Признаки гидроцефалии у детей

0
136

Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – это патологическое состояние, возникающее в результате накопления избытка цереброспинальной жидкости в полости черепа, вокруг головного мозга или во внутренних желудочках проводящей системы мозга.

Гидроцефалия у детей может сопровождаться увеличением размеров головы в области мозгового черепа. Размеры головы при гидроцефалии могут увеличиваться до 1,5-2 лет, пока черепные швы еще не заращены.

Мозг постоянно окружен ликвором – жидкостью, питающей его, защищающей от сотрясений и поддерживающей его работу. Ликвор циркулирует как вокруг мозга, так и внутри его проводящей системы, по особым каналам оттекая из полости черепа. Продукция этой жидкости происходит постоянно, но баланс ликвора поддерживается адекватным его оттоком.

Если в силу различных причин происходит усиление синтеза жидкости или нарушение оттока, избыток ликвора копится в полости черепа или желудочках мозга – возникает гидроцефалия.

Причинами нарушения производства или оттока жидкости могут быть:

  • пороки развития мозга или околомозговых структур,
  • кисты мозга, опухоли мозга, кровоизлияния,
  • мозговые инфекции, в том числе и внутриутробные,
  • травмы головного мозга и шеи.

У детей гидроцефалия может быть различных видов:

  • врожденная, в сочетании с другими пороками развития при наследственных синдромах,
  • приобретенная, которая формируется после рождения у изначально нормального ребенка.

Также гидроцефалия может быть:

  • наружной, когда жидкость копится вокруг черепа, и расширяет кости черепа, формируя большую голову,
  • внутренней – жидкость копится внутри желудочков мозга, размеры головы не страдают.
  • смешанной, сочетаются обе формы.

Дополнительно принято выделять сообщающуюся (открытую) гидроцефалию с оттоком жидкости и окклюзионную, без оттока.

По скорости возникновения делят на острую, резко и сильно нарастающую, и хроническую формы, когда жидкость копится медленно.

Хроническая форма разделяется на компенсированную и декомпенсированную, с тяжелыми проявлениями.

Симптомы гидроцефалии

Наружная гидроцефалия в раннем возрасте проявляется типичными симптомами:

  • мозговой череп увеличен в размерах, расходятся черепные швы, сильно растет размер головы (до 60 см и более), усилена венозная сеть на коже.
  • увеличиваются и набухают роднички, вплоть до боковых,
  • изменяется строение глаз, возникает «симптом заходящего солнца», с проявлением белочной оболочки между зрачком и веками.
  • при врожденной форме размеры головы увеличены еще в утробе матери, что создает препятствие для нормальных родов.

Увеличение объема жидкости дает проявления внутричерепной гипертензии – тремор рук и подбородка после 4-6 месяцев жизни, судороги, проблемы с движениями глаз, снижение зрения, бледность, тошнота и рвота, проблемы с сердцем.

У детей раннего возраста явно выявляется отставание в психомоторном развитии, затруднение движений, малая подвижность.

У детей старше 2 лет роста головы не отмечается, но при накоплении жидкости резко появляются симптомы гипертензии ликвора. К этому присоединяются психические нарушения, снижение памяти, резкие головные боли, крики, нарушения интеллекта.

В редких случаях компенсированная гидроцефалия не дает симптомов.

Признаки гидроцефалии у детей
Фото: увеличение головы при наружной гидроцефалии

Диагностика

Основа диагностики – это подробный опрос родителей и динамическая оценка роста головы в первые месяцы. При увеличении размеров головы более 2-3 см в месяц, резкие диспропорции между окружностью груди и головы, открытые черепные швы и выбухание родничков – это косвенные признаки проблем.

Важно учесть наследственные размеры головы, так как есть семьи с особым строением черепа и большой головой без гидроцефалии.

Для подтверждения диагноза и уточнения формы и причины гидроцефалии необходимы:

  • ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок с измерением размеров желудочков мозга,
  • обследование у окулиста с осмотром глазного дна,
  • проведение рентгенографии черепа в двух проекциях,
  • проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансного сканирования. особенно при окклюзионной форме.

Для выявления причины гидроцефалии назначают пункцию спинного мозга с изучением состава цереброспинальной жидкости, анализы крови на внутриутробные инфекции и другие обследования.

