Все о неврологии

 

Гидроцефалия у детей – это заболевание головного мозга, развивающееся в результате избыточного накопления спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и/или субарахноидальном пространстве. Поскольку мозг ребенка продолжает свое формирование после рождения, то развитие гидроцефалии может останавливать этот процесс, приводя к тяжелым последствиям в виде отставания в физическом и нервно-психическом развитии. Иногда последствия перенесенной гидроцефалии в детстве сопровождают человека всю жизнь. мешая полноценному существованию. Тщательное наблюдение ребенка педиатром и смежными специалистами (в частности невропатологом) позволяет вовремя обнаружить начальные проявления гидроцефалии у детей и ликвидировать ее.

Для того, чтобы вовремя начать лечение и минимизировать осложнения и неприятные последствия, родителям важно знать причины этого недуга.

Функции спинно-мозговой жидкости

Ликвор – это специальная жидкость, которая омывает головной мозг со всех сторон. Внутри мозга он содержится в желудочках – полостях внутри мозговой ткани, снаружи – между мягкой и паутинной оболочками. У детей количество ликвора колеблется от 40 мл до 100-150 мл в зависимости от возраста. В течении суток спинномозговая жидкость несколько раз обновляется. Это происходит благодаря непрерывной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков мозга и одновременному всасыванию его в венозную и лимфатическую систему через выросты в оболочках мозга (арахноидальные ворсины, пахионовы грануляции) и периневральные пространства.

В норме желудочки мозга сообщаются между собой (отверстие Монро, водопровод мозга) и с субарахноидальным пространством (отверстия Мажанди и Люшка). Непрерывный процесс ликвородинамики обеспечивает мозг питательными веществами, формирует его защиту (антитела, нейтрофилы), предохраняет от травм.

Если по какой-то причине обмен и ток ликвора нарушаются, развивается гидроцефалия.

Причины гидроцефалии у детей

Развитию гидроцефалии способствуют инфекционные заболевания во время беременности.

Синдром гидроцефалии у детей имеет принципиальное деление на врожденный и приобретенный. Среди факторов, способствующих возникновению врожденной гидроцефалии, выделяют:

• аномалии и пороки развития нервной системы (сидром Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари, стеноз или атрезия Сильвиевого водопровода, гипоплазия субарахноидального пространства, недоразвитие или аневризма большой вены мозга и др.): они формируются во время беременности внутриутробно под влиянием различных тератогенных воздействий. Это могут быть инфекции, перенесенные матерью во время закладки головного мозга в первом триместре беременности (особенно опасны краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция); вредные привычки – курение, алкоголизм, употребление наркотиков;
• внутричерепную родовую травму, – это субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, асфиксия в родах. Риск развития гидроцефалии повышается у недоношенных детей с малой массой тела при рождении.

Приобретенная гидроцефалия может развиться при:

• воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек (менингит. энцефалит);
• опухолях головного мозга и костей черепа;
• травмах головного мозга, полученных уже после рождения;
• разрыве артериовенозных мальформаций головного мозга.

Классификация

В зависимости от того, где преимущественно скапливается избыток ликвора, выделяют наружную (в субарахноидальном пространстве), внутреннюю (в желудочках мозга) и смешанную (общую) гидроцефалию.
По механизму развития:

• открытая (сообщающаяся) – если сохранено сообщение между желудочками мозга и субарахноидальным пространством;
• закрытая (несообщающаяся, окклюзионная) – когда циркуляция ликвора между желудочками мозга и субарахноидальным пространством невозможна вследствие закупорки или атрезии отверстий Мажанди и Люшка. Это самый опасный и прогностически неблагоприятный вид гидроцефалии, требующий немедленного нейрохирургического вмешательства;
• гиперсекреторная (гиперпродукционная) – при повешенной секреции ликвора сосудистыми сплетениями.

