При повреждении центральной нервной системы (головного и спинного мозга) наблюдаются патологические симптомы, которые являются для врача, зачастую, «красным флагом» повреждения и необходимостью дальнейшей диагностики и лечения.
Сегодня речь пойдет об одном из таких симптомов, это симптом Бабинского или рефлекс Бабинского- частая находка после инсульта и черепно-мозговой травмы.
Ваши вопросы, на которые мы сегодня ответим.
- Симптом Бабинского: что это такое и какова природа его появления?
- Симптом Бабинского и рефлекс Бабинского: какая разница?
- Положительный/отрицательный симптом Бабинского с двух сторон что значит?
- Положительный симптом (рефлекс) Бабинского у новорожденных.
- Положительный симптом (рефлекс) Бабинского у детей.
- Положительный симптом (рефлекс) Бабинского у взрослых.
- Обследование и диагностика.
- Значение этого симптома в неврологической и нейрохирургической практике.
Симптом Бабинского: что это такое и какова природа его появления?
Симптом Бабинского- это патологический симптом при неврологическом обследовании, указывающий на повреждение пирамидного нервного тракта. Заключается он в разгибании большого пальца стопы, при механическом штриховом раздражении края стопы от пятки к носку. Выглядит это вот так:
Итак, теперь разберемся подробнее.
Пирамидный нервный тракт- это нервный путь, отвечающий за проведение двигательного нервного импульса к скелетным мышцам. Это самый большой нервный тракт в нашем организме. Он берет начало от крупных клеток коры- пирамидные клетки Беца, далее- по кортико-спинальному тракту попадает в передние рога спинного мозга. И уже из двигательных корешков проходит к скелетным мышцам, посылая к ним нервный импульс, приводя последние в состояние сокращения. За счет этого пути наши мышцы сокращаются и мы можем самостоятельно передвигаться.
Клетки коры головного мозга не только посылают двигательные импульсы к скелетным мышцам, но и тормозят постоянную двигательную импульсацию двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. За счет этого не происходит патологических движений мышц в ответ на болевое воздействие на рецепторы кожи.
При повреждении этого пути на уровне головного или спинного мозга это тормозное действие утрачивается. И такое механическое воздействие на мягкие ткани вызывает патологические движения в мышцах разгибателях, в чем, собственно, и заключается проявление симптома Бабинского.
Нередко, при обследовании, находкой для врача бывает симптом Бабинского с двух сторон (справа и слева). В этом случае имеет место двухстороннее повреждение пирамидного тракта.Это говорит о наличии патологического очага в двух полушариях или по всему поперечнику спинного мозга. Примеры таких заболеваний:
- Диффузные сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз и недостаточность мозгового кровообращения).
- Демиелинизирующие заболевания головного и спинного мозга (рассеянный склероз, энцефаломиелит и т.д.)
- Инфекционно-воспалительные заболевания головного и спинного мозга (менингит, энцефалит, миелит)
- Повышение внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия) с признаками отека и дислокации головного мозга.
- Субарахноидальное внутримозговое кровоизлияние (травматическое и нетравматическое).
- Травма головного мозга с 2-мя и более контузионными очагами в обоих полушариях.
Если симптом появляется с одной стороны, то он часто сопровождается снижением мышечной силы на этой же стороне- в этом случае речь идет о спастическом гемипарезе или гемиплегии. В каких случаях рефлекс Бабинского наблюдается с одной стороны:
- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и его последствия .
- Черепно-мозговая травма с наличием контузионного очага одного полушария и её последствия.
- Инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в дном полушарии (абсцесс головного мозга)
- Новообразование головного мозга, локализованное в одном полушарии.
- Изолированная внутримозговая гематома, без признаков отека головного мозга и внутричерепной гипертензии.
- Паразитарные кисты головного мозга, локализованные в одном из полушариев.
Появление рефлекса Бабинского и его связь с патологическим процессом в пирамидном тракте тесно связано с возрастом обследуемого. Существуют периоды развития человеческого организма когда такие патологические рефлексы являются проявлением незрелости нервной системы.
Положительный симптом Бабинского у новорожденных.
Это как раз тот случай, когда положительный симптом Бабинского- это следствие недоразвитости нервной системы. Период новорожденности- это первые 28 дней жизни маленького человека от даты рождения. У новорожденного впереди долгий путь развития органов и систем органов.
