Эпилепсия – это неврологическое расстройство со своеобразным комплексом симптомов. Отличительные черты болезни – судороги. В этой статье речь пойдет о причинах эпилепсии.
Эпилептические припадки объясняются патологическим изменением биоэлектрической активности мозга и вызваны одновременным разрядом огромной популяции нервных клеток (гиперсинхронный разряд).
В голове, подобно удару молнии, возникают электрические заряды с частотой и силой нехарактерной нормальной работе мозга. Они могут генерироваться в определенных участках коры (фокальный приступ), или захватывать мозг целиком (генерализованный).
Клинические проявления эпилепсии
Главным симптомом эпилепсии являются эпилептические приступы, или припадки. Как правило, они кратковременны (15 секунд — 5 минут) и начинаются внезапно. Возможные виды проявления:
- Большой судорожный припадок: человек теряет сознание, падает, мышцы всего тела непроизвольно сокращаются, изо рта идет пена.
- Малый эпилептический приступ (абсанс): больной на несколько секунд теряет сознание. Лицо судорожно подергивается. Человек выполняет нелогичные действия.
Правильное и своевременное лечение болезни в 75% случаев позволяет купировать приступы или избавится навсегда (более подробно см. эпилепсия — симптомы и лечение ).
Какой бывает эпилепсия?
- Симптоматическая – спровоцирована структурным дефектом головного мозга.
- Идиопатическая – структурные изменения мозга отсутствуют, есть наследственная предрасположенность.
- Криптогенная – причина заболевания неясна.
Когда проявляется эпилепсия?
Эпилептические приступы проявляются у людей:
- до 20 лет в 75% случаев;
- после 20 лет у 16%;
- в старшем возрасте – около 2-5%.
Почему возникает эпилепсия?
В 6 из 10 случаев заболеваемости причина эпилепсии неизвестна и медики рассматривают генетические особенности – идиопатическая и криптогенная форма. Поэтому говоря о причинах эпилепсии, рассматривают вторичную или симптоматическую форму болезни.
Эпилептические припадки возникают на фоне повышения эпилептической активности клеток мозга, причина которой не выяснена. Предположительно это основано на химических особенностях нейронов мозга и специфических свойствах клеточной мембраны.
Известно, что у больных эпилепсией мозговая ткань высокочувствительна к химическим изменениям в результате воздействия разных раздражителей. Одинаковые сигналы, полученные мозгом больного и здорового человека, приводят в первом случае к приступу, и остаются незамеченными — во втором.
В зависимости от возраста, когда появились симптомы болезни, следует предполагать ту или иную причину возникновения приступов эпилепсии.
Эпилепсия по наследству
Эпилепсию нельзя отнести к наследственным болезням. Однако у 40% больных эпилепсией есть родные, страдающие эпилептическими припадками. Ребенок может унаследовать специфические способности деятельности мозга, процессов торможения и возбуждения, повышенную степень готовности пароксизмальному реагированию мозга на колебания внешних и внутренних факторов.
Когда один из родителей больной эпилепсией, вероятность унаследования болезни ребенком составляет 3-6%, если оба – 10-12%. Склонность к заболеванию наследуется чаще, если приступы имеют генерализованный, а не фокальный характер.
Эпилептические приступы у детей проявляются раньше, нежели у родителей.
Основные причины заболевания
Что провоцирует эпилепсию, медики до сих пор однозначно не установили. В 70% случаев диагностируется идиопатическая и криптогенная эпилепсия, причины, возникновения которой остаются неизвестными.
- Повреждение мозга в пренатальный или перинатальный период
- Черепно–мозговые травмы
- Врожденные дефекты и генетические изменения
- Нарушение кровообращения головы
- Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз)
- Опухоли и абсцессы головного мозга
Провоцирующими факторами эпилепсии считаются: 
- психо-эмоциональное перенапряжение, стресс
- смена климата
- переутомление
- яркий свет
- недосыпание, и наоборот, избыток сна
Эпилепсия у детей
Дети страдают эпилепсией в три раза чаще, нежели взрослые. Нервные клетки детского головного мозга легко возбудимы. Даже сильное повышение температуры способно вызвать эпилептический приступ. В раннем детском или подростковом возрасте (0-18 лет) чаще всего проявляется идиопатическая эпилепсия.
Главная причина судорог у маленьких детей (20% случаев) – перинатальные осложнения, вызванные предродовыми или родовыми черепно-мозговыми травмами. Гипоксия (кислородное голодание) мозга вызывает нарушение работы нервной системы.
Диагностированная в раннем возрасте эпилепсия, причиной у детей в возрасте до двух лет служат врожденные пороки развития головного мозга и внутриутробные инфекции — цитомегалия, краснуха, токсоплазмоз, герпес (см. токсоплазмоз при беременности. герпес при беременности ), лечится симптоматически медикаментозным путем.
Травмы головы
Посттравматическая эпилепсия – последствие сильного ушиба головы — диагностируется в 5-10% случаев. Дорожно-транспортное происшествие или жестокого обращения с детьми может стать причиной эпилептического припадка. Эпилепсия сразу после травмы или спустя несколько лет. По мнению медиков, люди после серьезной травмы головы с потерей сознания, имеют повышенную вероятность возникновения эпилепсии. Посттравматические приступы у детей развиваются очень медленно и могут проявиться даже спустя 25 лет.
