Заместительная гидроцефалия мозга — одна из разновидностей заболевания: вещество головного мозга постепенно уменьшается в объеме и замещается цереброспинальной жидкостью.
Гидроцефалия — это избыточное скопление в желудочках и субарахноидальном пространстве мозга спинномозговой жидкости — ликвора.
Заболевание (другое его название — водянка) чаще диагностируется в пожилом возрасте и требует обязательного лечения.
Причины патологии
Непосредственной причиной гидроцефалии является нарушение циркуляции ликвора по естественным каналам.
Иногда спинномозговая жидкость может вырабатываться в избыточном количестве, что также затрудняет ее нормальный отток. К возникновению данных процессов приводят:
- воспалительные заболевания головного мозга, вызванные инфекциями;
- черепно-мозговые травмы;
- болезни сосудов головного мозга (атеросклероз, аневризма );
- кисты мозга (врожденные и приобретенные);
- повышенное давление (гипертензия );
- алкоголизм;
- наличие паразитов в головном мозге.
В ряде случаев выяснить причину, по которой развивается заместительная водянка мозга, врачам не удается.
Классификация
Существует несколько форм, в которых проявляет себя заболевание:
- наружная заместительная гидроцефалия мозга — классическая форма болезни, при которой объем мозга уменьшается, а пространство, ранее занятое мозговым веществом, заполняется ликвором;
- внутренняя заместительная гидроцефалия мозга, при которой основная часть жидкости скапливается в желудочках головного мозга;
- смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга, при которой цереброспинальная жидкость скапливается в желудочках и в пространстве под оболочками мозга — субарахноидальной полости.
Гидроцефалия всех типов склонна прогрессировать, поэтому практически всегда требуется проводить комплексное лечение болезни.
Смешанная, внутренняя и наружная разновидности обязательно дают характерную симптоматику, которая вынуждает пациентов обращаться в клинику.
Врачами также выявляется умеренная заместительная гидроцефалия головного мозга — форма, при которой заболевание не прогрессирует, а долгое время протекает в скрытой форме.
Несмотря на то, что человек может чувствовать себя нормально, рано или поздно проявятся нарушения в кровообращении головного мозга, поэтому умеренная гидроцефалия также требует своевременного терапевтического воздействия.
Заместительная гидроцефалия (наружная, внутренняя и смешанная) локализуется во внутричерепном пространстве и влияет непосредственно на центральную нервную систему.
Симптоматика заболевания может быть весьма разнообразной:
- головные боли, тяжесть в голове (эти симптомы наиболее выражены в утренние часы);
- перепады давления;
- сердцебиение и аритмия;
- чрезмерное потоотделение;
- тошнота и рвота;
- сонливость в дневное время и бессонница по ночам;
- снижение работоспособности, утомляемость;
- нервозность, раздражительность;
- ухудшение зрения;
- изменение походки.
На более поздних стадиях мозговые симптомы усиливаются. Пациенты страдают от провалов в памяти, не могут производить в уме простые операции с числами, становятся рассеянными.
Снижение интеллекта может привести к деменции (слабоумию) и другим психическим расстройствам. Осложнениями водянки являются также эпилептические припадки и кома.
Диагностика
Заместительная гидроцефалия во всех ее формах выявляется с помощью:
- магнитно-резонансной и компьютерной томографии. позволяющей оценить степень болезни и локализацию жидкости;
- исследования глазного дна(офтальмоскопии );
- исследование ликвора с помощью люмбальной пункции (через отверстие тонкой иглой берется образец спинномозговой жидкости);
- анализы крови (на наличие патогенных микроорганизмов);
- УЗИ ;
- контрастная рентгенография — ангиография (исследование при помощи контрастной жидкости, которая вводится в сосуды).
На основании диагноза назначается лечение.
Консервативное лечение
Наружная, а также внутренняя и смешанная разновидности болезни в острых фазах нуждаются в немедленном лечении.
Для этого врачи проводят в первую очередь удаление небольшого количества жидкости через проколы в черепе.
Дальнейшее лечение заместительной гидроцефалии головного мозга зависит от тяжести заболевания.
Иногда назначается медикаментозное лечение с применением препаратов, регулирующих внутричерепное давление и стимулирующее кровоснабжение центральной нервной системы.
Назначается также общеукрепляющее лечение, физиотерапия, бальнеотерапия — хвойные и соляные ванны, противовоспалительная терапия.
