Все о неврологии

Что это такое — геморрагическим инсультом называют такое кровоизлияние в полость черепа, которое произошло не вследствие действия травмы, а спонтанно, и привело к нарушению кровообращения мозга.

Это менее частый, но более тяжело протекающий и имеющий худший прогноз вид инсульта. Развивается он чаще всего у людей 35-50 лет, страдающих гипертонической болезнью.

Хоть симптомы инсульта довольно специфичны, только 60% людей получают адекватную диагностику и квалифицированную помощь; 34% лечатся на дому, а 7% помощи вообще не получают.

Геморрагический инсульт входит в первую «пятерку» болезней, от которой умирают граждане нашего государства.

Причины геморрагического инсульта головного мозга

Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Заболевание развивается, когда вещество или желудочки мозга оказываются пропитанными кровью, или кровь, вышедшая под оболочки головного мозга, сдавливает его вещество.

Развивается такое состояние вследствие таких причин:

1. 1) Длительное повышение артериального давления вследствие разных заболеваний и состояний (гипертонической болезни. патологии почек, феохромоцитомы и так далее);
2. 2) Отложение на стенках сосудов мозга патологического белка – амилоида;
3. 3) Аневризмы (расширения каких-то участков с потерей тонуса стенки) мозговых сосудов;
4. 4) Врожденные дефекты сосудов мозга, когда артерия оказывается соединенной с веной напрямую, без системы сосудов уменьшающегося диаметра;
5. 5) Поражения сосудов мозга на фоне атеросклероза ;
6. 6) Такие заболевания крови как тромбофилия, эритремия;
7. 7) Воспаления стенок сосудов головного мозга;
8. 8) Передозировка препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов).

Разрыв сосуда и излитие из него крови редко происходит спонтанно. Пусковыми факторами для него можно назвать:

• значительная физическая нагрузка;
• сильный стресс;
• гипертонический криз ;
• перегревание.

Симптомы геморрагического инсульта

Развивается заболевание обычно днем, после того, как человек испытал стресс, гипертонический криз или выполнил значительную физическую работу.

Остро развиваются следующие симптомы геморрагического инсульта:

• выраженная головная боль;
• тошнота/рвота;
• «пульсация» или «растекание жидкости» в голове;
• головокружение ;
• боль при взгляде на свет;
• круги красного цвета перед глазами или видение предметов, окрашенными в кранное.

Затем наблюдается постепенное угнетение сознания до сопора или комы, когда контакт с больным становится полностью невозможным. Перед этим может отмечаться психомоторное возбуждение или делириозное состояние сознания, когда больной становится возбужденным, теряет ориентацию в месте и времени, его преследуют слуховые или зрительные галлюцинации.
Одновременно развиваются и симптомы, которые называют очаговыми (они зависят от того, в какой области мозга страдает кровообращение):

• параличи или парезы конечностей (обычно страдает только одна сторона – правая или левая);
• нечеткость речи;
• гнусавость голоса;
• асимметрия лица;
• нарушение понимания или воспроизведения речи.

Кроме этого, зачастую повышается температура, могут развиваться выраженные судороги с потерей сознания и остановкой дыхания. Развивающаяся впоследствии симптоматика свидетельствует о развитии отека мозга или смещении его в направлении имеющихся естественных отверстий в полости черепа:

• косоглазие;
• разный диаметр зрачков, их вялая реакция на свет;
• «плавающие» движения глазных яблок;
• асимметрия лица;
• нарушение ритма и глубины дыхания;
• снижение артериального давления до критических цифр;
• нарушение сердечной деятельности.

Читайте также, симптомы и лечение ишемического инсульта .

Как заранее распознать инсульт у других людей?

Вероятнее всего, у человека имеет место инсульт, если он не может:

• улыбнуться;
• нахмуриться;
• поднять обе руки;
• ровно идти;
• высунуть язык;
• сказать предложение

Или он жалуется на:

• сильную головную боль без травмы;
• онемение всей конечности или ее части;
• тошноту, рвоту;
• нечеткость зрения или двоение;
• потерю ориентации в месте, пространстве;
• сильное головокружение.