Инфекционные заболевания
При попадании в мягкие оболочки мозга различных чужеродных агентов может развиться инфекционно-токсический шок, вызванный массивным распадом микроорганизмов. Высвободившиеся токсины провоцируют нарушение микроциркуляции мозга, провоцирует внутрисосудистое свертывание крови, нарушают обменные процессы. Возможен отек мозга и повышение внутричерепного давления. Это негативно сказывается на кровеносных сосудах, вызывает атрофию – разрушение нейронов и их соединений, постепенное отмирание, что провоцирует судороги.
Нарушение кровообращения головы
В 4-5% пожилых людей острое нарушение кровоснабжения головного мозга приводит к хроническим приступам эпилепсии.
При ишемическом инсульте возникает спазм сосуда или закупорка тромбом. Кровь перестает нормально поступать в определенные участки или отделы мозга, следует кислородное голодание тканей (см. признаки инсульта у женщин. инсульт левой или правой стороны ).
Геморрагический инсульт – последствие гипертонии и атеросклероза. Не выдержав влияния высокого давления, стенка сосуда головы разрывается и возникает кровоизлияние. После чего наблюдается отек и гибель пострадавшего участка мозга.
Нарушение обменных процессов
Наследственное нарушение обмена веществ и приобретенное (отравление токсическими металлами) – причина 10% случаев повторяющихся эпилептических приступов.
Избыточное употребление жирной пищи, нарушение функционирования поджелудочной железы (см. сахарный диабет у женщин — признаки ) провоцирует изменение метаболических процессов, вызывает инфаркт мозга и кровоизлияние.
Опухоли и аномалии мозга
Эпилептические судорожные припадки в 58% случаев — первый признак опухоли мозга разной локализации. Новообразования в 19-47,4% провоцируют эпилептические припадки. Отмечено, что быстрорастущие опухоли вызывают эпилепсию чаще, нежели медленнорастущие. Атипичные клетки образования нарушают нормальное функционирование мозга. Поврежденные участки перестают правильно воспринимать и передавать поступившие от анализаторов сигналы. При устранении образования эпилептические припадки исчезают.
Артериовенозная дисплазия сосудов – врожденная аномалия, часто приводящая к повторяющимся эпилептическим припадкам.
Вред лекарств и инсектицидов
Наркотики, алкоголь, неконтролируемое употребление медикаментозных препаратов (барбитураты, бензодиазепины) или их отмена – распространенная причина эпилепсии у взрослых. Нарушение графика приема противоэпилептических средств, изменение терапевтической дозы без назначения врача провоцирует приступы эпилепсии. Устранение раздражителя позволяет исключить повторение приступов.
Дефицит микроэлементов и риск развития эпилепсии
В 1973 году Американским обществом неврологических наук по результатам исследований установлена связь между дефицитом некоторых минеральных веществ и развитием судорожных приступов. Важно контролировать норму цинка и магния в организме. Риск возникновения судорог повышается со снижением их концентрации. Магний быстро расходуется при стрессе, повышенных температурах и нагрузках. Даже кратковременная недостача негативно влияет на сократительную способность мышц и сосудов.
Новые исследования эпилепсии
По сей день проводиться изучение приступов эпилепсии, причин возникновения болезни. Согласно последним исследованиям Рурского университета в Бохуме эпилепсия с характерными ей неконтролируемыми сокращениями мышц, вызвана изменениями в нейронах мозжечка, непосредственно отвечающего за координацию движений в теле. Пока эти отклонения невозможно выявить после рождения.
Заболевание провоцируют аномалии P/Q кальциевых каналов, которые отвечают за проток ионов кальция в нейроны. Они присутствуют практически во всех тканях головного мозга, и в случае их мутации нервные клетки неправильно обрабатывают и передают возникшие в мозжечке сигналы. Так рождаются неконтролируемые эпилептические приступы.
Как не заразится гриппом. Во время эпидемий гриппа для профилактики заражения кроме оксолиновой мази, можно использовать натуральное масло облепихи. Перед выходом из дома следует тщательно смазать в носу облепиховым маслом. Масло создает защиту от проникновения вируса в кровь и обладает умеренным противовирусным действием.
Как часто вы принимаете антибиотики?
Сегодня и завтра геомагнитная обстановка спокойная, магнитные бури не ожидаются.
Фев 17th, 2017 @ 11:19 дп › admin
Эпилепсия у взрослых – это латентное заболевание психической и неврологической сферы, является весьма распространенным, ведь по статистике едва ли не каждый сотый человек болен данной патологией. Встречается в общей популяции в процентном соотношении у 8-10% населения, что составляет весомую часть населения Земли.
Микросимптомы эпилепсии у взрослых, проявляются даже незаметно для самих людей, то есть неимоверная численность людей и не осознают, что обладают определенными симптомами эпилепсии. Эпилепсия второй части населения, которые знают о своем заболевании, скрывают свою патологию, так как в обществе негативно относятся к таким людям. Идет их обширная стигматизация, а это, в свою очередь, и формирует некоторые определенные трудности во всех сферах жизнедеятельности (экономической, моральной, социо-культурной, этической). И на сегодня, в большинстве стран цивилизованного мира, существуют определенные рамки для больных эпилепсией (запрет на вождение машины, выбора себе квалификации).