По уровню внутричерепного давления:

• гипертензивная – в повышенным давлением. Самая частая форма у детей;
• нормотензивная – с нормальным давлением. Обычно наблюдается в самых начальных стадиях, затем сменяется гипертензионной;
• гипотензивная – с пониженным давлением. Очень редко встречается.

Клинические проявления у детей первых лет жизни до закрытия черепных швов и зарастания родничка отличаются от всех остальных возрастных групп.

При повышении количества ликвора и повышении внутричерепного давления у детей первых двух лет жизни происходит увеличение размеров головы за счет того, что кости черепа неплотно сращены между собой. Голова выглядит непропорционально большой по сравнению с туловищем. В педиатрии четко определены нормы прироста окружности головы за месяц в первые месяцы и годы жизни. Измерение этого показателя ежемесячно позволяет судить о возможном начале развития гидроцефалии. Кроме того, при повышении внутричерепного давления обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка.

Средняя окружность головы в зависимости от возраста ребенка

Возможно расхождение черепных швов, усиление рисунка и переполнение кровью внечерепных вен, что видно при осмотре невооруженным глазом. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой. Характерны глазные проявления: расходящееся косоглазие, симптом «заходящего солнца» или Грефе (при непроизвольном движении глаз вниз между краем века и радужкой остается белая полоска склеры, глаза как бы закатываются), экзофтальм (выпирающие глазные яблоки).

Страдает поведение детей: они плаксивы, характерен монотонный плач «на одной ноте», беспокойны, плохо спят. При кормлении таких детей возможны обильные срыгивания.

При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть. При выраженной гидроцефалии формирование этих навыков не происходит вообще, развиваются парезы и параличи (снижение мышечной силы в конечностях) с повышением мышечного тонуса. Возможно появление судорожного синдрома. Наблюдается отставание и в нервно-психическом развитии: поздняя улыбка, отсутствие комплекса оживления в первые месяцы, ребенок не следит за игрушкой, не формируются гуление и в последующем речь. Страдает интеллектуальное развитие.

Дети, у которых уже произошло заращение родничков и черепные швы плотно срослись, имеют несколько другую симптоматику. Форма головы у них обычная, пропорции между мозговым и лицевым скелетом сохранены. Такие дети предъявляют жалобы на интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частые тошноты и рвоты, возникающие при отсутствии погрешностей в питании. Возможны спонтанные носовые кровотечения.

Страдает зрение: снижается острота, появляется двоение в глазах, на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Возможен судорожный синдром с потерей сознания, шаткость при ходьбе и нарушения координации. Такие дети также отстают в физическом и нервно-психическом развитии от своих сверстников. При длительном существовании гидроцефалии развиваются снижение мышечной силы, расстройства функции мочеиспускания в виде недержания мочи.

Диагностика

Современным и достаточно информативным методов выявления гидроцефалии у детей является ультразвуковое исследование. УЗИ проводят еще в женской консультации для уточнения развития мозга у плода. Пока не закрылся родничок можно определить наличие гидроцефалии с помощью нейросонографии – УЗИ через родничок.

Динамика прироста головы в см в первый год жизни, несмотря на свою простоту, не утратила диагностической значимости и на сегодняшний день.

Неинвазивным методом диагностики гидроцефалии у детей является трансиллюминация черепа: осмотр головы с помощью тубуса с лампой. По степени и размерам свечения судят о наличии или отсутствии гидроцефалии.

КТ и МРТ используются для диагностики гидроцефалии после поведения УЗИ головного мозга.
К дополнительным методам, позволяющим подтвердить диагноз, относят осмотр глазного дна, ЭЭГ при наличии судорожного синдрома.

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение эффективно в случаях с открытой, непрогрессирующей гидроцефалией.

С целью снижения продукции ликвора и улучшения ликвородинамики у детей разрешено использовать диакарб (ацетазоламид), фуросемид (лазикс), маннитол, глицерин (удобен тем, что принимается перорально).
Если от приема лекарственных средств нет эффекта, а также в случаях, когда заболевание прогрессирует, при наличии закрытой гидроцефалии, показано оперативное лечение.