Лечение гидроцефалии

Консервативная терапия применима только при не прогрессирующих компенсированных формах гидроцефалии. Показан периодический прием средств, сгоняющих лишнюю жидкость – диакарб, верошпирон, особенно в периоды травм или стрессовых ситуаций.

Показаны препараты для улучшения трофики мозга (кавинтон, пантогам), витамины, гомеопатия.

В большинстве своем гидроцефалию лечат при помощи операций с удалением опухоли, кисты, а также для создания шунтов, помогающих нормализации оттока жидкости из мозга в брюшную полость. Шунты меняют по мере необходимости, так как они могут закупориваться воспалительными клетками, отторгаться телом и становиться малы.

Сегодня практикуют и эндохирургию – введение в желудочки мозга особых анастомозов около препятствий оттока, что дает возможность жидкости нормально циркулировать. Такие методы практикуют при окклюзионных формах болезни.

Прогноз при лечении

Лечение гидроцефалии может быть пожизненным, шунты могут стоять годами, но наблюдение необходимо. По мере необходимости их меняют.

Прогноз для жизни может быть различным в зависимости от формы и степени гидроцефалии. Дети с данным заболеванием получают инвалидность, но степень нарушения функций может быть различна.

Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия – это заболевание, возникающее при избыточном скоплении ликвора в желудочковой системе головного мозге. (Ликвор – цереброспинальная жидкость). Когда она накапливается в избытке, желудочки мозга растягиваются. Еще одно название заболевания – гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Виды заболевания

Признаки гидроцефалии у детей

У грудных детей встречаются такие виды заболевания – замещающий и некомпенсированный.

Замещающая встречается наиболее часто – во время нее уменьшается проходимость протоков желудочков за счет их врожденного сужения, ликвор накапливается во внутричерепном субарахноидальном пространстве, где и дренируется.

Некомпенсированная гидроцефалия возникает при повреждении тканей головного мозга, функция которых поглощение ликвора. Чем значительнее повреждения и чем больше цереброспинальной жидкости скапливается, тем тяжелее состояние детей.

Причины гипертензионно-гидроцефального синдрома

Заболевание может быть врожденным и возникнуть в первый год жизни. Почему рождаются младенцы с подобной патологией? Во время формирования головного мозга плода выявляется обструкция сосудов.

Ее вызывают следующие факторы:

  • инфекционные заболевания, которыми переболела беременная женщина: герпес, токсоплазмоз,
    краснуха и подобные…;
  • вредные привычки беременной – курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков.

Тяжесть состояния напрямую зависит от срока, когда заболела беременная. Если заражение происходит на ранних сроках, повреждения головного мозга приводят к прерыванию беременности. На более поздних сроках происходит нарушение формирования тканей и сосудов, следствием которых бывает гидроцефалия.

Но бывает, что рождаются дети нормальными, а затем заражаются инфекцией, получают серьезные травмы черепа, у них начинается рост опухолей различной этиологии.

Также на появлении приобретенной гидроцефалии влияют следующие состояния.

Признаки гидроцефалии у детей

  1. Недоношенность. Внутриутробное развитие полностью не завершено, и дети оказались – еще не подготовленные – в условиях внешней среды. Внутричерепное давление повышается за счет повышенного продуцирования ликвора – таким образом организм реагирует на адаптационный процесс;
  2. Здоровые младенцы могут получить родовую травму или в дальнейшем, в течение жизни. У младенцев увеличивается количество выработанного ликвора после сотрясения;
  3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром нарастает быстро при возникновении опухолей в головном мозге. Они оказывают давление на окружающие ткани, протоки сужаются, отток ликвора затрудняется.

Формы заболевания зависят и от причин, их вызвавших.

Внутреннюю гидроцефалию у детей вызывают травмы и кровоизлияния – ликвор и кровь скапливаются внутри желудочков. При наружной гидроцефалии у детей до года накопление ликвора происходит в субарахноидальном и субдуральном пространстве. Причины возникновения те же, что и при внутренней патологии.

Смешанная гидроцефалия – это когда цереброспинальная жидкость скапливается в желудочках и полости между твердой, мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга одновременно. Признаки гидроцефалии у детей до года и симптомы заболевания у детей постарше отличаются.