Эпилепсия у взрослых проявляется типичными повторениями эпиприступов, разными по интенсивности и характеру. Больные предрасположены к спонтанному возникновению эпиприступов, которые проявляются в виде двигательных нарушений, временными искажениям чувствительной сферы, двигательных, расстройство мышления и вегетативной симптоматики, предкоматозными состояниями.
Разбирая патогенез, становится ясно, что такие изменения вызваны следующим: при внезапно сильном перевозбуждением нейронов происходит разряд, с формированием судорожного очага, который в дальнейшем и провоцирует эпиприступ. Повреждений при этом, как таковых, в мозге нет, а лишь изменены клеточные нервные структуры и электроактивность мозга. Такие модификации могут быть вызваны: ишемия кровообращения, патология перинатального периода, отягощенный наследственный анамнез, черепно-мозговые травмы, соматические болезни, персистирующие вирусные инфекции, новообразования, нарушения метаболических процессов обмена, инсульт, токсическо-химические влияния. В зоне повреждения организовывается рубцовая ткань с кистой внутри, именно эта структура давит на прилегающие тканные образования и нервные окончания в зоне двигательной, чем и провоцирует судороги.
Судорожная готовность, может проявиться при минимальном электровозбуждении очага – это и будет абсансная эпилепсия у взрослых (непродолжительное, по временным меркам, выключение сознания без судорог).
Первые признаки эпилепсии у взрослых часто в первый раз проявляются в молодом возрасте, намного реже встречается старческая форма, повязанная со слабостью цефальных функций.
Классифицируют эпилепсию у взрослых по следующим категориям:
• Идиопатическая доброкачественная эпилепсия у взрослых – одна из самых легких и хорошо поддающихся проводимому в стационаре лечению форм.
• Вторичная симптоматическая эпилепсия у взрослых – формируется при наличии патологически повреждающих факторов.
• Генерализованная эпилепсия у взрослых – двусторонняя, без очаговых проявлений. К ней относятся: тоническо-клоничные эпиприступы и абсансная эпилепсия у взрослых.
• Парциальные эпиприступы – самая широко распространенная форма.
• Джексоновская эпилепсия у взрослых – форма болезни, при которой есть склонность к генерализации припадков, с их перерождением из простых в сложные.
• Посттравматическая эпилепсия у взрослых развивается после травм черепа.
• Алкоголь-ассоциированная эпилепсия у взрослых развивается при злоупотреблении алкоголем, происходит деструкция мозга. Развивается очень медленно, на протяжении десятилетий.
• Ночная эпилепсия у взрослых – обнаруживается во время сна, с прикусыванием мышцы языка, бесконтрольным мочеиспражнением и калоподтеканием.
Эпилепсия у взрослых: причины возникновения
Причинные факторы эпилепсии у взрослых достоверно не являются установленными, наиболее предполагаемым рисковым фактором считают наследственность, ведь около 40% людей с эпиприпадками имели в роду случаи данной болезни.
Рисковыми провокаторами выступают следующие:
— травматические факторы черепно-мозгового профиля на протяжении всей жизни, ведь даже полученная в процессе рождения на свет травма может дать знать и спустя десятилетия;
— ишемия, особенно у пожилых;
— инфекции мозга (менингит. менингококцемия, энцефалит. мениногоэнцефалит, абсцесс мозга);
— цефальные опухолевые новообразования и распространенный склероз;
— недостаток снабжения мозга кислородом для полноценного его функционального использования и патология кровеносного русла мозговых сосудов;
— влияние от постоянного приема лекарств: антидепрессантов, нейролептиков, седирующих таблеток, антибиотиков и бронходилятаторов;
— употребление хотя бы единожды наркотиков, а особенно амфетамина, кокаина, эфедрина – они наиболее тропны к тканно-мозговым элементам и легко проходят через препятствующий барьер – гематоэнцефалический;
— наследственные генетические патологии;
— старшее поколение за семьдесят лет;
— послеродовые травмы в анамнезе эпилептического больного;
— шейная патология: остеохондроз с вертебро-базилярными расстройствами;
Эпилепсия у взрослых: симптомы и признаки
Симптомокомплекс является индивидуальным, в связи с отличиями процессов нервной деятельности мозга у различного типа людей. Но существует зависимость от зональности поражения головного мозга у всех одинаково, а симптомокомплекс является прямым отражением связи с пораженным отделом в тканной цефальной структуре.
Первые признаки эпилепсии у взрослых могут быть следующими: двигательные нарушения, патология разговорного аппарата, пониженный или наоборот повышенный тонус мускулатуры, сдвиги в функционировании психики конкретного индивида.