Оперативное вмешательство
Консервативное лечение не всегда имеет успех, поэтому врачи проводят радикальную терапию — хирургическое вмешательство. Проводятся такие процедуры, как шунтирование и эндоскопические операции.
Шунтирование — создание обходного пути для ликвора. Гибкие трубки помещаются во внутричерепную полость и выводятся во внутренние среды организма — чаще в брюшину.
Операции чреваты осложнениями, так как шунты часто засоряются, перегибаются и приходят в негодность. Это приводит к необходимости экстренной замены шунта.
Приоритетным направлением в современной терапии водянки головного мозга являются нейрохирургические эндоскопические операции.
В мозговых желудочках проделывается отверстие, через которое происходит отток жидкости в цистерны головного мозга. Ход операции отслеживается на экране монитора, поскольку эндоскоп оснащен мини-видеокамерой.
Эндоскопическое лечение позволяет обойтись без обширного вмешательства и практически не имеет осложнений. При этом качество жизни пациента улучшается — ему не нужно проводить регулярную ревизию шунтов и опасаться внезапного засорения трубки.
Заместительная наружная водянка чаще всего является пожизненным диагнозом, поэтому пациенту, даже если лечение проведено успешно, необходимо регулярно проходить обследование своего состояния в условиях клиники.
Профилактика
Предупредить заболевания можно, если проводить своевременную терапию инфекционных болезней, а также следить за нормальным функционированием сосудистой системы.
Здоровый образ жизни — отказ от алкоголизма, курения, продуктов, негативно влияющих на состояние сосудов кровеносной системы — также снижает вероятность развития заместительной водянки головного мозга.
Запись к врачу: +7 (499) 116-79-45
Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга
Заболевания центральной нервной системы в современном обществе становятся настоящей проблемой пациентов, страдающих этими болезнями, и врачей, которым приходится назначать лечение. Очень часто воспалительные заболевания ЦНС, ее травмы и пороки развития, патологические изменения, затрагивающие сосуды артериального и венозного русла, сопровождаются возникновением наружной заместительной гидроцефалии головного мозга.
Сущность этого синдрома заключается в том. что в центральных структурах нервной системы нарушается зыбкое равновесие между продукцией цереброспинальной жидкости и ее обратным всасыванием. Объем спинномозговой жидкости постоянно увеличивается, что и приводит к тому, что она накапливается в полости черепа — в пространствах, расположенных между оболочками головного мозга и его веществом.
Избыточное количество жидкости образуется в пространствах, которые располагаются вне структур, входящих в головной мозг – именно поэтому такое состояние имеет лучший прогноз, чем патологические процессы, затрагивающие желудочки мозга. Эта патология практически никогда не представляет видимой угрозы для жизни пациента и при своевременном обнаружении легче поддается медикаментозной коррекции.
Гораздо реже причиной развития наружной заместительной гидроцефалии становятся воспалительные процессы, в исходе которых нарушается нормальная циркуляция цереброспинальной жидкости в пространствах, расположенных вокруг головного мозга – ее продукция не увеличивается, но формируется локальный застой (чаще всего – на фоне перенесенного серозного или гнойного менингита)
Важно понимать, что пространство, заключенное в полости черепа, имеет конечный объем – увеличение количества цереброспинальной жидкости неизбежно приводит к тому, что возникает наружная компрессия (сдавление) головного мозга. В результате количество клеток нервной ткани (различных структур центральной нервной системы) прогрессивно уменьшается, что и становится причиной появления характерных симптомов этого состояния, которые заставляют пациента обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Причины наружной гидроцефалии
Основным механизмом, объясняющим развитие наружной заместительной гидроцефалии, специалисты считают нарушение равновесия между образованием цереброспинальной жидкости (ее продукция может повышаться на фоне сосудистых и метаболических заболеваний головного мозга и их осложнений) и всасыванием, которое нарушается в результате воспалительных процессов, затрагивающих вещество головного мозга и его оболочки.
Самыми частыми причинами наружной заместительной гидроцефалии у пациентов разного возраста становятся:
- у детей в периоде новорожденности и раннем возрасте – внутриутробная гипоксия и инфекция нервной системы, перенесенная до рождения или в первые месяцы жизни;
- у детей дошкольного и школьного возраста, подростков и взрослых – инфекции нервной системы, экзогенные и эндогенные интоксикации, нарушения метаболических процессов в организме, травмы головного мозга (в том числе давние);
- у пожилых пациентов – возрастные изменения сосудов и диффузные нарушения обмена веществ в организме (распространенные формы атеросклероза).