У малыша еще будет большой путь для установления связей коры головного мозга с периферическими органами и системами организма. Нервная система также требует серьезной перестройки и развития для приспособления маленького человека к окружающей жизни.У новорожденных симптом Бабинского- это норма. Пугаться появления этого симптома при обследовании не надо, заболеванием это не является.
Положительный симптом Бабинского у детей.
Здесь уже все не так однозначно, как у предыдущей возрастной группы. Период детства у человека длится от рождения до 15- ти лет, далее идет юношеский период, который продлевается до 18-ти. Симптом Бабинского у детей- это норма до возраста 2-х лет, если он сохраняется после, то это уже признак патологии или недоразвития. Требуется дальнейшее обследование и выявление причины появления этого патологического знака.
Положительный симптом Бабинского у взрослых.
Если при обследовании невролог находит положительный симптом Бабинского у взрослых- то это патология. У людей старше 18-ти лет его быть не должно. Надо искать патологический очаг в спинном или головном мозге. Для этого стоит сопоставить данные общего неврологического осмотра, а не только выявление этого рефлекса. Требуется дополнительное обследование при выявлении этого патологического знака.
Обследование и диагностика.
Рефлекс Бабинского- это в первую очередь знак для врача о необходимости обследования этого пациента. Какие исследования могут помочь установить нахождение этого этого очага:
- МРТ или СКТ головного и/или спинного мозга.
- ПЭТ позитронно-эмисионная томография.
- Дуплексное сканирование и ангиография сосудов головного мозга.
- ЭНМГ- электронейромиография (стимуляционная и игольчатая).
- Люмбальная пункция .
- клинический анализ крови.
Рефлекс Бабинского и его значение в неврологической и нейрохирургической практике.
Значение этого рефлекса переоценить трудно. Рефлекс Бабинского- это универсальный, простой и достоверный маркер повреждения пирамидного пути спинного и головного мозга. Дополнительного оборудования для выявления этого патологического знака не требуется. Достаточно наличие молоточка или другого предмета, имеющего ребристый неострый край- безопасного для кожных покровов.
Это один из самых часто выявляемых симптомов при неврологическом осмотре. Частая находка при осмотре- это симптом Бабинского: что это такое и что делать дальше знает каждый невролог или нейрохирург. Педиатры тоже ориентированы в том, что такое рефлекс Бабинского. Этот патологический знак позволяет сориентироваться в дальнейшей тактике обследования и лечения таких пациентов.
Цели и методы исследования рефлекса Бабинского в неврологии
Для всех многоклеточных организмов обязательным условием жизнедеятельности является наличие центральной нервной системы. Именно благодаря ее наличию у всех живых существ и человека появляется возможность реагировать определенными движениями на различные раздражители. Движения подобного происхождения называют рефлексами.
Даже новорожденный ребенок уже имеет некоторые рефлексы, которые в обязательном порядке должны проявляется в определенных ситуациях.
Наличие рефлексов, их сила и интенсивность в первую очередь свидетельствуют о состоянии нервной системы. При отсутствии определенных реакций, специалисты имеют право предполагать о наличии заболевания неврологического происхождения .
К числу патологических рефлексов относят и симптом Бабинского. Его можно диагностировать еще в младенчестве, что в свою очередь позволяет утверждать о протекании синдрома верхнего мотонейрона.
При своевременной диагностике и грамотном лечении шансы избавиться от проявления неприятных признаков недуга значительно повышаются, что позволяет больному в дальнейшем вести здоровый образ жизни.
Понятие патологических рефлексов в неврологии
В неврологии под рефлексом понимают реакцию организма на какое-либо раздражение, локализующееся в рефлекторной зоне, которое поступает извне. Наличие рефлексов позволяет судить о состоянии здоровья определенных отделов центральной нервной системы человека.
Проводимые исследования рефлексов сводятся к тому, чтобы установить их равномерность, характер, симметричность, частоту и 
интенсивность.
При нормальном развитии человеческого организма рефлексы на разных жизненных этапах возникают и исчезают самостоятельно. Их подразделяют на условные (которые приобретаются при жизни) и безусловные (которые присутствуют с самого рождения).