Эпиприпадки по симптоматике также разнятся по разным подвидам:
→ Джексоновские эпиприступы – аномальное поражение, которое имеет границы в структурно-тканных элементах мозга человека, при этом совершенно не соприкасаясь с соседними, в связи с чем и имеем четко отграниченную симптоматику определенных скелетных групп мышц. Такая симптоматика кратковременна и быстропроходящая, организм быстро восстанавливается после таких судорог. Человек находится при джексоновском приступе в расстроенном сознании, установить словесный или какой-либо другой контакт с таким человеком не представляется возможным. Осознанности происходящего у больного нет, что затрудняет возможность оказания первой помощи. Происходят сокращения мышц или немеют кисти, стопы, при этом дальнейшее распространение с генерализацией полной тоже имеет место быть. Фазы таких эприприступов подоазделяются:
• Аура-предвестник – патологически беспокойное, заблаговременно появляющееся, состояние, с нарастанием нервного возбуждения (аномальный очаг электроактивности мозга растет и захватывает все новые зоны);
• Тонические конвульсии – скелетная мускулатура неожиданно и остро натуживается, голова откидывается назад, человек падает, тело дугообразно изгибается и цепенеет, происходит остановка дыхания и синеет кожа, продолжается это до минуты времени;
• Клонические конвульсии – мышцы живо равномерно сокращаются, появляется обильное слюноотделение, пенообразование у губ, длительность до пяти минут;
• Ступор – после электроактивности наступает резкое интенсивное торможение всех процессов, мускулатура расслабляется, рефлексы невозможно вызвать, продолжительность до получаса;
• Сон – это заключительная фаза. После пробуждения больного могут беспокоить мигренозные боли, двигательные нарушения.
→ Малые припадки – это последовательные сокращения с менее интенсивными проявлениями, нежели джексоновские эпиприступы. Они характеризуются: изменения мимики – гримасы, резкое падение тонуса с внезапным ударением человека об пол, но, важно отметить, сознание сохранено, изредка проявляются абсансные явления, или же наоборот гипертонус с оцепенением.
→ Эпистатус – это последовательность нескольких сразу эпиприступов, за малый отрезок времени, в перерывах не восстанавливается сознание, тонус понижен, рефлексы отсутствуют, наблюдаются: мирдиаз или миоз, тахикардия. гипоксия и отек мозговых элементов, с необратимыми дальнейшими последствиями, вплоть до летального исхода.
Для всех классификационных категорий характерны следующие признаки эпиприступов:
— резкое неожиданное падение;
— вскрикивание от спазма голосовой щели;
— откидывание головы, натуга мускулатуры тела;
— прерывистое сиплое дыхания, с возможным апноэ и вздуванием шейных сосудов;
— мраморность кожи или синюшность ее;
— хаотичные мышечные движения;
— проваливание языка, пена из рта с кровоподтеками от закусывания слизистых оболочек или языка;
— полное расслабление и отхождение в сон.
Все эти эпиприступы дебютируют и оканчиваются очень резко и спонтанно.
Аура имеет свои признаки: дискомфорт в эпигастрии, мраморность кожи, потливость, пилоэрекция, оптические галлюцинации, гемианопсия, нюховые (привкус металла, горечь), слуховые галлюцинации (треск, шелест, музыка, крики), беспричинный страх и ужас, эйфория, тахикардия, дискомфорт за грудиной, подташнивание, неконтролируемые повороты глаз и головы, сокращение губ, непроизвольные сосательные сокращения, внезапное выкрикивание фраз и бессмысленных слов, озноб, парастезии.
Классификация эпилепсии у взрослых по симптомокомплексу:
— Височная форма: симптомы многогранны с специфической аурой (абдоминальные рези, кардиалгии. нарушения сердечного ритма и сократительной деятельности сердечной мышцы, дезориентированность, паника, попытки бежать, личностные срывы, патология половой среды, нарушения электролитно-водного баланса и обменных процессов).
— Абсансная эпилепсия у взрослых: неожиданное замирание, отсутствующий взгляд, отсутствие отзыва на раздражающие маневры.
— Роландичная: парестезия гортани и глотки, онемение десен и язычного аппарата, стук зубов, затрудняется речь, гиперсаливация. конвульсии во время сна.
— Алкогольная: при длительном, в течении десятилетий, злоупотребления алкогольными веществами.
— Бессудорожная: симптомы состоят в помутнении сознания и галлюцинациях, присутствуют бред и психические нарушения.
Личностные изменения также наблюдаются, они следующие:
— Изменения характера: эгоизм; педантичность; пунктуальность; злопамятность; склонность к анормальной привязанности; инфантилизм.
— Нарушение мыслей: замедление мыслительного процесса у взрослых, «вязкость»; детализации событий.
— Расстройства эмоционального плана: импульсивность; мягкость и болезненное восприятие негативного отношения к себе.
— Ухудшение механизмов памяти и интеллекта; слабоумие.
— Изменение типа темперамента.
Эпилепсия у взрослых: диагностика
Диагностические мероприятия для определения генеза заболевания – эпилепсия у взрослых, представлены в последующих пунктах:
— Детализированный опрос по анамнезу заболевания и жизненных предыдущих отягощающих болезнях и травматических ситуациях (физических и психогенных) в целом конкретного пациента, с акцентированием на генетически-наследственную патологию.