Симптомы гидроцефалии у грудных детей

У детей до года выделяют следующие признаки заболевания:

Признаки гидроцефалии у детей

  • Голова очень быстро увеличивается в размерах, пропорции черепа меняются – под давлением
    увеличивающего из-за отеков мозга кости раздвигаются. Неокрепшие кости истончаются, лоб становится чрезмерно высоким, под кожей отчетливо проступает венозная сетка;
  • Родничок может не закрыться в положенное время, он выпячивается, между костями черепа визуально видны мягкие ткани;
  • Малыш часто изгибается, запрокидывает голову, у него диагностируется мышечный гипертонус;
  • Очень часто диагностируются глазодвигательные расстройства: косоглазие, парез;
  • Рефлекторная и психомоторная задержки – малыш не способен держать головку в 2 месяца, не пытается сидеть и ползать, не улыбается, вяло реагирует на окружающее, больше времени проводит в спящем состоянии, чем бодрствует;
  • Малыша трудно вызвать на контакт. Любое раздражение вызывает беспричинный плач;
  • Ночные истерики без видимых причин.

Опухоли и сосудистые нарушения головного мозга у детей этого возраста выявляются крайне редко.

Симптомы гидроцефалии у детей старше года

Родителей должны насторожить следующие признаки:

Признаки гидроцефалии у детей

  • Ребенок стал жаловаться на головную боль, приступы которой ночью или ранним утром вызывают рвоту;
  • Появились проблемы со зрением, судороги, недержание мочи;
  • Временами наблюдается расстройство сознания;
  • У ребенка появилась бессонница, он не проявляет интереса к подвижным играм, замедлилось общее развитие, выражено ухудшение памяти;
  • Довольно часто возникают носовые кровотечения;
  • Замечены поведенческие изменения, временами теряется координация, может появиться дневная сонливость, и ребенок будет спать около суток.

Все эти изменения чаще всего протекают на фоне усиленного роста и преждевременного полового созревания, масса тела быстро увеличивается и ожирение проявляется, несмотря на ограничение питания. Нарушения работы эндокринной системы может являться признаком гидроцефалии.

Диагностика и лечение болезни

Чем раньше родители обращают внимание на возникшие изменения в поведении старших детей или особенности в развитии младенцев, чем быстрее начинается лечение – тем больше шансов на возвращение к нормальному существованию.

Основные методы установки диагноза – исследования головного мозга.

Детям до года, пока не закрылся родничок, проводят УЗИ головного мозга. Более старшим, со сформировавшейся костной системой, необходимо делать МРТ (магнито-резонансное сканирование) или КТ (компьютерную томографию).

Признаки гидроцефалии у детей

При приобретенной гидроцефалии необходимо сделать анализ ликвора – проводится пунктирование. Необходимо дифференцировать состояние от энцефалита или менингита. Консервативное лечение только замедляет течение болезни, для ее устранения требуется операционное вмешательство.

Выделяют 2 операционных метода: ликворное шунтирование и эндоскопическое лечение гидроцефалии. При ликворном шунтировании избыточный ликвор выводится в естественную полость организма через шунт, который внедряют непосредственно в головной мозг.

Операция считается достаточно рискованной, так как вместе с инородным телом есть риск проникновения болезнетворной флоры. Причем шунт требуется держать долго, периодически заменять. С каждой заменой риск вторичного инфицирования увеличивается. Осложнения возникают в 60% случаев, и иногда пациенты становятся шунтозависимыми – им приходится проводить повторное оперативное вмешательство в течение жизни через определенные промежутки времени.

Эндоскопическая операция считается более безопасной. Во время операции восстанавливают физиологический ликвороток. Во время эндоскопической операции не происходит имплантации в головной мозг инородных тел, благодаря чему сокращается возможность возникновения осложнений. Снижается риск гипердренирования, качество жизни пациента не снижается.

Признаки гидроцефалии у детей

Однако подобный метод возможно применить, когда гидроцефалия наружная. Если форма болезни –внутренняя, доступа до участка мозга, куда необходимо ввести эндоскоп, может не быть.

С помощью эндоскопической операции удаляются опухоли головного мозга, вызывающие сдавливание тканей. Новообразования в головном мозге удаляются, даже если они имеют доброкачественную этиологию. После лечения дети находятся под наблюдением невролога в течение 2 лет – имеется риск рецидива заболевания.

Если операция прошла успешно, общее развитие восстанавливается. Никакого отставания от сверстников в физическом или психическом развитии не проявляется.