Наружное вентрикулярное дренирование проводят в ургентных случаях, когда нарастающие симптомы повышения внутричерепного давления несут угрозу жизни ребенка.

Если причиной нарушения тока ликвора явилась опухоль или гематома, то показано ее удаление, что само по себе позволяет восстановить нормальную ликвородинамику.

В плановом порядке проводят ликворошунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, люмбоперитонеальное шунтирование). С помощью систем трубок и клапанов создается возможность отведения избытка ликвора из головного мозга в полости тела (брюшную, малый таз, предсердия). Конечно, это весьма травматичные операции, но при успешном их проведении ребенок получает возможность жить полноценной жизнью, не страдает физическое и интеллектуальное развитие.

Последствия

Прогноз гидроцефалии у детей зависит от многих факторов. Играют роль и причина, и механизм развития, уровень внутричерепного давления, возраст развития и длительность существования.

При сообщающихся формах гидроцефалии прогноз более благоприятен, чем при окклюзионных.

В целом, при ранней диагностике и успешном лечении, возможно выздоровление без отставания в физическом и нервно-психическом развитии большинства детей.

Видео на тему «Гидроцефальный синдром»

Гидроцефальный синдром (водянка головного мозга)

Гидроцефалия у детей: хирургия или таблетки?

Гидроцефалия у детей проявляется в виде увеличения размера головы вследствие излишнего скопления ликвора в желудочковой системе мозга. Развитие патологии обусловлено нарушением резорбции, циркуляции или продукции ликвора.

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Развитию заболевания в основном предшествуют травмы и воспалительные процессы в головном мозге. Причины гидроцефалии у новорожденных, грудничков и детей после года отличаются.

Патология у плода

• инфекционные болезни матери при беременности (особенно краснуха. токсоплазмоз. цитомегаловирус, герпес ); • вредные привычки матери;

• генетическая предрасположенность.

Гидроцефалия у новорожденного

• аномалии развития мозга; • внутриутробная инфекция; • родовая травма;

• опухоли и сосудистые дефекты.

Гидроцефалия у детей после года

• патология развития сосудов головного мозга; • черепно-мозговые травмы;

• инфекционные заболевания.

Патология у плода может быть диагностирована, начиная с 16-й недели беременности. В этом случае женщине предлагают прервать беременность.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных сопровождается мозговым кровоизлиянием и менингитом .

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы заболевания проявляются по-разному и зависят от возраста ребенка. Признаки гидроцефалии у новорожденных и грудничков значительно отличаются от симптомов заболевания у старших детей.

Клиническая картина заболевания у грудного ребенка:

• увеличение обвода головы, лоб увеличен и выдается вперед, отчетливо видна сосудистая сетка под кожей;
• гипертонус мышц;
• косоглазие. нистагм;
• вялость, апатия;
• родничок выпуклый, долго не закрывается;
• запрокидывание головки;
• капризность, беспричинный плач, нарушение сна.

Симптомы болезни у детей старше года:

• постоянная головная боль ;
• плохой сон;
• судороги ;
• тошнота и рвота. преимущественно по ночам или утром;
• носовые кровотечения на пике головной боли;
• нарушение зрения, вплоть до слепоты;
• недержание мочи;
• потеря сознания;
• хроническая усталость, снижение успеваемости;
• нарушение памяти, координации и походки;
• сбой работы эндокринной системы, который выражается в отставании или опережении в росте, преждевременном половом созревании или ожирении .

Формы и виды заболевания

Открытая и закрытая гидроцефалия

Открытая форма характеризуется нарушением баланса между процессами выработки и всасывания ликвора. Она может быть гиперпродукционной, арезорбтивной или смешанной.

Закрытая форма возникает вследствие нарушения циркуляции ликвора. Окклюзия может быть между желудочками или на выходе из них. Чаще всего она возникает при сужении Сильвиева водопровода мозга между III и IV желудочками.

