Симптом ласега в неврологии

0
219

Симптом Ласега для диагностики патологии в пояснице

Симптом ласега в неврологии
Симптом Ласега – это тест, используемый в неврологии при обследовании пациента с подозрением на заболевания нервной системы либо пояснично-крестцового отдела позвоночника. При возникновении патологии в определенной области позвоночника организм реагирует мышечными спазмами и блоками, в результате которых оказываются защемленными нервные корешки. Выявить такие участки — важная задача для врачей для верной диагностики и дальнейшего лечения.

Что такое симптом Ласега?

Основан тест на защитном напряжении, возникающем в области ягодиц, мышечных тканей поясницы и задней поверхности бедер, как результат натяжения седалищного нерва или корешка, отходящего от него. В неврологической практике данная диагностическая процедура считается эффективной и помогает выявить у пациента такие заболевания, как остеохондроз, ишиас, воспаление седалищного нерва. межпозвоночную грыжу.

Суть метода основана на проявлении спастических сокращений скелетной мускулатуры области спины, которые возникают при защемлении нервных корешков мышцами или позвонками. Часто симптом Ласега называют «симптомом натяжения », так как именно при натяжении седалищного нерва пациент испытывает достаточно острые болезненные ощущения. В этом случае тест признается положительным.

Симптом ласега в неврологииЭрнест Шарль Ласег (1816—1883).
Французский врач, невропатолог и психиатр, профессор медицины.
Описал симптом появление боли в пояснице и по ходу седалищного нерва при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной ноги.
Симптом был назван именем ученого после его смерти.

Седалищный нерв – наиболее крупный и состоит из волокон, выходящих из корешков нервов, начинающихся от поясничного отдела спинного мозга. Появление боли при его натяжении служит показателем патологии, так как нерв имеет ограничения к растяжению. Здоровый человек не почувствует дискомфорта при его натяжении, пациент с проблемами пояснично-крестцового отдела позвоночника будет испытывать боль, так как кроме привычного натяжения, нерву придется растягиваться дополнительно, к примеру, огибая межпозвоночную грыжу. Поэтому при поднятии выпрямленной ноги в определенном положении пациент жалуется на боль. При этом важно учесть, что болезненные ощущения должны появиться не только в самой ноге, но и в поясничном отделе.

  • Чаще всего симптом Ласега свидетельствует о наличии остеохондроза. Пациента в этом случае беспокоит боль в ягодице, которая может захватывать заднюю поверхность бедра и достигать голени, а также внешней поверхности ступни.
  • Второе по частоте заболевание, которое можно диагностировать при помощи теста, — радикулит пояснично-крестцового отдела.
  • Нередко тест дает положительный результат при инфекционных патологиях спинного мозга.

Положительный результат тестирования по методике Ласега является убедительной причиной направления пациента на развернутую комплексную диагностику.

Симптом ласега в неврологииВследствие разрушения суставного хряща в шейном отделе позвоночника, образования костных наростов на отростках шейных позвонков развивается унковертебральный артроз. Если его не лечить, то двигать шеей и головой будет невозможно.

Сакродиния — официальное медицинское название боли в крестце. Чаще возникает у женщин. Причины сакродинии весьма разнообразны и требуют дифференцированной диагностики: http://pomogispine.com/bolit-v/poyasnichno-kresttsovyj-otdel/v-krestce.html

На чем основано действие теста?

Механизм симптома Ласега основан на анатомическом строении организма.