Не стоит затягивать с лечением. Если гидроцефалия выявлена у младенцев и операцию откладывают, незаросший родничок и деформация черепа могут вызвать у ребенка серьезный косметический дефект.

Гидроцефалия у детей: хирургия или таблетки?

Гидроцефалия у детей проявляется в виде увеличения размера головы вследствие излишнего скопления ликвора в желудочковой системе мозга. Развитие патологии обусловлено нарушением резорбции, циркуляции или продукции ликвора.

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Развитию заболевания в основном предшествуют травмы и воспалительные процессы в головном мозге. Причины гидроцефалии у новорожденных, грудничков и детей после года отличаются.

Патология у плода

• инфекционные болезни матери при беременности (особенно краснуха. токсоплазмоз. цитомегаловирус, герпес );
• вредные привычки матери;
• генетическая предрасположенность.

Гидроцефалия у новорожденного

• аномалии развития мозга;
• внутриутробная инфекция;
• родовая травма;
• опухоли и сосудистые дефекты.

Гидроцефалия у детей после года

• патология развития сосудов головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные заболевания.

Патология у плода может быть диагностирована, начиная с 16-й недели беременности. В этом случае женщине предлагают прервать беременность.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных сопровождается мозговым кровоизлиянием и менингитом .

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы заболевания проявляются по-разному и зависят от возраста ребенка. Признаки гидроцефалии у новорожденных и грудничков значительно отличаются от симптомов заболевания у старших детей.

Клиническая картина заболевания у грудного ребенка:

  • увеличение обвода головы, лоб увеличен и выдается вперед, отчетливо видна сосудистая сетка под кожей;
  • гипертонус мышц;
  • косоглазие. нистагм;
  • вялость, апатия;
  • родничок выпуклый, долго не закрывается;
  • запрокидывание головки;
  • капризность, беспричинный плач, нарушение сна.

Симптомы болезни у детей старше года:

  • постоянная головная боль ;
  • плохой сон;
  • судороги ;
  • тошнота и рвота. преимущественно по ночам или утром;
  • носовые кровотечения на пике головной боли;
  • нарушение зрения, вплоть до слепоты;
  • недержание мочи;
  • потеря сознания;
  • хроническая усталость, снижение успеваемости;
  • нарушение памяти, координации и походки;
  • сбой работы эндокринной системы, который выражается в отставании или опережении в росте, преждевременном половом созревании или ожирении .

Формы и виды заболевания

Открытая и закрытая гидроцефалия

Открытая форма характеризуется нарушением баланса между процессами выработки и всасывания ликвора. Она может быть гиперпродукционной, арезорбтивной или смешанной.

Закрытая форма возникает вследствие нарушения циркуляции ликвора. Окклюзия может быть между желудочками или на выходе из них. Чаще всего она возникает при сужении Сильвиева водопровода мозга между III и IV желудочками.

Читайте также: Мастит у новорожденных девочек и мальчиков, лечение и профилактика

Внутренняя и наружная гидроцефалия

Наружная форма заболевания характеризуется скоплением спинномозговой жидкости в субарахноидальном и субдуральном пространстве. Возникает в результате травм или кровоизлияний в головной мозг.

Внутренняя форма патологии может возникнуть после травмы, инфекции, опухоли или как последствие хирургического вмешательства. При этом виде заболевания ликвор скапливается внутри желудочков.

Врожденная и приобретенная гидроцефалия

Приобретенная гидроцефалия может возникнуть сразу после рождения в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома у новорожденного или спустя некоторое время. Основной причиной ее появления служат травмы или инфекционные заболевания.

Врожденная патология выявляется сразу после рождения и возникает в результате генетических факторов или внешних воздействий на плод.

Формы течения гидроцефалии

Компенсированная форма заболевания не прогрессирует и протекает с нормальным ликворным давлением. Декомпенсированная форма характеризуется повышением давления ликвора и усугублением клинической картины. Эта форма плохо поддается медикаментозному лечению и может осложняться атрофией ткани мозга.

Острая форма прогрессирует в течение нескольких дней. Подострая форма может развиваться в течение месяца, а хроническая формируется больше 6 месяцев.

Последствия заболевания

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей редко проходит бесследно. По мере взросления ребенка проявляются последствия перенесенного заболевания. Чаще всего это:

  • эпилепсия ;
  • нарушение зрения, слепота;
  • частые головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением;
  • задержка физического и умственного развития;
  • нарушения речи.