Читайте также: Мастит у новорожденных девочек и мальчиков, лечение и профилактика

Внутренняя и наружная гидроцефалия

Наружная форма заболевания характеризуется скоплением спинномозговой жидкости в субарахноидальном и субдуральном пространстве. Возникает в результате травм или кровоизлияний в головной мозг.

Внутренняя форма патологии может возникнуть после травмы, инфекции, опухоли или как последствие хирургического вмешательства. При этом виде заболевания ликвор скапливается внутри желудочков.

Врожденная и приобретенная гидроцефалия

Приобретенная гидроцефалия может возникнуть сразу после рождения в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома у новорожденного или спустя некоторое время. Основной причиной ее появления служат травмы или инфекционные заболевания.

Врожденная патология выявляется сразу после рождения и возникает в результате генетических факторов или внешних воздействий на плод.

Формы течения гидроцефалии

Компенсированная форма заболевания не прогрессирует и протекает с нормальным ликворным давлением. Декомпенсированная форма характеризуется повышением давления ликвора и усугублением клинической картины. Эта форма плохо поддается медикаментозному лечению и может осложняться атрофией ткани мозга.

Острая форма прогрессирует в течение нескольких дней. Подострая форма может развиваться в течение месяца, а хроническая формируется больше 6 месяцев.

Последствия заболевания

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей редко проходит бесследно. По мере взросления ребенка проявляются последствия перенесенного заболевания. Чаще всего это:

• эпилепсия ;
• нарушение зрения, слепота;
• частые головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением;
• задержка физического и умственного развития;
• нарушения речи.

При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся полной окклюзией ликворных путей, велика вероятность летального исхода.

Диагностика заболевания

Врачи, занимающиеся диагностикой и лечением гидроцефалии:

1. Неонатолог – выявляет врожденную гидроцефалию у новорожденного еще в роддоме.
2. Педиатр – ежемесячно проводит профилактический плановый осмотр младенца, обязательно измеряя окружность головы для определения соответствия возрастным нормам. В случае возникновения отклонений назначает консультацию узких специалистов.
3. Детский невролог или нейрохирург с помощью дополнительных обследований и детального осмотра определяют наличие заболевания и планируют лечение.
4. Детский офтальмолог – осматривает больного гидроцефалией для своевременного выявления атрофии зрительного нерва.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

1. Люмбальная пункция – позволяет оценить характер и давление ликвора, определить наличие инфекции.
2. Нейросонография – может определить наличие гидроцефалии у новорожденных и детей до года через родничок.
3. Трансиллюминация – подтверждает наружную гидроцефалию, позволяет исключить гидроаэнцефалию и субдуральную гигрому.
4. Краниография – диагностирует расхождение швов черепа и степень его увеличения.
5. КТ и МРТ – показывают состояние мозгового вещества и ликворных путей, а также помогают диагностировать форму гидроцефалии.
6. ЭЭГ. ангиография – служат в качестве вспомогательной диагностики.

Читайте также: Омфалит новорожденных, как вылечить свищ пупка

Лечение гидроцефалии

Гидроцефалия у новорожденных и старших детей не проходит сама. Лечение заболевания возможно консервативным и хирургическим путем. Последний является наиболее эффективным.

Медикаментозно лечатся легкие формы компенсированной и наружной гидроцефалии. Консервативное лечение предполагает:

1. Выведение лишней жидкости с помощью мочегонных препаратов — Диакарб или Верошпирон в комплексе с препаратами калия (Аспаркам).
2. Улучшение мозгового кровообращения ноотропными препаратами Кавинтон, Пантогам.