Вы можете провести тест из трех заданий, если возникло подозрение, что у постороннего человека развился инсульт:

1. 1) На просьбу улыбнуться гримаса человека, у которого произошел инсульт, напоминает оскал или несимметричную кривую усмешку.
2. 2) Попросите поднять вверх руки и удерживать их в таком положении несколько секунд. При инсульте одна рука не поднимается или падает.
3. 3) Если попросить произнести какое-то предложение, человек произносит не очень понятную фразу: изменяется или тембр голоса (он становится гнусавым), или страдает произношение.

Если человек не может выполнить хоть одно задание, необходим срочный вызов «Скорой помощи» с уточнением, что у больного подозревается инсульт (в этом случае высылают специализированную неврологическую бригаду).

Прогноз выздоровления

Прогноз при геморрагическом инсульте очень серьезный: в 50-90% случаев заболевание заканчивается летально. Американские источники указывают, что смерть наступает в 62% случаев сразу, остальные люди живут в течение года точно, дальнейшая выживаемость зависит от ухода.

Кроме того, кровоизлияние может рецидивировать. Примерно 60-70% людей, перенесших инсульт, остаются инвалидами.

Причиной тому – отек мозга, прорыв крови в желудочки, смещение мозга в полости черепа, вклинение в естественные отверстия черепа.

Последствия геморрагического инсульта

Последствия зависят от локализации очага в головном мозге, объема гематомы, состояния свертывающей системы крови и возраста человека.

Так, могут наблюдаться:

1. 1) Полное или частичное отсутствие движений в конечностях. Обычно страдают конечности с одной стороны – с той, которая противоположна очагу кровоизлияния (то есть, если гематома локализуется в правом полушарии, обездвиженными становятся левая рука и нога).
2. 2) Асимметрия лица: она развивается на стороне очага кровоизлияния, часто сочетается с параличами противоположных конечностей.
3. 3) Нарушение воспроизведения или понимания речи – при локализации очага в левом полушарии (у правшей).
4. 4) Нарушение координации – при локализации инсульта в височной доле.
5. 5) Нарушения психоэмоциональной сферы: агрессивное поведение, эмоциональная лабильность (плаксивость, обидчивость), пугливость, мнительность.
6. 6) Снижение памяти, интеллекта – если гематома локализовывалась в лобной доле.
7. 7) Нарушение глотания – при локализации очага в области ствола.
8. 8) Нарушения работы кишечника, мочевого пузыря – обычно по типу их недержания.
9. 9) Эпилептические приступы.
10. 10) Периодические выраженные головные боли.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Лечение инсульта должно быть начато в первые три часа с момента постановки диагноза. Это снижает шанс развития необратимых последствий.

Терапия геморрагического инсульта начинается с постепенного снижения артериального давления определенными препаратами, поддержания жизненно важных функций (сердечной деятельности, газообмена). Для профилактики нагноения крови, излившейся в полость черепа, назначаются антибиотики широкого спектра. Вводятся препараты, действующие на разные звенья свертывающей системы крови, чтобы остановить кровотечение из поврежденного сосуда.

Назначается также диета, богатая белками и витаминами; особое внимание уделяется также адекватному водному режиму. В некоторых случаях необходимым является хирургическое удаление гематомы.

После окончания острого периода геморрагического инсульта приступают к реабилитационным мероприятиям:

1. 1) Дыхательная гимнастика для профилактики пневмонии. Вначале она пассивная (повороты с бока на бок), затем – активная (дыхание через трубочку в воду, брюшное дыхание, надувание шариков).
2. 2) Для улучшения речи проводятся занятия с логопедом.
3. 3) С целью улучшения психоэмоционального состояния с человеком занимается психотерапевт, психолог.
4. 4) ЛФК: вначале пассивные движения руками, ногами и туловищем больного, затем попытки самостоятельных упражнений для восстановления нейронных связей в мозге, управляющих движениями. В результате парез или паралич будут разрешаться.
5. 5) Занятия на специальных тренажерах, ношение специальных костюмов. Это способствует восстановлению двигательных функций.
6. 6) Массаж: к спазмированным мышцам применяются расслабляющие техники, к гипотоничным – наоборот.
7. 7) Для восстановления двигательных функций также применяется элейтронейростимуляция.
8. 8) Гидротерапия (массаж в воде, бассейн).
9. 9) Цветотерапия, при которой используются зрительные образы.
10. 10) Воздействие вибрацией на активные точки стоп помогает быстрее восстановить навыки ходьбы.