Нужно помнить, что эффективное лечение этого состояния, необходимое для восстановления нормального самочувствия, возможно только после установления истинной причины заболевания и назначения этиотропного лечения (терапии, воздействующей на причину). В противном случае назначение симптоматического лечения будет улучшать состояние больного только на очень непродолжительный период времени, и симптомы наружной заместительной гидроцефалии будут появляться снова и снова.
Несмотря на то, что течение этой формы гидроцефалии доброкачественное и яркая клиническая картина заболевания развивается на поздних стадиях, прогноз остается неблагоприятным – объем цереброспинальной жидкости внутри полости черепа не может превышать какого-то предельного значения, по достижению которого начинается сдавление самого мозга. Тем не менее, при этом варианте заболевания никогда не бывает существенного повышения артериального давления (если нет сопутствующих патологий, которые могут осложниться гипертензией).
Диагностика заместительной внутричерепной наружной гипертензии
Программа обследования пациента с этим заболеванием обязательно должна включать:
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- ангиография сосудов головного мозга, позвоночных и сонных артерий;
- рентгенография черепа в двух проекциях;
- нейросонография головного мозга – этот метод исследования может использоваться у детей до закрытия родничков черепа);
- серологические исследования крови для выявления истинной причины заболевания (возбудителя инфекции, которая может затрагивать головной мозг) – сифилиса. токсоплазмоза, вируса герпеса, краснухи и цитомегаловируса.
Обследование необходимо повторять 1 раз в 6 месяцев даже в том случае, когда состояние пациента остается стабильным, и он не предъявляет никаких жалоб – при появлении симптомов прогрессирования гидроцефалии необходимо проведение внеочередного обследования.
Лечение заместительной внутричерепной наружной гипертензии
Программа терапии этого состояния должна направляться на:
- устранение причины заболевания (по возможности)
- устранение симптомов гипертензии консервативными методами – назначаются мочегонные препараты, способные влиять на продукцию цереброспинальной жидкости (диакарб), сосудистые и трофические препараты;
- устранение симптомов гипертензии оперативными методами – проведение спинномозговой пункции, шунтирование оболочечных пространств мозга при помощи традиционных и эндоскопических нейрохирургических вмешательств.
Появление первых признаков ухудшения состояния (головная боль, расстройства сна, изменения поведения) должно насторожить пациента и заставить его обратиться за медицинской помощью – необходимо помнить о том, что нейроны головного мозга очень чувствительны к воздействию извне и имеют очень небольшую способность к восстановлению.
Лечение наружной гидроцефалии головного мозга заместительного характера
Люди, которые впервые столкнулись с гидроцефалией (мозговой водянкой), не знают, что это такое и боятся летального исхода. Однако эту болезнь можно вылечить, если вовремя обнаружить. Она имеет множество видов и форм, поэтому может касаться не только малышей, но и взрослых людей. По этой причине наружная гидроцефалия делится на врожденную, то есть полученную при родах или во время внутриутробного развития и приобретенную. Второй тип касается взрослых людей и возникает вследствие многих причин, например, травм, деменции (слабоумия), нарушенного кровотока и т. д.
Особенности заболевания
Для гидроцефалии свойственны сбои в циркуляции спинномозговой жидкости. которая в медицине называется ликвором. Из-за его скопления увеличиваются мозговые полости, представляющие собой мозговые желудки (вентрикулярное пространство). Постепенно мягкие ткани атрофируются и при умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии освободившиеся пространство заполняется ликвором. У человека при этом проявляется неврологическая симптоматика, например, немеют кончики пальцев, темнеет в глазах, нарушается координация движений и т. д.