  • Корни спинномозговых нервов проходят сквозь отверстия между позвонками в поясничный отдел. Их протяженность до перехода в нервные волокна составляет 12 мм. Когда пациент лежит, нервы находятся в расслабленном положении.
  • При подъеме ноги с выпрямленным коленом нерв начинает растягиваться. Ущемление корешка нерва провоцирует болевой синдром. Если боль ощущается по задней поверхности бедра, симптом считается ложноположительным.
  • Верным результатом является появление боли при подъеме конечности до 40-60 градусов. После подъема ноги выше 60 градусов обследование недостоверно, так как растягивание седалищного нерва на большую длину не позволяет его размер. Положительный результат симптома Ласега может появиться при поднятии ноги уже на 10-30 градусов.
  • Стоит учесть, что физиологическое растяжение седалищного нерва допустимо при нагрузке не более 3 кг. Если присутствует патология, продолжение процедуры способно привести к разрыву нервных соединений и параличу. Поэтому тест прекращают при первых болезненных ощущениях.
    Если пациент находится под общей анестезией, проведение теста запрещено, так как:
  • во-первых, невозможно судить о результате процедуры, так как пациент не может на нее реагировать;
  • во-вторых, существует риск разрыва нервных соединений.
  • Порядок проведения тестирования

    Самостоятельная диагностика в домашних условиях при помощи теста Ласега недопустима. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, точно оценить реакцию пациента и учесть все нюансы теста способен только квалифицированный невропатолог.

    • Пациент занимает положение лежа на кушетке. Далее тест продолжают в зависимости от состояния больного. Человек может самостоятельно поднимать выпрямленную в колене ногу. Если по каким-либо причинам он не может этого сделать, ногу пациента поднимает врач.
    • Движение должно быть медленным, без рывков. Подъем конечности продолжается до появления болезненных ощущений по задней поверхности бедра. Это служит сигналом окончания процедуры.
    • Положительным тест считается, если боль начинается при подъеме конечности на 30-40 градусов над горизонтальной поверхностью кушетки, на которой во время теста лежит человек. Боль должна пройти, когда врач постепенно начнет сгибать конечность пациента в коленном и тазобедренном суставах. Также возможно онемение кожной поверхности передней части бедра при проведении теста.
    • В этом случае речь, скорее всего, идет об остеохондрозе и сдавливании 5 поясничного либо 1 крестцового корешков.
    • Появление боли при подъеме конечности на 70 градусов свидетельствует о наличии патологии, несвязанной с защемлением нервных корешков. Чаще всего впоследствии диагностируют поражение мышц бедренной части.
    • Когда боль после сгибания конечности в коленном и тазобедренном суставе не проходит, симптом Ласега признается отрицательным. Дискомфорт и болезненные ощущения в этом случае вызваны заболеванием сустава. Поэтому необходима более полная диагностика и консультация с ортопедом.
    • Подтверждением теста может служить подъем ноги до предела с последующим быстрым сгибанием голеностопа. Боль должна распространиться по всей конечности.

    Иногда боль в ноге может быть психогенной, что часто наблюдается у женщин с диагностируемой истерией. В этом случае взаимосвязи между изменением положения конечности и состоянием больного нет.

    Ставить диагноз на основе одного теста Ласега нельзя, так как каждый человек имеет индивидуальный порог чувствительности и по-разному переносит боль.

    Поэтому для достоверности обследования тест Ласега совмещают с прочими диагностическими процедурами, например, симптомом Бехтерева-Файерштейна и симптомом Нери.

    Симптом натяжения Ласега

    Вертеброгенные болевые синдромы практически всегда вызывают рефлекторный мышечный спазм в ответ на боль. Спазм мышц в сочетании с имеющимися проблемами в позвоночнике приводит к тому, что нервные корешки становятся блокированными и малейшее движение приводит к их натяжению.

    Резкие движения в этом случае могут привести к повреждению нерва, вплоть до надрыва нервных волокон. В случае пояснично-крестцовой локализации болевого синдрома становится задействованным седалищный нерв – самый массивный нерв нижней конечности. При такой ситуации может определяться положительный симптом Ласега с двух сторон или изолированно с одной стороны.

    Симптом натяжения Ласега представляет собой возникновение боли при попытке поднять больным в лежачем положении выпрямленную ногу. Вызывают данный симптом в две фазы: вначале больного просят плавно поднимать выпрямленную ногу вверх, при этом в определенный момент возникает выраженный болевой синдром, может появиться иррадиация вплоть до ступни, судороги, чувство ползания мурашек. Данный признак имеет также объективную метрическую характеристику.

