в одном из боковых желудочков говорит об окклюзии межжелудочкового отверстия.

Вентрикулография необходима при повышенном внутричерепном давлении и стволовых симптомах, а также в тех случаях, когда предполагают, что гидроцефалия вызвана опухолью. Вентрикулография позволяет получить более точное изображение желудочковой системы и обнаружить в некоторых случаях внутри-желудочковые перегородки. Она также позволяет выявить такие сопутствующие аномалии как мальформация Арнольда-Киари. При многокамерности желудочковой системы введение контрастного вещества позволяет оценить их сообщаемость.

При открытой форме гидроцефалии на вентрикулограммах наблюдается симметричное расширение всех отделов системы желудочков. При введении контрастного вещества при открытой форме гидроцефалии, оно проходит в субарахноидальное пространство спинного мозга. Расширение III желудочка характерно для окклюзии водопровода мозга, а также наблюдается грыжевидное набухание и опущение его задних отделов. При поражении верхних или нижних отделов IV желудочка с затрудненным оттоком цереброспинальной жидкости постепенно возникает расширение всех вышележащих отделов системы желудочков. Контрастное вещество, введенное в один из боковых желудочков, при непроходимости одного из межжелудочковых отверстий – не проходит в другой желудочек. При окклюзии ликворных путей контрастное вещество задерживается на месте возникновения препятствия.

Ангиография показана в случаях сочетания гидроцефалии с различными сосудистыми аномалиями. Ее используют для определения степени гидроцефалии, а также для дифференциальной диагностики. При гидроцефалии на ангиограммах наблюдается дугообразное развертывание сосудов головного мозга. При опухолях наблюдается смещение и деформация сосудов мозга.

Ультразвуковое исследование помогает оценить степень расширения желудочков, а также позволяет выявить внутрижелудочковое кровоизлияние. Это простое, недорогое исследование можно выполнять даже у постели больного. Оно хорошо подходит для недоношенных младенцев с нестабильным клиническим состоянием. Такое исследование можно проводить до тех пор, пока не зарос родничок. Этот метод имеет большое значение для внутриутробной диагностики гидроцефалии.

Исследование состояния ликворной системы. Повышенное давление цереброспинальной жидкости в желудочках и субарахно-идальном пространстве спинного мозга наблюдается при прогрессирующей гидроцефалии. Большая разница в цифрах внутрижелудочкового и спинномозгового давления позволяет заподозрить несообщающуюся гидроцефалию. При сообщающейся гидроцефалии разницы в цифрах может не быть вовсе, а может наблюдаться лишь малозначительная разница.

При хронической гидроцефалии содержание белка в спинномозговой жидкости понижено. При несообщающейся форме болезни количество белка в цереброспинальной жидкости зависит от места, из которого она была отобрана. Например, в жидкости полученной из люмбального отдела содержание белка выше, чем в жидкости, полученной из желудочков. При сообщающейся гидроцефалии такой разницы не наблюдается. Повышенное содержание в цереброспинальной жидкости белка, лейкоцитов и других клеточных элементов свидетельствует о текущем воспалительном процессе, протекающем в мозге и его оболочках.

Как лечить традиционными методами гидроцефалию

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Прежде всего, оно направлено на нормализацию внутричерепного давления. При консервативном лечении для снижения внутричерепного давления назначают диуретики, глюкокортикоидные гормоны. Также показаны общеукрепляющая терапия, жаропонижающие препараты, десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия с учетом этиологии заболевания. Лекарств для адекватной терапии болезни не существует. Но некоторым больным помогает дополнительная терапия Ацетазоламидом. При отсутствии положительного результата при консервативном лечении рекомендуется хирургическое вмешательство.

Категоричными противопоказаниями к операции являются:

Источники: http://www.ja-zdorov.ru/blog/lechenie-gidrocefalii-golovnogo-mozga-u-vzroslyx/, http://glmozg.ru/bolezni/nevrologiya/gidrotsefaliya-golovnogo-mozga-u-vzroslyh.html, http://www.astromeridian.ru/medicina/gidrocefaliju.html

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here