При отсутствии врожденных рефлексов понимается наличие и развитие определенного заболевания, которое в большинстве случаев относят к неврологической сфере.
Патологическими называют те рефлексы, которые проявляются в результате поражения главного нейрона, который локализован в структуре головного мозга, нейронных путей и ядрах черепных нервов. Именно эти структуры отвечают за правильность и последовательность двигательных актов.
Любые поражения данных структур приводит к тому, что организм выдает не совсем привычные реакции, в виде различных движений. Обычно такие реакции считаются не нормальными, так как они достаточно сильно отличаются от рефлекторных реакций здорового человека.
Диагностирование в неврологии
Для установления грамотного диагноза специалист должен особое внимание уделить таким вопросам:
- Тщательный сбор анамнеза пациента и членов его семьи (важное значение отдается генетической предрасположенности к неврологическим патологиям).
- Клинические лабораторные исследования крови.
- Проведение всех необходимых медицинских обследований.
- Диагностирование отклонений в работе центральной и периферической нервной систем.
Диагностирование отклонений в работе нервной системе так же может осуществляться при помощи следующих методов:
- Электромиография . В ходе процедуры изучается нервно-мышечный синапс, а так же первичные и вторичные миопатии. Исследуются, как лицевые нервы, так и окончания верхних и нижних конечностей.
- Процедура изучения нервной проводимости. Позволяет оценить скорость импульсной проводимости между двигательными волокнами и стимулирующими точками. В том случае, если результаты показывают низкие цифры, то врач может предположить о развитии демиелинизации.
- Метод электроэнцефалографии . Чаще всего рекомендован для изучения эпилептических приступов. В некоторых случаях его используют для подтверждения наличия поражения коры головного мозга человека, и различных соматических патологий.
- Люмбальная пункция .
- Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография .
Для диагностики рефлекса Бабинского у новорожденных младенцев не нужно применять никакого медицинского оборудования. Для подтверждения диагноза невропатологу будет достаточно молоточка, которым он будет проводить с наружной стороны подошвы. При этом должно происходить медленное разгибание большого пальчика (остальные в этот момент должны оставаться неподвижными).
Рефлекс Бабинского
Симптом Бабинского заключается в проявлении патологического рефлекса, который заключается в разгибании большого пальца на ноге при любом соприкосновении с подошвой.
Данный рефлекс был назван в честь известного французского ученого невропатолога Ж. Бабинского. Именно он занимался тщательным изучением данной патологии и в ходе своих изучений сделал вывод о том, что данный симптом доказывает уменьшение чувствительности коры головного мозга на реакции передних нейронов спинного мозга.
Проявляться рефлекс Бабинского может в период с рождения и до 12-18 месяцев. Так же он диагностируется в детском возрасте до 2 лет и у более взрослых людей.
Вызвать реакцию возможно при помощи обычной зубочистки, иголки или другого острого предмета. Для этого понадобиться провести краем предмета от начала стопы до самых пальчиков.
Рефлекс может наблюдаться в следующих случаях:
- минимальные порезы нижних конечностей;
- при присутствии высокой степени сухожильных рефлексов.
Что означает данная патология?
Подтверждение симптома Бабинского говорит о наличии нарушений в работе центрального двигательного нейрона. При этом параллельно происходит изменение супраспинального контроля и расстройство управления тормозящих нейронов.
Такие изменения в организме становятся причиной того, что у человека проявляются не совсем свойственные для него двигательные реакции в ответ на воздействующие раздражители.
Исследование рефлекса у детей и новорожденных
У каждого новорожденного ребенка в обязательном порядке проверяются не только все жизненно важные функции организма, но, а так же и рефлексы. У здоровых детей рефлекс Бабинского будет проявляться на обеих конечностях. В том случае, если рефлекс будет отрицательным, то это может говорить о наличии неврологических патологий, а именно о нарушении рефлекторной дуги.
Проявляться подобный рефлекс может и в пару первых лет жизни ребенка, но известны случаи, когда симптом исчезал уже спустя год.
Для детей, возраст которых достиг отметки более 2 лет, при воздействии раздражителя большие пальчики на ногах должны поджиматься (не исключено, что реакция может проявиться слабо или вовсе отсутствовать).
Наличие симптома Бабинского у новорожденных и более старших детей не говорит о развитии каких-либо нарушений. Большинство 
невропатологов утверждает, что подобная реакция организма является абсолютно нормальной и с течением времени проходит самостоятельно.