Только упорный труд человека, перенесшего инсульт, его близких людей, который будет контролироваться и направляться грамотными специалистами, может помочь максимально восстановить все утраченные функции.

Геморрагический инсульт головного мозга

Инсульт – остро развивающееся нарушение кровообращения головного мозга. Геморрагический инсульт представляет собой спонтанное кровоизлияние из разорвавшегося сосуда в полость черепа (в мозг или субарахноидальное пространство).

Клиническая картина нарастает в течение 24 и более часов, включая частичное прекращение кровоснабжения, отек мозга, что приводит к смерти или инвалидизации больного. Самые тяжелые патологические изменения наблюдаются в подкорковых узлах, в таламусе, желудочках.

Если кровоизлияние произошло в ствол головного мозга, это вызывает мгновенную смерть.

Что происходит во время инсульта?

Чаще всего инсульт развивается на фоне артериальной гипертензии.

Постепенное истончение сосудов, расслоение их стенок, образование сети микротрещин, малых аневризм может вызвать внезапный разрыв пораженной артерии, реже – вены.

Высокое давление крови лопнувшего сосуда способно раздвигать прилегающие ткани, в результате чего формируется опухоль – внутримозговая гематома. Объем выделенной крови варьирует от 1 до 100 и более мл. Нередко повреждается несколько сосудов, в случае чего образуются множественные кровяные опухоли.

При другом варианте развития геморрагического инсульта кровь пропитывает прилегающие ткани, приводя к разрастанию кист и рубцов, а также к возникновению некроза участков мозга.

В чем отличие геморрагического инсульта от ишемического?

Если при геморрагическом инсульте наблюдается разрыв артерий из-за избыточного притока крови, ишемический тип заболевания развивается в результате недостаточного кровоснабжения некоторых участков мозга. Причина – сужение, закупорка сосудов. Гибель клеток мозга происходит вследствие их неадекватного питания.

У кого чаще возникает заболевание? Немного статистики

Среди инсультов кровоизлияния в мозг составляют около 15-21 % случаев. Преимущественно, заболевание наблюдается у жителей крупных городов, особенно – у мужчин, старше 45 лет. Ежегодно в России переносят геморрагический инсульт около 400 тыс. человек, из них инвалидами становятся до 80% из выживших больных. 30-дневная летальность кровоизлияний в мозг – до 35%.

Классификация

По зоне локализации кровоизлияния в мозг могут быть:

• паренхиматозные, или внутримозговые;
• вентрикулярные (поражаются боковые желудочки мозга);
• субарахноидальные (кровь изливается в пространство между мягкой и паутинной оболочками мозга);
• смешанные.

Среди внутримозговых инсультов наиболее часто встречаются следующие типы локализации кровяных опухолей:

• лобарные (кровь не выходит за пределы одного из полушарий);
• латеральные (охватывают подкорковые ядра);
• медиальные (поражают таламус).

По причине возникновения инсульты могут быть:

• Первичные. В результате длительного повышения давления крови происходит истончение стенок сосудов (микроангиопатия). При резком увеличении давления (гипертонический криз) наблюдается разрыв стенки артерии или вены.
• Вторичные. При такой форме геморрагического инсульта прорывается врожденная или приобретенная сосудистая мальформация (например, аневризма).

Причины геморрагического инсульта

Основными причинами, в результате влияния которых кровь изливается в мозг, являются:

• Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь – до 75% случаев. Толчком к развитию инсульта служит гипертонический криз.
• Врожденные, приобретенные аномалии строения сосудов, аневризмы и прочие мальформации.

Заболевания, вследствие которых развиваются сосудистые нарушения или гипертония:

• Системные заболевания, касающиеся патологий свертываемости крови.
• Избыточный прием препаратов-тромболитиков.
• Атеросклероз сосудов.
• Воспаления мозга.
• Амилоидная ангиопатия.
• Васкулиты.
• Болезни спинного мозга, сердца.
• Опухоли головного мозга.
• Сахарный диабет.
• Стеноз сонных артерий.

Факторы риска кровоизлияния

Факторами, способствующими быстрому прогрессированию болезней и развитию геморрагического инсульта, становятся:

• интоксикации;
• физическое перенапряжение;
• авитаминозы;
• стрессы;
• перегрев на солнце;
• травмы;
• наркомания;
• возрастные изменения организма;
• курение, алкоголизм;
• ожирение.