— Врачом-специалистом проводится исследование (невролог, психиатр), определяя основную симптоматику: боль в висках или по типу мигренозной, которая может послужить первым тревожным звоночком о нарастающей проблеме органического характера.
— Одни из обязательных мер – проведение компьютерно-томограммного исследования, магнитно-резонансного томографического и позитронно-эмиссионного обследования на томографе.
— Золотой метод исследования – электроэнцефалография изменений электроактивности головного мозга. По этому методу судят о «пик-волнах» при активности и во время сна человека. Эпилептические волны важно различать и у абсолютно соматически и психололгически находящихся в здравии индивидов, поскольку они могут являться временно возникшими и рассматриваются, с медицинской точки зрения, как вариант нормы. Для подтверждения диагноза проводят несколько сеансов электроэнцефалографии с провокациями, видео-ЭЭГ-наблюдением суточного характера – мониторированием.
— Общий капиллярный анализ крови и биохимическое исследование венозного забора крови – нахождение метаболических обменных патологически проявимых сдвигов в организме человека.
— Консультация офтальмолога (обследование на патологию отечности в зрительных дисках) и дефиниция состояния сосудистых структур глазного дна.
Первая помощь при эпилепсии у взрослых
При обнаружении человека, с уже начавшимся эпилептическим приступом, каждый человек должен уметь оказать потерпевшему квалифицированную доврачебную поддержку, ведь возможно именно от этой помощи будет зависеть жизнь этого конкретного человека. В наши дни организовываются медицинские ориентированные программы на эпилептическую тематику, ведь этот вопрос является важным для всего современного общества.
Алгоритм оказания помощи при эпилепсии у взрослых выглядит следующим образом:
— Нужно постараться максимально отграничить пострадавшего от травмирующих вещей во время самого эпиприступа, при падении об землю человека и при уже бьющегося в конвульсиях пациента (убрать режущие, колющие, удушающие, твердые предметы).
— По максимуму расстегнуть или, если есть такая возможность, снять сдавливающие атрибуты одежды (ремни, галстуки, шарфики, молнии, пуговицы).
— Для предупреждения проваливания языка и последующего апноэ, следует выполнить поворот голову на одну сторону и препятствовать ее развороту, без приложения силы придерживать конечности от травматизации. Подложить под шею, лицо и туловище мягкую тканную подкладку или свою одежду, не перемещать больного (особенно на возвышенности – может упасть), это делается для того, чтобы потерпевший эпилептик не особо сильно ударялся об твердый пол или землю.
— Ни в коем случае не стараться предпринимать попыток разжать рот, особенно с помощью твердых предметов или роторасширителя, это приведет к травматическим повреждениям как пациента, так и человека, который в данном случае оказывает первую помощь (укус, прелом зубов и проглатывание их осколков, раскусывание твердого предмета и его проглатывание, удушье от таких манипуляций).
— Не проводить меры искусственной вентиляции легких самостоятельно методикой рот-в-рот при эпиприступе. Лучше в таком случае в рот положить мягкую тканную тряпку или носовой платок для предохранения язычной мышцы от раскусывания и зубов от надламывания.
— Не пытаться поить при эпиприступе, это лишь усугубит ситуацию, или вовсе больной захлебнется.
— Отследить временной диапазон эпиприступа.
— Вызвать неотложную помощь или попросить об этом окружающих, для оказания медицинской квалифицированной помощи.
— При отхождении человека после эпиприступа в сон не стоит его незамедлительно будить, надо разрешить его нервной системе отдых от только что пережитого потрясения от приступа.
Эпилепсия у взрослых: лечение
При своевременно предпринятых мерах и проведении адекватной диагностики можно говорить о дальнейшей тактике терапевтического воздействия, с последующим составлением программы реабилитации (зачастую пожизненной) для пациентов с диагнозом эпилепсия у взрослых.
При выборе препаратов и дальнейшего лечения, стоит определиться с первичным этапом – каким он будет: амбулаторным или стационарным (неврологический или психиатрический стационар). При амбулаторной форме лечения за больным следит невролог или психиатр.
Постулаты лечебных мероприятий преследуют такие цели:
— Обезболивание эпиприступов, ведь нередко пациенты испытывают болезненные ощущения до и после эпиприступа, не только от полученных травм, но и мышечные боли после мощных судорог сохраняются несколько дней после эпиприступа. Это разрешимо при помощи систематического приема антисудорожных или обезболивающих препаратов, обогащении пищи кальцием и магнием, или приемом БАДов или витаминов, богатых на эти микроэлементы.
— Предотвращение вообще или хотя бы минимизация частоты возникновения эпиприступов, это достижимо методами оперативных вмешательств и коррекцией неврологическо-психической сферы пероральным приемом лекарств.
— Снижение длительности самого эпиприступа.
— Достижение главной цели – жизнь без припадков и без медикаментозной поддержки сразу по двум пунктам.
— Минимизировать побочные явления от принимаемых препаратов.
— Обезопасить общество от гипотетически опасных для жизни людей конкретных индивидов с агрессивными проявлениями эпиприступов.
Поэтапность лечебных процедур:
— Дифференциация вида конкретного эпиприступа, для максимально подобранной и эффективной построенной схемы лечения.
— Выискивание этиопатогенного комплекса.