В том же случае, если рефлекс диагностируется у ребенка, возраст которого колеблется от 4 до 6 лет, то в данном случае уместно говорить о нарушении пирамидального пути.
Причиной присутствия такого рефлекса в раннем возрасте ребенка могут быть только генетические заболевания, которые связанны с нарушением функционирования центральной нервной системы и главных нейронов спинного мозга, либо же указывать на незрелость нервной системы.
Исследование симптома у взрослых
В том случае, если у ребенка симптом Бабинского присутствует до определенного возраста, не говорит о наличии проблем со здоровьем, но подобное проявление признаков в у взрослого человека полностью подтверждает факт наличия неврологических патологий.
У взрослого человека патологический рефлекс Бабинского может проявляться только с одной стороны и быть двусторонним. Его присутствие доказывает о том, что связь между участками спинного и головного мозга изменена или нарушена.
Такой признак может существовать некоторый промежуток времени (например, после перенесенных приступов эпилепсии ) или же быть постоянным (тогда говорят о тяжелых поражениях в пирамидальных путях).
Помимо этого рефлекс Бабинского может быть вызван в результате протекания различных неврологических заболеваний и хронических недугов. Их список велик, однако особую опасность представляют следующие патологии:
- заболевание Шарко (недуг связанный поражением нейронов и утратой их функций), следствием такого заболевания становится развитие паралича и атрофии всех групп мышц;
- диагностирование новообразований в головном мозгу ;
- генетическая предрасположенность ( в частности, атаксия Фридрейха );
- перенесенные ранее травмы головы;
- инсульт ;
- диагностирование печеночной недостаточности и энцефалопатии ;
- заболевания хронического характера, наибольшую опасность представляет рассеянный склероз. именно при его течении первым признаком болезни становится симптом Бабинского;
- негативные осложнения менингита ;
- анемия злокачественного происхождения;
- инфекции вирусного характера (бешенство );
- полученные травмы спины;
- диагностирование опухолей в спинном мозгу;
- туберкулез, локализованный в костях, спинном мозге и позвоночнике;
- синдром сирингомиелии .
Особенности диагностирования
Очень часто больной и не подозревает о том, что он болен какой-либо болезнью.
В большинстве случаев о присутствии отрицательного или же положительного рефлекса Бабинского сообщает врач-невропатолог при осмотре.
Для диагностирования отклонений чаще всего будут проведены следующие процедуры:
- лабораторные анализы периферической крови ;
- ангиография (изучение структур и сосудов головного мозга);
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томограмма (для тщательного изучения столба позвоночника);
- люмбальная пункция с изучением ликвора.
При необходимости для получения более полной картины болезни могут назначаться дополнительные клинические и лабораторные исследования.
Только на основе полученных результатов диагностики специалист способен поставить диагноз и расписать дальнейшую терапию. В каждом случае лечение носит строго индивидуальный характер.
Особое значение в период лечения играет причина, которая спровоцировала болезнь и возраст самого больного.
Наличие рефлекса Бабинского проявляется при нарушении целостности центрального моторного нейрона. При своевременной диагностике и эффективном лечении в большинстве случаев недуг не представляет никакой опасности. Однако, если заболевание пустить на самотек или слишком поздно его выявить, то увеличиваются шансы развития паралича .
Бабинского пирамидный рефлекс
Joseph François Felix Babinski (1857-1932)
Один из основных патологических признаков, свидетельствующих о повреждении пирамидных путей. При симптоме Бабинского штриховое раздражение подошвы вызывает медленное тоническое разгибание большого пальца стопы, иногда изолированное – при неподвижности остальных пальцев стопы. В других случаях разгибание большого пальца стопы сопровождается одновременным разведением остальных, которые расходятся веером (т.н. веерообразный симптом). Методика вызывания симптома: обследуемый лежит на спине с выпрямленными нижними конечностями. По боковому краю подошвы производят глубокое штриховое раздражение по направлению от пятки к основанию пятого пальца стопы и в обратном направлении. Сгибание конечности в коленном суставе способствует исчезновению симптома.
Пирамидный рефлекс Бабинского (источник: http://academic.uofs.edu/faculty/kosmahle1/courses/pt351/lab351/babinski.JPG.)