Симптомы и общие признаки инсульта

Чаще всего заболевание начинается внезапно, как правило, в дневное время.

Первыми симптомами геморрагического инсульта являются:

• покраснение лица;
• сильная головная боль любой локализации;
• мелькание «красных мушек» перед глазами;
• аритмия;
• учащение, ослабление ритмов сердца;
• сбои в дыхании, хрипы;
• расширение зрачков;
• нарушения глотательной функции;
• сильная пульсация шейных сосудов;
• паралич некоторых зон лица, руки;
• тошнота, рвота;
• расстройства сознания;
• обмороки;
• холод кожи;
• проблемы с мочеиспусканием;
• высокое артериальное давление.

Нарастание признаков заболевания наблюдается быстро – в течение нескольких часов или минут. В зависимости от зоны локализации кровоизлияния у человека развиваются нарушения речи, чувствительности отдельных участков тела, появляются неврологические дефекты, косоглазие, слепота, глухота, пропадает память, обоняние, изменяется поведение.

Обширные или глубинные кровоизлияния приводят к присоединению вторичного симптомокомплекса, обусловленного дислокацией мозга: судорог, потери сознания, развития комы. Особенно опасны геморрагические излияния в желудочки, мозжечок или другие значимые отделы мозга: чаще человек умирает в первые сутки после возникновения инсульта.

По тяжести симптомов можно выделить следующие степени прогрессирования геморрагии:

• Легкая головная боль, напряжение мышц шеи.
• Сильная боль в голове, ригидность мышц, парез части лица.
• Сонливость, дезориентация в пространстве.
• Ступор, потери сознания, вегетативные дисфункции.
• Кома, судороги, признаки агонии.

Стадии геморрагического инсульта

В развитии инсульта выделяют 3 стадии:

• Излияние крови, распространение ее в ткани мозга.
• Свертывание крови, образование сгустков, нарушение структуры ликвора (цереброспинальной жидкости).
• Усиление вазоспазма, растворение тромбов и сгустков, выход продуктов распада в ликвор.

Последствия и осложнения

В первые недели после кровоизлияния симптомы инсульта могут нарастать вследствие увеличения размера кровяной опухоли и отека мозга. Большинство больных умирает именно в этот период.

Часто присоединяются осложнения:

• нарушение работы почек;
• пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии.

При быстром помещении пациента в реанимацию и адекватном лечении к концу 3-й недели наблюдается спадание общемозговых симптомов. В это время можно сделать прогноз на степень инвалидности человека, исходя из следующих последствий очагового поражения мозга:

1. Параличи, парезы, нарушения работы органов одной стороны тела.
2. Пропадание акта глотания.
3. Нарушения речи.
4. Расстройства восприятия, переработки информации, мышления.
5. Нарушения поведения.
6. Недержание кала, мочи.
7. Депрессии, расстройства психики.
8. Эпилепсия.
9. Сильные головные боли.

Прогноз на выживаемость и последующую активность больного неутешителен. Более 80% людей, которым удалось сохранить жизнь, становятся глубокими инвалидами. Если причина геморрагического инсульта не устранена, риск повторного эпизода с летальным исходом очень велик.

Диагностирование

Для немедленного распознавания инсульта проводят тесты с просьбой произвести некоторые действия больным:

1. Улыбнуться. Уголок губ с одной стороны рта будет опущен.
2. Заговорить. Нередко произношение самого простого предложения дается с трудом.
3. Поднять руки одновременно. Высота подъема будет разной.

Диагностика заболевания выполняется при помощи экстренной КТ или МРТ, позволяющих дифференцировать геморрагический инсульт с другими видами поражения головного мозга. Те же методы помогут определить причину, вызвавшую заболевание. При подозрении на тромбоэмболию проводится люмбальная пункция (взятие спинного мозга для оценки наличия крови). При отсутствии возможности сделать томографическое исследование его заменяют эхоэнцефалографией.

Дифференциальный диагноз ставится с ишемическим инсультом, между разновидностями геморрагических кровоизлияний.

Первая помощь при инсульте

Чем быстрее больной окажется в лечебном учреждении, тем больше шансов на его спасение.