К хирургическому лечению прибегают при позднем выявлении заболевания и при его сложных видах. Наиболее эффективные хирургические методы:

1. Вентрикулоперитонеальное шунтирование. Операция заключается в постановке системы подкожных катетеров, которые транспортируют жидкость из латерального желудочка в брюшную полость, где она абсорбируется между петлями кишечника. Жидкость может выводиться к правому предсердию (вентрикуло-атриальное шунтирование). Иногда с помощью люмбо-перитонеального шунтирования соединяют спинномозговой канал с брюшной полостью. Многие больные постоянно живут с шунтами, которые периодически меняют.
2. Эндоскопическая вентрикулостомия подразумевает введение эндоскопа через небольшие надрезы, что создает дополнительный путь для оттока ликвора. Операция очень эффективна при компенсированной форме гидроцефалии. Из-за отсутствия имплантации чужеродного объекта в организм и связанных с этим проблем, этот метод лечения показан при гидроцефалии у новорожденных и грудничков.

При адекватном лечении заболевание не прогрессирует, и ребенок развивается наравне со сверстниками.

Прогноз после лечения зависит от того, сколько времени ребенок страдает данной патологией и от ее формы. При врожденной гидроцефалии прогноз определяет причина возникновения заболевания. Приобретенная гидроцефалия у новорожденных имеет худший прогноз, чем врожденная.

Доктор обращает внимание

Основные профилактические меры детской гидроцефалии включают:

1. тщательное планирование беременности;
2. раннюю перинатальную диагностику;
3. предупреждение родовых травм;
4. наблюдение за детьми из группы риска.

От ранней диагностики и правильного лечения зависит, сколько проживет ребенок. Многим родителям тяжело согласиться на операцию, но хирургическое лечение на сегодняшний день это наиболее эффективный метод. Своевременное вмешательство сможет минимизировать последствия заболевания и уменьшить степень его влияния на качество жизни ребенка.

Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия представляет собой заболевание, которое в народе известно как водянка головного мозга. Оно проявляется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости непосредственно в желудочной системе мозга.

Нередко гидроцефалию диагностируют у недоношенных детей или у детей до года. Симптоматика недуга обнаруживается уже в первые месяцы жизни. Невзирая на страшный диагноз, важно своевременно принять меры, облегчающие состояние ребенка.

В настоящее время выделяют такие формы водянки головного мозга:

• внутренняя гидроцефалия;
• наружная гидроцефалия;
• смешанная гидроцефалия.

В первом случае ликвор собирается в желудочках и растягивает мозг. В наружной форме избыток ликвора скапливается под мозговой оболочкой. Он сдавливает мозг снаружи. В желудочках же ликвор остается в норме. Это очень редкий вид недуга, возникающий при атрофии мозга. Смешанная гидроцефалия головного мозга у детей представляет собой накопление ликвора и внутри, и снаружи.

Причины возникновения и симптомы

Чтобы перейти к лечению гидроцефалии, немаловажно выяснить, почему такой недуг возник. Среди возможных причин формирования водянки головного мозга выделяют:

• генетические нарушения;
• наследственные и внутриутробные пороки развития головного и спинного мозга;
• последствия внутриутробных инфекций;
• опухоли;
• родовая травма, сопровождаемая внутримозговым кровоизлиянием или менингитом;
• патологии ЦНС;
• сосудистые пороки мозга.

Чтобы родители после рождения малыша не услышали столь страшный диагноз, важно не допустить инфицирования плода. Водянка головного мозга в большинстве случаев распознается в период беременности. Поэтому важно проходить все обследования, рекомендуемые врачом на протяжении девяти месяцев. Особую роль играет и то, как пройдут роды.

Однако следует понимать, что наследственные пороки нельзя исправить. Поэтому необходимо распознать первые признаки заболевания, чтобы начать лечение своевременно.