Медикаментозно используют следующие группы лечебных препаратов:
• Противосудорожные – применимы группы антиконвульсантов, которые ведут к дальнейшему снижению частоты возникновения и самой длительности эпиприпадков как таковых. Эти препараты способны, в отдельных случаях, предотвратить появление судорог вовсе, при их правильном приемы и придерживании рекомендаций лечащим врачом. К таким препаратам относят: Карбамазепин, Леветирацетам, Этосуксимид.
• Нейротропные медикаменты, которые по своему действию угнетают или, наоборот, стимулируют механизм прохождения импульсного возбуждения нервных структур, в частности по отросткам глии головного мозга.
• Психотропные препараты способны всецело изменить психологическое восприятие человеком окружающих факторов и функциональные способности нервной системы человека.
• Рацетамы – психоактивные ноотропы.
К немедикаментозным методам воздействия относят: хирургическое оперативное вмешательство, метод Войта, кетогенная сбалансированная диета.
Стоит обратить внимание пациента на комплекс правил, для более эффективного лечения. В период лечебных манипуляций и пероральном приеме медикаментов следует выполнять нижеуказанные правила:
— Строго соблюдать схему и время приема препаратов.
— Самостоятельно не заменять на лекарственные аналоги или включать иные группы препаратов, которые могут тормозить действие антиэпилептических, а сам больной и не будет догадываться об этом, нужно всегда советоваться с лечащим врачом.
— Не останавливать уже начатое лечение самопроизвольно, это ведет к серьезным последствиям.
— Вовремя извещать лечащего доктора о возникающих в процессе лечения симптомах в персональном самочувствии.
Противоэпилептическая терапия помогает подавить болезнь эпилепсия у взрослых у 63% населения, у 18% – минимизировать частоту проявлений.
До сегодня не изобретено лекарства или способа для полного вылечивания от недуга, но проводимые меры позволяют человеку жить полноценно в обществе без ограничения своих возможностей.
Диета при эпилепсии у взрослых
Изменение образа питания может существенно повлиять на частоту проявления эпиприпадков и на качество жизни больного эпиприступами в целом, вплоть до полного искоренения данного недуга. Такая диета применяется только в комплексе с медикаментозно проводимым лечением и только лечащим врачом, самовольно нельзя применять кетогенную диету, так как это может плохо сказаться на общем самочувствии человека.
Диета при эпилепсии одновременно является и методом лечения, и орудием для предотвращения вторично возникаемых патологических изменений в организме. Рацион больного должен быть сбалансированным, без особо строгих ограничений и какого-либо одного распорядка питания.
Кетогенная диета при эпилепсии у взрослых применяется зачастую именно в стационарных условиях, поскольку есть возможность жесткого контроля пищи пациента и ему необходимо находиться под наблюдением, т.к. возможны осложнения. Такая диета при эпилепсии у взрослых включает содержание в меню 70% жиров и только 30% припадает на соотношение белки – углеводы.
Механизм ее работы – антиконвульсивная активность кетонов (это соединения органического характера, которые способны угнетать возникающие в структурах мозга судороги).
Перечень продуктов разрешенных при эпилепсии у взрослых: мясные изделия (желательно принимать в пищу свинину и говяжье мясо), рыбные продукты, яйца, творог, молоко, твердые сыры, сметана, ряженка, йогурты, масло сливочное, оливковое или растительное, овощная продукция, фрукты, каши, супы, нежирные бульоны, субпродукция (печень, сердце и почки), некрепкий чай (кофе желательно ограничить в употреблении), хлеб, печенье, сушки.
Перечень продуктов запрещенных при эпилепсии у взрослых: спиртное, соленая пища, маринованные блюда, соленья, соусы, приправы, копчености, шоколад, какаосодержащие.
Важно понимать, что назначаемая диета при эпиприступах, также как и любая другая, явление индивидуальное, подбор блюд совершается под конкретного человека совместно с врачом. Это долговременный процесс, но результат оправдывает всё – состояние пациента идет на поправку, а частота и сила эпиприступов сокращается.
- Del.icio.us
- Digg
- Technorati
- Magnolia
- Newsvine
Первый эпилептический припадок у взрослых
Первый эпилептический припадок не всегда означает дебют эпилепсии, как заболевания. По данным некоторых исследователей 5-9 % людей в общей популяции переносят по крайней мере один нефебрильный судорожный припадок в каком-либо периоде своей жизни. Тем не менее первый приступ у взрослых должен давать повод для поиска органических, токсических или метаболических заболеваний мозга или экстрацеребральных нарушений, которые могут вызывать припадки. Эпилепсия по своему этиопатогенезу относится к мультифакторным состояниям. Поэтому пациент с эпилепсией должен пройти обязательное электроэнцефалографическое и нейровизуализационное, а иногда и общесоматическое обследование.
Когда первый приступ появляется в зрелом возрасте, перечень представленных ниже заболеваний должен рассматриваться очень серьезно, что подразумевает повторные обследования пациента, если первая серия обследований была неинформативной.
Предварительно, конечно, необходимо уточнить, являются ли приступы действительно эпилептическими по своей природе.