До приезда скорой нельзя давать воду или еду человеку во избежание попадания их в дыхательные пути. Необходимо уложить больного на подушки таким образом, чтобы голова и шея были расположены под углом в 30 градусов по отношению к поверхности. Движения человеком полностью исключаются. Всю давящую одежду снимают, обеспечивают приток свежего воздуха.

При потере сознания нужно провести манипуляции по сердечно-легочной реанимации, а лучше – использовать портативный дефибриллятор (если это возможно).

Лечение геморрагического инсульта

После приезда скорой – больного госпитализируют в реанимацию неврологического отделения. В зависимости от показаний врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.

При дыхательной недостаточности человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Терапия инсульта в острый период может включать:

• Строгий постельный режим, поднятие головы выше уровня тела.
• Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
• Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
• Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
• При гипогликемии вводят инсулин и раствор глюкозы.
• Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
• Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
• Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.
• Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.

У больных, которым противопоказано хирургическое лечение, при отсутствии эффективности от консервативных мер, может быть применено погружение в барбитуратную кому или процедура церебральной гипертермии. Некоторые исследования доказывают эффективность внедрения стволовых клеток при инсульте; к сожалению, этот метод в России практически не применяется.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Что делать после геморрагического инсульта?

Восстановительная терапия проводится на любом этапе лечения после снятия острых симптомов. Больному рекомендованы следующие процедуры:

• рефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• массаж;
• электростимуляция.

Физиолечение начинают выполнять при нахождении пациента в стационаре, но после перевода его в палату реабилитации. В общей сложности, человек проводит в больнице около 3-4 месяцев, а далее – на пожизненном диспансерном учете. Большинство выживших после инсульта переводятся на режим ограниченной трудоспособности или полного ее отсутствия.

Образ жизни и реабилитация

Продолжительность общего восстановительного периода зависит от степени тяжести состояния человека.

Основные направления реабилитации:

• Лечебная физкультура для улучшения кровообращения, мышечной активности, предупреждения контрактур конечностей. Если некоторые части тела парализованы, все движения пассивно производятся ухаживающим за больным человеком.
• Питание, способствующее легкому пищеварению, но полноценное по содержанию полезных веществ.
• Массаж.
• Обучение навыкам самообслуживания.
• Психотерапия, снятие депрессивных симптомов.
• Занятия с логопедом.
• Выработка положительных эмоций.
• Прием витаминов.

Лечение геморрагического инсульта народными средствами

После выписки больного для улучшения его состояния внутрь дают следующие настои и отвары:

• Настой шиповника (6 ягод на 200 мл. воды) – по стакану в день.
• Настойка пиона – по 1 ст.л. 2 раза/день.
• Смесь сока 2-х лимонов, 2-х апельсинов, 2 л. меда. Ежедневно пьют по 1 ложке средства.
• Отвар травы чистотела (1 ложка на 250 мл. воды), прием – по 50 мл. в день.
• Рекомендуется есть по 1 зубчику чеснока, а также по 1 ложке меда ежедневно.

Профилактика геморрагического инсульта

Основной способ профилактики заболевания – устранение или коррекция гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, а также отказ от курения, борьба с ожирением, рациональное питание, контроль уровня стресса.

Геморрагический инсульт головного мозга

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек. Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Классификация

Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.

По локализации очага поражения различают несколько видов геморрагического инсульта:

• Субарахноидальное кровоизлияние, располагается между оболочками мозга: твердой, мягкой и паутинной;
• Вентрикулярное – кровоизлияние в боковые желудочки;
• Внутримозговое кровоизлияние непосредственно в толщу тканей или на периферии мозга;
• Комбинированное, затрагивающее несколько участков мозга.

Геморрагический инсульт головного мозга при периферических кровоизлияниях протекает легче, чем при внутримозговых. Внутримозговые кровоизлияния сопровождаются образованием гематом, отечностью и отмиранием нервной ткани. По расположению различают медиальные, латеральные, лобарные и смешанные гематомы.

В классификации геморрагического инсульта по происхождению различают первичную и вторичную патологию. К первичным относят геморрагические инсульты, возникшие на фоне гипертонического криза или вследствие длительных перегрузок кровеносных сосудов. Вторичными называют кровоизлияния, происходящие при разрывах врожденных или приобретенных деформаций и аномальных образований (мальформаций) на сосудистых стенках.