Существует три правила, позволяющих чётко указать на истинность и органическую природу симптома:
- Разгибание большого пальца является патологическим ТОЛЬКО в том случае, если оно вызвано сокращением длинного разгибателя большого пальца (m.extensorhallucislongus);
- Сокращение длинного разгибателя большого пальца является патологическим ТОЛЬКО при его синхронности с рефлекторной активностью других сгибателей ноги;
- Симптом является воспроизводимым, в отличие от произвольного разгибания большого пальца.
Характерной чертой симптома является постоянство его появления после короткой латентной фазы и сравнительная медлительность проявления. Он патогномоничен для органического поражения пирамидного пути (корково-спинномозговых волокон); постоянно проявляется при центральных парезах и параличах, нередко является одним из ранних и наиболее тонких симптомов нарушения целостности пирамидного пути выше уровня расположения сегментов, в которых замыкается дуга подошвенного рефлекса (L5 – S1 сегменты). В норме наблюдается у детей в возрасте до года. Появление симптома Бабинского как признак улучшения общего состояния больного может отмечаться в том случае, когда больной до этого находился в состоянии шока и вышел из него или когда имеется сочетание поражения центрального и периферического двигательных нейронов и явления воспаления периферической нервной системы идут на убыль.
Угасание симптома, являющееся признаком ухудшения общего состояния больного, чаще всего свидетельствует о том, что на фоне поражения нервной системы начинает прогрессивно нарастать поражение её периферического звена. Кроме того, угасание симптома указывает на появление шокового состояния вследствие нарастания компрессионного синдрома спинного мозга.
Пирамидный рефлекс Бабинского может вызываться и в отсутствие патологии пирамидных путей. Возможное объяснение этого феномена – диссоциация возбуждения дистальных мотонейронов и торможения импульсов через нервные волокна афферентной дуги подошвенного рефлекса. Эти два процесса осуществляются через разные нейроны, хотя и близко расположенные.
Вместе с тем, пирамидный рефлекс Бабинского может отсутствовать при верифицированном поражении пирамидных путей. Это объясняется тем, что кортикоспинальные пути не только берут своё начало в различных участках коры, но и заканчиваются в разных местах. Мы можем ожидать появление пирамидного рефлекса Бабинского только в случае вовлечения «нижнеконечностных волокон» пирамидного пути.
Имеются разногласия в отношении механизма возникновения симптома Бабинского. Ряд авторов считает, что он представляет собой реакцию спинномозгового автоматизма, т.е. является частью защитного укоротительного рефлекса. М.И.Аствацатуров рассматривает данный симптом как проявление рудиментарной хватательной функции, филогенетически свойственной предкам человека. В отличие от этого, М.Л.Боровский связывает его с филогенетическим актом ходьбы, а не хватания.
Симптом описан французским неврологом польского происхождения Жозефом Бабинским в 1896г. (Babinski J. Sur le reflexe cutane plantaire dans certains affections organique de systeme nerveux central // Comptes rendus des Seances et Memoires de la Societe de Biologie, 1896. – Vol.48. – P.207–208 ). Ещё в первой, как впрочем и в последующих работах 1896-1903гг. Бабинский указывал на то, что в рамках ответа на штриховое раздражение подошвы может наблюдаться сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе, разгибание стопы или изолированное веерообразное разведение II-V пальцев стопы («signe de l’eventail»). Кстати, умер Бабинский от осложнений болезни Паркинсона .
Д о Бабинского указанный симптом описывали такие выдающиеся врачи, как Маршалл Холл. Альфред Вульпиан. Адольф фон Штрюмпелль. За три года до Бабинского немецкий невролог Эрнст Юлиус Ремак описал разгибание большого пальца стопы при раздражении подошвы у больного с поперечным миелитом, однако именно Жозеф Бабинский досконально изучил этот патологический рефлекс и показал его значимость в разрезе органической, а не функциональной патологии пирамидных путей.
Всё, что Вы хотели знать о неврологии, но боялись спросить
Источники: http://insultu-net.ru/refleks-babinskogo-simptom-chto-eto-takoe/, http://neurodoc.ru/diagnostika/simptomy/refleks-babinskogo.html, http://www.neurosar.ru/бабинского-пирамидный-рефлекс/