При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся полной окклюзией ликворных путей, велика вероятность летального исхода.

Диагностика заболевания

Врачи, занимающиеся диагностикой и лечением гидроцефалии:

  1. Неонатолог – выявляет врожденную гидроцефалию у новорожденного еще в роддоме.
  2. Педиатр – ежемесячно проводит профилактический плановый осмотр младенца, обязательно измеряя окружность головы для определения соответствия возрастным нормам. В случае возникновения отклонений назначает консультацию узких специалистов.
  3. Детский невролог или нейрохирург с помощью дополнительных обследований и детального осмотра определяют наличие заболевания и планируют лечение.
  4. Детский офтальмолог – осматривает больного гидроцефалией для своевременного выявления атрофии зрительного нерва.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  1. Люмбальная пункция – позволяет оценить характер и давление ликвора, определить наличие инфекции.
  2. Нейросонография – может определить наличие гидроцефалии у новорожденных и детей до года через родничок.
  3. Трансиллюминация – подтверждает наружную гидроцефалию, позволяет исключить гидроаэнцефалию и субдуральную гигрому.
  4. Краниография – диагностирует расхождение швов черепа и степень его увеличения.
  5. КТ и МРТ – показывают состояние мозгового вещества и ликворных путей, а также помогают диагностировать форму гидроцефалии.
  6. ЭЭГ. ангиография – служат в качестве вспомогательной диагностики.

Читайте также: Омфалит новорожденных, как вылечить свищ пупка

Лечение гидроцефалии

Гидроцефалия у новорожденных и старших детей не проходит сама. Лечение заболевания возможно консервативным и хирургическим путем. Последний является наиболее эффективным.

Медикаментозно лечатся легкие формы компенсированной и наружной гидроцефалии. Консервативное лечение предполагает:

  1. Выведение лишней жидкости с помощью мочегонных препаратов — Диакарб или Верошпирон в комплексе с препаратами калия (Аспаркам).
  2. Улучшение мозгового кровообращения ноотропными препаратами Кавинтон, Пантогам.

К хирургическому лечению прибегают при позднем выявлении заболевания и при его сложных видах. Наиболее эффективные хирургические методы:

  1. Вентрикулоперитонеальное шунтирование. Операция заключается в постановке системы подкожных катетеров, которые транспортируют жидкость из латерального желудочка в брюшную полость, где она абсорбируется между петлями кишечника. Жидкость может выводиться к правому предсердию (вентрикуло-атриальное шунтирование). Иногда с помощью люмбо-перитонеального шунтирования соединяют спинномозговой канал с брюшной полостью. Многие больные постоянно живут с шунтами, которые периодически меняют.
  2. Эндоскопическая вентрикулостомия подразумевает введение эндоскопа через небольшие надрезы, что создает дополнительный путь для оттока ликвора. Операция очень эффективна при компенсированной форме гидроцефалии. Из-за отсутствия имплантации чужеродного объекта в организм и связанных с этим проблем, этот метод лечения показан при гидроцефалии у новорожденных и грудничков.

При адекватном лечении заболевание не прогрессирует, и ребенок развивается наравне со сверстниками.

Прогноз после лечения зависит от того, сколько времени ребенок страдает данной патологией и от ее формы. При врожденной гидроцефалии прогноз определяет причина возникновения заболевания. Приобретенная гидроцефалия у новорожденных имеет худший прогноз, чем врожденная.

Признаки гидроцефалии у детей

Доктор обращает внимание

Основные профилактические меры детской гидроцефалии включают:

  1. тщательное планирование беременности;
  2. раннюю перинатальную диагностику;
  3. предупреждение родовых травм;
  4. наблюдение за детьми из группы риска.

От ранней диагностики и правильного лечения зависит, сколько проживет ребенок. Многим родителям тяжело согласиться на операцию, но хирургическое лечение на сегодняшний день это наиболее эффективный метод. Своевременное вмешательство сможет минимизировать последствия заболевания и уменьшить степень его влияния на качество жизни ребенка.

Источники: http://www.diagnos.ru/diseases/nerves/gidrocefalia, http://mjusli.ru/ja_mama/zdorove_malyshej/gidrocefaliya-u-detej, http://doktordetok.ru/pediatr/gidrotsefaliya-u-detey-hirurgiya-ili-tabletki.html

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here