Причины геморрагического инсульта

Около 75% случаев геморрагического инсульта развиваются как осложнение гипертонического криза. Вторая по распространенности причина кровоизлияния в мозг – мальформация церебральных сосудов. К таковым относятся дуральные фистулы, аневризмы, которые представляют собой своеобразную мину замедленного действия, потенциально опасную в любом возрасте.

Косвенные причины геморрагического инсульта:

• Пониженная свертываемость крови;
• Атеросклероз;
• Длительный прием антиагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитических препаратов;
• Энцефалопатии разной природы;
• Амилоидная ангиопатия;
• Церебральный васкулит;
• Кардиологические заболевания;
• Эндокринные заболевания;
• Патологии спинного мозга;
• Опухоли мозга;
• Цирроз печени.

Прогрессирование фоновых патологий могут провоцировать:

• Естественные процессы старения;
• Хронические стрессы;
• Несбалансированное питание, включая нефизиологичные диеты;
• Интоксикации, в том числе никотиновая или алкогольная;
• Нарушения липидного обмена;
• Физические перегрузки;
• Травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы.

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно. У пострадавшего возникает приступ пронизывающей невыносимой головной боли, за которой быстро наступает потеря сознания. Ему часто предшествует предынсультное состояние, которое может длиться до нескольких суток и которое мало кто воспринимает всерьез. Но если успеть обратиться к врачу в это время, катастрофических последствий можно избежать.

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

• Головокружения;
• Изменение чувствительности кожи;
• Прерывистый пульс;
• Прилив крови к лицу;
• Онемение одной и более конечностей;
• Постоянная головная боль;
• Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Если находящемуся рядом человеку внезапно становится плохо, выражение лица неожиданно искажается, не исключено, что вы наблюдаете первые признаки геморрагического инсульта. Подтвердить подозрение может элементарный тест:

• Попросите поднять брови, улыбнуться или высунуть язык. При инсульте развивается односторонний паралич скелетных мышц, лоб и уголки рта будут двигаться асимметрично, язык искривится.
• Попросите поднять обе руки одновременно. Из-за развивающегося паралича одна рука будет двигаться медленнее, либо человек вообще не сможет ее поднять.
• Спросите пострадавшего, как его зовут, где он находится. Речь при инсульте нечеткая, иногда нечленораздельная, возможно, человек не сможет правильно ответить на заданный вопрос.

Этот тест подходит для определения любого инсульта, но синдром геморрагического типа развивается очень быстро, пострадавший может потерять сознание в любой момент. При подозрении на инсульт необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь», предупреждая оператора о специфике вызова.

Доврачебная помощь

• Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность, приподнять голову.
• При рвотных позывах голову необходимо повернуть на бок.
• Расстегнуть одежду, если возможно – снять предметы гардероба, затрудняющие дыхание.
• Обеспечить приток воздуха.

Если возможно, одновременно с мерами первой помощи вызывать медиков.

Кроме внезапного приступа острой головной боли в острейшем периоде геморрагического инсульта проявляются следующие симптомы:

• Прерывистое хриплое дыхание;
• Заторможенность реакций, обморок;
• Внезапное покраснение лица;
• «Красные мушки» перед глазами;
• Скачкообразное повышение АД;
• Нарушения сердцебиения;
• Паралич черепно-мозговых нервов;
• Частичный или полный односторонний паралич скелетных мышц;
• Нарушения чувствительности кожи;
• Расстройства глотания;
• Непроизвольное мочеиспускание;
• Расширение зрачков;
• Не приносящая облегчения рвота.

Иногда кожа лица бледнеет, становится холодной на ощупь.

Потеря сознания может произойти уже через несколько минут после кровоизлияния в мозг. Пострадавший может внезапно оглохнуть или ослепнуть, потерять память, способность ориентироваться в пространстве и времени.

Чем обильнее кровотечение, тем быстрее и тяжелее проявляющиеся симптомы и хуже прогноз. При геморрагическом инсульте с обильным кровоизлиянием возможны приступы судорог, напоминающие эпилептический припадок, потеря сознания, развитие комы.

Смертность при геморрагическом инсульте достигает 70-80%, большинство случаев летального исхода происходит в течение первых суток после геморрагического удара. При поражениях желудочков или ствола мозга летальный исход неизбежен.