    При появлении боли врач-невролог должен отметить угол подъема ноги относительно горизонтальной плоскости, при котором возникло неприятное ощущение.

    Симптом ласега в неврологии

    Далее больного просят согнуть ногу в коленном суставе, при этом боль значимо уменьшается или уходит совсем. Если уменьшения боли не произошло можно заподозрить не вертеброгенную причину заболевания, а также психологические изменения (ипохондрия, истерия и т.п.).

    Удобство определения симптома Ласега в градусах заключается также в том, что по величине угла можно предположить степень изменений позвоночника (чем меньше угол – тем больше выраженность изменений). Также по увеличению угла можно определить эффективность лечения заболевания.

    Симптом ласега в неврологии

    Также при определении симптома одновременно врач-невролог может выявить изменения тонуса мышц, определить наличие фибриллярных подергиваний, отметить гипотрофию мышц на стороне поражения седалищного нерва (прогностически неблагоприятный признак) и многое другое.

    Что такое положительный симптом Ласега

    Болевой синдром пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает из-за многих причин, поэтому одним из основных заданий лечащего врача является постановка правильного диагноза. Для этого доктор обязательно обязан проверить у больного симптом Ласега. В том случае, когда он положительный, назначаются комплексные лечебные меры.

    С помощью процедур болевые ощущения уменьшатся, ремиссионный промежуток времени увеличится. Этот синдром пока не является заболеванием, но когда он выявлен, то это указывает на патологический процесс, который устанавливается при дальнейших исследовательских процедурах.

    О чём речь

    Когда у больного обнаружен синдром Ласега, то это одна из особенностей радикулитных либо ишиасных проявлений. Его можно обнаружить тогда, когда:

    • Человек лежит на спине.
    • Поднимает на 40° прямо расположенную нижнюю конечность, которая вытянута в тазобедренном, коленном суставных соединениях, при этом человек испытывает боль.
    • Когда нога сгибается в суставе, то болевые ощущения исчезают.

    Данный синдром составляют несколько симптомов, возникающих при натяжении. При нормальной физиологии растяжение седалищного нерва достигает 15 мм, а когда он ущемлён, то это расстояние становится меньше. В теории это возможно в любом его участке, но зачастую нерв защемляется в пояснично-крестцовом позвоночном сегменте либо зоны ягодицы между нервами спазмированного миоволокна. Если нервные ущемлённые корешки растянуты, то больной чувствует острый болевой синдром в зоне повреждённого нервного волокна.

    О первопричинах

    Симптом ласега в неврологии

    Симптом натяжения Ласега выявляет:

    • Остеохондрозные проявления в поясничном, крестцовом отделах. Боль захватывает заднюю бедренную сторону, может распространиться на голенный район, наружную стоповую поверхность. Симптом Ласега сопровождается пониженной чувствительностью данных зон.
    • Спинномозговую инфекционную патологию.
    • Синдромное состояние «конский хвост», наблюдаемое при спинномозговых компрессиях.
    • Радикулитные изменения поясничного позвоночного сегмента. Наблюдается симптом подъёма здоровой нижней конечности, при котором болевые ощущения наблюдаются в поражённой ноге тогда, когда больной поднимает здоровую ногу.
    • Грыжевые образования либо прочие дископатии.
    • Грушевидно мышечный синдром, нервное волокно защемлено по ходу мышц.
    • Болезнь, описанную Бехтеревым.

    Ложный положительный синдром способен выявиться у стариков либо при атрофированных, ослабленных задних бедренных мышц.

    Симптом Ласега может возникнуть:

    • Из-за длительной неравномерной физической перегрузки на позвоночный столб.
    • Если имеются грыжевые образования между отдельными позвонками.
    • При остеохондрозе позвоночного столба.
    • Травмирования поясничной зоны.