Синдромальный дифференциальный диагноз проводят с обмороками, гипервентиляционными атаками, кардиоваскулярными расстройствами, некоторыми парасомниями, пароксизмальными дискинезиями, гиперекплексией, лицевым гемиспазмом, пароксизмальным головокружением, транзиторной глобальной амнезией, психогенными припадками, реже с такими состояниями как тригеминальная невралгия, мигрень, некоторые психотические расстройства.
К сожалению, очень часто нет свидетелей приступа, или их описание не является информативным. Такие ценные симптомы, как прикус языка или губы, упускание мочи или повышение уровня сывороточной креатинкиназы, часто отсутствуют, а на ЭЭГ иногда регистрируются только неспецифические изменения. Очень большую помощь в распознавании природы припадка может оказать видеорегистрация приступа (в том числе в домашних условиях). Если эпилептическая природа первого судорожного приступа не вызывает сомнений, то необходимо рассмотреть следующий круг основных заболеваний (эпилептические припадки могут быть вызваны почти всеми заболеваниями и повреждениями головного мозга).
Основные причины первого эпилептического припадка у взрослых:
- Синдром отмены (алкоголь или лекарства).
- Опухоль мозга.
- Абсцесс мозга и другие объёмные образования.
- Черепно-мозговая травма.
- Вирусный энцефалит.
- Артериовенозная мальформация и пороки развития головного мозга.
- Тромбоз мозговых синусов.
- Инфаркт мозга.
- Карциноматозный менингит.
- Метаболическая энцефалопатия.
- Рассеянный склероз.
- Экстрацеребральные заболевания: сердечная патология, гипогликемия.
- Идиопатические (первичные) формы эпилепсии.
Синдром отмены (алкоголь или лекарства)
Пока наиболее частыми причинами первого эпилептического припадка у взрослых остаются злоупотребление алкоголем или транквилизаторами (а также опухоль мозга или абсцесс).
Связанные с алкоголем («токсические») приступы появляются, как правило, в период отмены, что указывает на имевшийся достаточно продолжительный период времени регулярный прием больших доз алкоголя или лекарств.
Ценным признаком синдрома отмены является мелкий тремор вытянутых пальцев и рук. Многие пациенты отмечают увеличение амплитуды (не частоты) тремора по утрам после ночного перерыва в приеме очередной дозы и уменьшение в течение дня под действием принятого алкоголя или лекарственного препарата. (Семейный или «эссенциальный» тремор также уменьшается под действием алкоголя, но обычно он выглядит более грубым, и часто наследственным; ЭЭГ обычно нормальная.) Нейровизуализация часто выявляет глобальное уменьшение объема полушарий и также церебеллярную «атрофию». Уменьшение объема указывает скорее на дистрофию, чем атрофию, и является обратимым у некоторых пациентов при условии отказа от дальнейшего приема алкоголя.
Приступы при синдроме отмены могут быть предвестником психоза, который разовьётся в течение 1-3 дней. Это состояние потенциально опасно, интенсивная медицинская помощь должна быть оказана достаточно рано. Синдром отмены лекарственных препаратов является более трудным для распознавания как по анамнезу, так и при медицинском обследовании, и, кроме того, лечение здесь требуется более длительное и требующее интенсивной терапии в полном объеме.
Следующим состоянием, о котором следует думать при первом эпилептическом припадке, является опухоль мозга. Поскольку в основном имеют место гистологически доброкачественные, медленно растущие глиомы (или сосудистые мальформации), то анамнез во многих случаях оказывается мало информативным, как и обычное неврологическое обследование. Нейровизуализация с контрастированием является методом выбора среди вспомогательных методов, и это обследование должно быть повторено, если первые результаты оказались нормальными и никаких других причин для возникновения приступов не обнаружено.
Абсцесс мозга и другие объёмные образования (субдуральная гематома)
Абсцесс мозга (как и субдуральная гематома) никогда не будет пропущен, если выполнено нейровизуализационное обследование. Необходимые лабораторные исследования могут не указывать на наличие воспалительного заболевания. ЭЭГ, как правило, выявляет фокальные нарушения в очень медленном дельта диапазоне плюс генерализованные нарушения. В этом случае, как минимум, требуется обследование уха, горла, носа и рентгенография грудной клетки. Исследование крови и ликвора здесь также может быть полезным.
Эпилепсия вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может появляться после многолетнего перерыва, так что пациент часто забывает сообщить врачу об этом событии. Поэтому сбор анамнеза в этих случаях является особенно важным. Однако полезно помнить, что возникновение эпилептических припадков после ЧМТ ещё не означает, что именно травма является причиной эпилепсии, эту связь необходимо доказывать в сомнительных случаях.
В пользу травматического генеза эпилепсии свидетельствуют:
- тяжёлая ЧМТ; риск эпилепсии увеличивается, если продолжительность утраты сознания и амнезии превышает 24 часа, имеются вдавленные переломы черепа, внутричерепная гематома, очаговая неврологическая симптоматика;
- наличие ранних припадков (возникших в течение первой недели после травмы);
- парциальный характер припадков, в том числе с вторичной генерализацией.