При образовании гематом в жизненно важных центрах мозга пострадавшие впадают в кому. Сначала сознание становится спутанным, затем пострадавший впадает в оцепенение, после чего происходит потеря сознания – наступает вегетативная кома.

Продолжительность коматозного состояния прогнозу не поддается, многие пациенты умирают, не приходя в сознание, в течение первых двух суток после инсульта. Выжившие могут находиться в коме неопределенно долго, от нескольких дней, до нескольких лет, и чем дольше, тем меньше шансов сохранить жизнь.

Если пациента удается вывести из коматозного состояния в течение 48 часов, у него появляются шансы выжить. Возвращение к полноценной жизни после этого маловероятно, так как после выхода из комы остаются необратимые нарушения функций мозга, в частности:

• Частичная или полная слепота и/или глухота;
• Частичный паралич нервов и мышц, чаще односторонний;
• Слабоумие;
• Потеря способности говорить и воспринимать речь;
• Сохранение так называемого вегетативного состояния.

У человека, находящегося в вегетативном состоянии, сохраняются отдельные рефлекторные реакции на внешние раздражители, но он при этом практически полностью парализован. Прогноз в таких случаях постгеморрагической комы неутешителен, случаи выхода из глубокой комы и частичного восстановления – очень большая редкость. Наиболее частая причина гибели больных в состоянии комы – повторные кровоизлияния, которые часто происходят в течение первых нескольких суток после первого удара.

Последствия

Последствия геморрагического и ишемического инсульта во многом похожи и отличаются только по степени тяжести. Тяжесть остаточных явлений после перенесенного инсульта зависит от локализации поражения, его размеров и своевременно оказанной квалифицированной помощи.

Наиболее распространенные последствия геморрагического инсульта:

• Быстрая смерть при обширных кровоизлияниях или кровоизлияниях в жизненно важных центрах.
• Развитие комы с последующим летальным исходом.
• Развитие комы с переходом в вегетативное состояние.
• Выход из вегетативного состояния, глубокая инвалидность. Организм остается жизнеспособным, но человек часто не способен к элементарному самообслуживанию и нуждается в круглосуточном уходе.
• Нарушение моторики. У пациента сохраняется частичная способность передвигаться с посторонней помощью и/или с помощью вспомогательных приспособлений, реже – ограниченная способность передвигаться самостоятельно.
• Нарушение глотательного рефлекса. Таким больным требуется специфический уход, отсутствие глотания влечет за собой нарушения функций пищеварительной системы в целом.
• Нарушения речи. В зависимости от локализации поражения пациент частично или полностью теряет способность понимать речь, говорить, писать, читать и т.д.
• Нарушения восприятия целостности пространства.
• Когнитивные расстройства. Человек теряет способность к обучению, возможны провалы в памяти, полная амнезия, расстройства кратковременной памяти.
• Неадекватные эмоциональные и поведенческие реакции.
• Депрессия и другие психологические отклонения.
• Потеря волевого контроля в отправлении естественных нужд.
• Эпилепсия.
• Нейрогенный болевой синдром, не поддающийся лечению.

Прогноз при геморрагическом инсульте неясен. В практике есть немало случаев гибели пациентов при сравнительно небольших кровоизлияний и крайне редкие случаи выживания в практически безнадежных ситуациях. Любой прогноз носит очень условный, вероятностный характер. Чем меньше видимых функциональных расстройств, тем больше шансов на выживание.

У выживших пациентов с частичной утратой дееспособности не исключена возможность восстановления части утраченных навыков. Для этого потребуется много времени, огромная воля к жизни, кропотливая работа над собой, помощи врачей и близких.

Лечение геморрагического инсульта начинается сразу после прибытия бригады «Скорой помощи» на вызов. Первоочередная задача медиков – стабилизировать состояния пострадавшего настолько, чтобы его можно было доставить в клинику. При кровоизлияниях в мозг скорость оказания адекватной медицинской помощи является одним из решающих факторов физического выживания пациента. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта проводится в условиях стационара.