    Все патологические состояния, при которых выявлен позитивный симптом Ласега, в их число входит также ишиас, предрасполагают к тому, что развивается ущемление, утрата чувствительного восприятия, что способно в дальнейшем больного парализовать.

    Как выражается

    Симптом ласега в неврологии

    Специалисты, исследовавшие больных, выявили 3 степени:

    • При первой у пациента наблюдаются слабые болевые ощущения в состоянии, когда он вытянул и зафиксировал нижнюю конечность, где угол составляет 60 -70°.
    • Болевые проявления второй степени тяжести отмечены тогда, когда нога у человека расположена под углом 45°, иногда выявляются одиночные мышечные сокращения.
    • Третья степень характеризована резко выраженной болью с дрожанием ноги, выражена сократительная мышечная активность, угол поднятия составляет 30°.

    Диагностика

    Когда невропатологом собираются анамнезные данные, то в них будет указано то, на что больной часто жалуется:

    • Болевые ощущения в нижних конечностях во время ходьбы.
    • Ощущение натянутости либо мышечного спазмирования задней бедренной стороны ноги.
    • Нога как будто онемела, мизинец вообще не ощущается.
    • Дискомфортные проявления выражены с одной стороны.

    Правильно диагностировать тест Ласега надо таким алгоритмом:

    • Больной должен прилечь на жёсткую поверхность. Нижние конечности его вытягиваются, врач понемногу поднимает одну ногу, в суставных поверхностях она не сгибается. Бывают случаи, когда больной самостоятельно поднимает нижнюю конечность, но доктор её обязательно придерживает.
    • Позитивные симптомные проявления выражаются тогда, когда появилась боль. Замеряется угол, определяется степень тяжести. Болезненность в случае, если больной поднимает ногу больше 70°, говорит о том, что данный симптом отрицателен.
    • Затем врач согнёт нижнюю конечность больного, если боль продолжается, то данный симптом отсутствует.

    Когда болезненность выявлена впервые, тест сразу прекращается. Если не прекратить, то на нервном волокне появятся деструктивные образования, оно перерастянется, а это приведёт к усугублению ситуации, возможен седалищный паралич.

    Возможны допущения погрешностей как во время проведения самого теста, так и оценочных выводов этой процедуры.

    О лечебных и профилактических мерах

    Симптом ласега в неврологии

    Для того, чтобы установить окончательный диагноз, назначается проведение:

    • КТ и магнитной резонансной томографии поясницы;
    • Рентгенографического исследования.

    Последующие лечебные меры зависят от первопричин, но в комплексном лечении назначается проведение:

    • классического массажа, мануальной терапии (если не выявлены межпозвоночные грыжи);
    • ортопедического вида коррекции;
    • обезболивания анальгетическими препаратами, анестезией, средствами, снимающими воспалительный процесс;
    • иглорефлексотерапии.

    В профилактических целях для предупреждения патологий, сопровождающихся этим симптомом, надо:

    • укреплять заднюю мышечную группу мышц бедра;
    • игнорировать чрезмерные физические перегрузки, травматизм;
    • следить за полноценным витаминным рационом, особенно важен витамин D3;
    • следить за состоянием иммунной системы, не допускать инфекционной патологии.

    Для специалистов медицинской сферы деятельности симптом Ласега выдаст полную информацию о патологии, сузит другие возможные диагнозы. При своевременном обращении к высококвалифицированным докторам возможно не только остановить прогресс заболевания, но и минимизируется риск осложнённых состояний. Зачастую специалисты полностью могут решить проблему больного, обратившегося своевременно.

    (Пока оценок нет)

    Источники: http://pomogispine.com/bolit-v/poyasnichno-kresttsovyj-otdel/lasega.html, http://neurosys.ru/diagnostika/osmotr/simptomi-natyazheniya/lasega, http://nashinervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/chto-takoe-polozhitelnyj-simptom-lasega.html

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here