Кроме того имеет значение период от момента травмы до возникновения в дальнейшем припадков (50 % посттравматических припадков возникают в течение первого года; если же припадки появились спустя 5 лет, то их травматический генез мало вероятен). Наконец, не всякую пароксизмальную активность на ЭЭГ можно назвать эпилептической. Данные ЭЭГ следует всегда соотносить с клинической картиной.
Любой вирусный энцефалит может начинаться с эпилептических приступов. Наиболее характерной является триада из эпилептических приступов, генерализованной замедленности и нерегулярности на ЭЭГ, дезориентации или явно психотического поведения. Цереброспинальная жидкость может содержать повышенное число лимфоцитов, хотя уровень белка и лактата является нормальным или слегка повышенным (уровень лактата повышается, когда бактерии «понижают» глюкозу). Редким, но очень опасным состоянием является энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (герпетический энцефалит). Он начинается обычно с серии эпилептических приступов, которые следуют за потемнением сознания, гемиплегией и афазией, если поражается височная доля. Состояние больного быстро ухудшается до комы и децеребрационной ригидности вследствие массивного отека височных долей, которые оказывают давление на ствол мозга. При нейровизуализационном обследовании определяется снижение плотности в лимбической области височной, а позже и лобной доли, которая вовлекается в процесс после первой недели заболевания. В течение первых нескольких дней на ЭЭГ регистрируются неспецифические нарушения. Очень характерно появление периодических высоковольтных медленных комплексов в обоих височных отведениях. При исследовании ликвора обнаруживается выраженный лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение уровня белка. Оправданы поиски вируса простого герпеса в ликворе.
Артериовенозная мальформация и пороки развития головного мозга
Наличие артериовенозной мальформации может быть заподозрено, когда нейровизуализационное исследование с контрастированием выявляет округлую неоднородную область пониженной плотности на конвекситальнои поверхности полушария без отека окружающих тканей. Диагноз подтверждается ангиографией.
Пороки развития головного мозга также легко выявляются методами нейровизуализации.
Тромбоз мозгового синуса(ов)
Тромбоз мозговых синусов может быть причиной эпилептических приступов, поскольку в области полушария, где блокирован венозный отток, развивается гипоксия и диапедезные кровоизлияния. Сознание обычно нарушается до появления фокальных симптомов, что в какой-то мере облегчает распознавание тромбоза. На ЭЭГ наблюдается превалирование генерализованной медленной активности.
Инфаркт мозга, как причина первого эпилептического припадка, встречается примерно в 6-7 % случаев и легко распознаётся по сопутствующей клинической картине. Однако возможны единичные и множественные (повторные) «немые» инфаркты при дисциркуляторной энцефалопатии, которые иногда приводят к появлению эпилептических припадков («поздняя эпилепсия»).
При необъяснимой головной боли и легкой ригидности шеи необходимо выполнить люмбальную пункцию. Если в анализе ликвора имеется небольшое увеличение количества атипичных клеток (которые могут быть выявлены цитологическим исследованием), значительное увеличение уровня белка и снижение уровня глюкозы (глюкоза метаболизируется опухолевыми клетками), то в этом случае должен быть заподозрен карциноматозный менингит.
Диагноз метаболической энцефалопатии (чаще уремия или гипонатриемия) обычно базируется на характерном паттерне лабораторных данных, которые не могут быть приведены здесь в деталях. Важно заподозрить и провести скрининг метаболических расстройств.
Нужно помнить, что в очень редких случаях рассеянный склероз может дебютировать эпилептическими приступами, как генерализованными, так и парциальными и, при исключении других возможных причин эпилептических припадков, проводить уточняющие диагностические процедуры (МРТ, вызванные потенциалы, иммунологические исследования ликвора).
Экстрацеребральные заболевания: сердечная патология, гипогликемия
Причиной эпилептических приступов могут быть преходящие нарушения в снабжении мозга кислородом вследствие сердечной патологии. Повторяющаяся асистолия, как при болезни Адамса-Стока, является известным примером, но имеются и другие состояния, поэтому полезно проводить тщательное кардиологическое обследование, особенно у пожилых пациентов. Гипогликемия (в том числе при гиперинсулинизме) также может быть фактором провоцирующим эпилептические приступы.
Идиопатические (первичные) формы эпилепсии обычно развиваются не у взрослых, а в младенческом, детском или подростковом возрасте.
Эпилептические синдромы при некоторых дегенеративных заболеваниях нервной системы (например, прогрессирующие миоклонус-эпилепсии) обычно развиваются на фоне прогрессирующего неврологического дефицита и здесь не обсуждаются.
Диагностические исследования при первом эпилептическом припадке
Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, скрининг метаболических расстройств, идентификация токсического агента, исследование ликвора, МРТ головного мозга, ЭЭГ с функциональными нагрузками (гипервентиляция, депривация ночного сна; использование электрополиграфии ночного сна), ЭКГ, вызванные потенциалы разных модальностей.
Источники: http://zdravotvet.ru/prichiny-epilepsii-u-detej-i-vzroslyx/, http://vlanamed.com/epilepsiya-u-vzroslyh/, http://ilive.com.ua/health/pervyy-epilepticheskiy-pripadok-u-vzroslyh_86969i15946.html