Консервативное лечение

При небольших по объему кровоизлияниях возможно лечение консервативными методами. Консервативная терапия применяется и как логическое продолжение лечения после нейрохирургических операций. Цель терапии — устранить повреждения, и предотвратить возможные осложнения геморрагического инсульта. В острейшем периоде инсульта пациент находится в реанимации, где проводятся меры по поддержанию жизнедеятельности организма. Параллельно производятся:

• Коррекция и стабилизация АД. Геморрагический инсульт чаще всего развивается на фоне первичной или симптоматической артериальной гипертензии. Назначаются препараты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, спазмолитики.
• Устранение отека мозга. С этой целью проводится оксигенотерапия путем непосредственного аппаратного введения кислорода в легкие. Гематома устраняется либо хирургическим способом, либо посредством дренирования зоны поражения. Больному обеспечивают максимальный покой, назначают противосудорожные, обезболивающие, сосудоукрепляющие препараты, при наличии показаний – диуретики.
• Остановка кровотечения, профилактика тромбозов и повторных кровоизлияний. Проблемный сосуд обрабатывается хирургическими методами, больному назначают сосудосуживающие препараты.
• Седативная терапия. В острейшем и остром периоде геморрагического инсульта пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и сон. Больному назначают элениум или фенозепам, снотворные препараты. Внешние раздражители устраняются настолько, насколько это технически возможно.

Конкретные препараты и их сочетания подбираются врачом в зависимости от особенностей конкретного случая, реакции больного на лечение.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев операция – единственно возможный способ спасти жизнь после геморрагического инсульта. Свернувшаяся кровь в зоне кровоизлияния провоцирует отек мозга, при ее разложении развиваютсявоспаление и некроз нервной ткани. Для минимизации необратимых процессов важно устранить гематому в течение первых двух суток после удара.

Операция при геморрагическом инсульте показана и целесообразна в следующих случаях:

• При путаменальных и лобарных гематомах.
• При кровоизлияниях в таламус.

При гематомах в стволе головного мозга, а также при поражении таламуса более, чем на 10 см³ операция технически возможна но не всегда целесообразна.

Глубокая кома является абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству. Есть и ряд относительных противопоказаний, когда решение о целесообразности хирургического вмешательства принимается индивидуально. Это относится к пациентам старше 70 лет, лицам с диагностированными сердечными заболеваниями, сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью.

Цель операции заключается в удалении разлагающегося сгустка крови, стабилизацию внутричерепного и артериального давления, нормализацию церебрального кровообращения.

Основные типы операций

В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:

• Открытыми, с трепанацией черепа;
• Пункционными, при которых гематому удаляют через прокол в кости черепа;
• Пункционными, с установкой дренажа.

Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.

Трепанация черепа проводится для иссечения гематом в самых крайних случаях, когда открытое хирургическое вмешательство – единственно возможный способ спасения жизни пациента. При открытых операциях чрезвычайно высок риск летального исхода, последствия крайне сложно предсказуемы.

Закрытые операции проводятся методом эндоскопии с выведением изображения на монитор. В период предоперационной подготовки проводится исследование поражения структур мозга методом компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Полученные данные используются для программирования движений эндоскопа и все манипуляции выполняются с предельно возможной точностью.

В силу специфики патологии и сложности манипуляций прогноз исхода операции неясен. Как показывает практика, вероятность смерти пациента наиболее высока в следующих случаях:

• При обширных вентрикулярных кровоизлияниях;
• Значительных (свыше 8 мм) поперечных смещениях нервной ткани;
• Гематомах объемом свыше 80 см³;
• Рецидиве геморрагического удара.

Реабилитация

При благоприятном исходе предстоит длительная реабилитация в течение нескольких месяцев или лет. Для восстановления чувствительности пациенту назначают массаж, физиотерапевтическое лечение, позже – лечебную гимнастику.

При условии восстановления двигательной активности пациента заново учат ходить, говорить, выполнять элементарные повседневные действия. Проводятся занятия, направленные на восстановление памяти и речи, психотерапия, иногда может требоваться помощи психиатра.

Результат реабилитации зависит от степени тяжести поражения и личностных качеств самого пациента. Восстановить деятельность мозга в полном объеме после геморрагического инсульта практически невозможно.

(Пока оценок нет)

Источники: http://mymedicalportal.net/263-gemorragicheskiy-insult.html, http://rudok.ru/zabolevaniya/nervnaya-sistema/gemorragicheskij-insult.html, http://cardiogid.ru/insult/gemorragicheskij.html