Главным симптомом такого недуга является увеличение головы в размерах. Но кроме этого у малыша наблюдается:

• Чрезмерный рост черепной коробки. Она увеличивается в окружности. Мозг раздвигает даже кости.
• Большой родничок слишком выпирает и долго не зарастает.
• Лоб увеличен, непропорционально выступает.
• На лбу и лице проступает яркая венозная сеть.
• Глаза непроизвольно смотрят вниз.
• Тонус ног повышен.
• Часто случаются судорожные припадки.
• Со временем возникает отставание непосредственно в психомоторном развитии: ребенок не встает, не держит головку, не играет и не сидит. Он всегда апатичен, плаксив.
• Внутричерепное давление повышается. Такой симптом может распознать лишь опытный нейрохирург, педиатр, невропатолог.

Голова увеличивается в размерах, и это заметно даже визуально невооруженным взглядом. Но при вялотекущем процессе недуг развивается медленно. Чтобы выявить этот симптом на начальных этапах, при профилактическом осмотре педиатр измеряет окружность головы малыша, сравнивает его с нормальными показателями. При наличии расхождений назначают дополнительное обследование.

Течение гидроцефалии у ребенка 3 лет отличается своими особенностями. Оно характеризуется повышенным внутричерепным давлением — тошнотой и рвотой, мигренями, снижением зрения, носовыми кровотечениями. Помимо того, нарушается координация движения, возникают судороги и диплопия, тазовые расстройства и потеря сознания.

Последствия гидроцефалии головного мозга у детей

Среди последствий водянки головного мозга врачи отмечают целый перечень осложнений. В их числе:

• зрительные нарушения;
• нарушение речи ;
• повышение внутричерепного давления и систематические мигрени;
• задержка умственного и физического развития;
• эпилептические припадки.

В некоторых случаях человек попросту слепнет. Кроме того, если обратиться в медучреждение несвоевременно, то не исключается даже летальный исход. Однако каждый родитель должен понимать, что в настоящее время гидроцефалия успешно лечится и позволяет избежать неприятных последствий.

Классическое лечение гидроцефалии предусматривает проведение соответствующей операции. Ее целью является выведение ликвора в свободные полости детского организма. Врачи производят вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Ликвор, который регулируется специальным клапаном, вытекает непосредственно в брюшную полость, потом всасывается кишечником. Оборудование проводят под кожей, поэтому его не видно снаружи.

Иногда врачи принимают решение провести вентрикуло-атриальное шунтирование. В этом случае спинномозговую жидкость выводят непосредственно в правое предсердие. Порой проводится операция по Торкильсену. Врач выводит ликвор в большую затылочную цистерну. Еще одним вариантом становится люмбоперитонеальное шунтирование. В данном случае спинномозговой канал соединяют катетером с брюшной полостью на уровне поясницы.

Современная медицина применяет и эндоскопическую технику. Такая операция предусматривает эндоскопическую вентрикулостомию. Она представляет собой эффективную процедуру, однако может вылечить не более 10% больных. В других случаях используют шунтирующую систему. Удачно проведенная операция поможет остановить прогрессирование недуга.

По фото гидроцефалии врач выявляет коварность и опасность недуга. На начальных стадиях применяют консервативные методики — они нормализуют состояние мозга. Если такой вид лечения безрезультативен — отдают предпочтение оперативному вмешательству, чтобы спасти малышу жизнь.

Сколько живут дети с гидроцефалией головного мозга

По статистике, гидроцефалия нередко заканчивается летальным исходом. Поэтому родители обращаются к невропатологам с вопросом, сколько же проживет их ребенок с водянкой мозга. Прогнозы, в действительности, неутешительны. Большинство детей умирает примерно до десяти лет. Но не исключено и возвращение к нормальной жизни. Тогда ребенок попросту посещает детский сад, ходит в школу, не отстает от сверстников. Однако такому малышу необходимо систематическое обследование врачей.

Специально дляnashidetki.net — Николай Арсентьев

Источники: http://doctor-neurologist.ru/gidrocefaliya-u-detej-simptomy-i-lechenie, http://doktordetok.ru/pediatr/gidrotsefaliya-u-detey-hirurgiya-ili-tabletki.html, http://nashidetki.net/zdorove-rebenka/gidrotsefaliya-golovnogo-mozga-u-detej.html