Проблема патологии заключается в слабом оттоке ликвора или его чрезмерной выработке. Понять все особенности патологии можно, ориентируясь на ее формы:
- Асимметричная водянка. В этом случае объемное скопление ликвора происходит в одном из желудочков;
- Двухсторонняя водянка. Жидкость переполняет все мозговые полости;
- Смешанная водянка. Такой вид болезни считается наиболее тяжелым, так как наблюдается внутренние и наружное увеличение ликвора. В основном прогноз достаточно негативный и больной мучается от паралича отдельных групп мышц, эпилепсии, судорог и т. д.;
- Атрофическая водянка. Такая форма начинает проявляться из-за полученной травмы. Она может быть внешней и внутренней в зависимости от характера и тяжести полученных увечий. На начальном этапе проблема не проявляется и образование ликвора начинается через 2-3 недели. Такая реакция вполне естественна, так как организм пытается заменить спинномозговой жидкостью ткани, которые были повреждены. Лечить атрофическую водянку необходимо сразу, так как на запущенных стадиях это сделать крайне сложно;
- Викарная водянка. В этом случае увеличиваются мозговые полости, но аномальных изменений в строении мозга не происходит. Симптоматика невыраженная и если своевременно пройти курс терапии, то прогноз в основном положительный;
- Гипотрофическая водянка. Начало развития этой формы патологии связывают с недостаточным питанием мозга. Проявления гипотрофической гидроцефалии ничем особым не отличаются от признаков других разновидностей болезни. В основном у человека болит голова и нарушается работа вестибулярного аппарата;
- Компенсаторная водянка. Этот вид патологии является остаточным эффектом после пройденного лечения. Циркуляция и выработка ликвора нормализовалась, но вентрикулярное пространство до сих пор незначительно расширено;
- Парциальная водянка. Такая разновидность болезни возникает из-за увеличения синтеза ликвора. Ей свойственны неврологические нарушения, в том числе и приступы эпилепсии;
- Дисциркуляторная водянка. Встретить этот тип патологии можно у людей с нарушенным мозговым кровообращением, и при этом наблюдается атрофия тканей головного мозга.
- Наружная гидроцефалия головного мозга. В этом случае увеличение объема наблюдается вокруг мозга и в периферическом пространстве;
- Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Для такой формы свойственно увеличение мозговых желудочков и срединных путей, по которым проходит ликвор;
- Закрытая наружная гидроцефалия (окклюзионная). Такой вид болезни характеризуется нарушением циркуляции жидкости из-за определенного препятствия. Обычно им является врожденная аномалия строения, опухоль, гематома и т. д.;
- Открытая наружная гидроцефалия (неокклюзионая). Для этой формы характерен чрезмерный синтез ликвора или его недостаточное всасывание. Циркуляция при этом не нарушена;
- Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга. Для нее свойственна атрофия мозговых тканей, место которых занимает ликвор. Замещаемые участки мозга отвечают за важные процессы в организме, поэтому такой процесс обычно бесследно не проходит. Делится такая форма на несколько подвидов:
- Умеренная внутренняя гидроцефалия ;
- Умеренная наружная гидроцефалия.
Умеренная наружная заместительная гидроцефалия встречается достаточно часто. Для этой болезни свойственны атрофические изменения мозговых тканей с последующим заполнением образовавшихся пространств ликвором. Вылечить ее можно, но для этого придется узнать причину развития водянки и пройти курс терапии.
Обычно умеренно выраженная наружная гидроцефалия развивается вследствие таких причин:
- Нарушения мозгового кровообращения;
- Сбои в нервной системе;
- Психоорганический синдром;
- Деменция;
- Воспаление мозговых тканей;
- Патологии шейного отдела;
- Травмы головы;
- Некорректный курс терапии после пережитого инсульта;
- Энцефалопатия.
Приобретенный вид наружной гидроцефалии головного мозга у взрослого человека имеет те же причины развития, что и у малыша.
Однако у новорожденных болезнь может быть врожденной и ее нужно лечить сразу при обнаружении. В ином случае патология может привести к летальному исходу. Возникает такой вид гидроцефалии из-за повреждения, полученного при родах, мозговой аномалии или гипоксии плода.
При нерезко выраженной наружной гидроцефалии у взрослых болезнь особо себя не проявляет. Из признаков такой патологии можно выделить наиболее основные:
- Спутанность сознания;
- Общая усталость;
- Рвотные позывы;
- Бессонница;
- Ухудшение зрения;
- Головная боль.
При наружной заместительной гидроцефалии врожденного типа малыши становятся плаксивыми и раздражительными. Если не лечить патологический процесс, то он часто приводит к инвалидности и летальному исходу.
Умеренная гидроцефалия у взрослых иногда переходит в хроническую стадию. Течение патологии становится вялотекущим и последствия обычно необратимы. Из-за нее часто развивается деменция.
После перенесенной травмы гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается примерно через 2-3 недели. У больного ослабевает координация движений, и развиваются различные функциональные сбои, например, недержание мочи и ухудшение памяти.
Диагностика
Врожденную водянку головного мозга у младенцев диагностировать достаточно легко по внешним признакам (увеличение головы). Однако узнать о наличии проблемы у взрослого человека не так просто и для этого придется использовать инструментальные методы обследования:
- Томография (компьютерная и магнитно-резонансная);
- Рентгенография;
- Ангиография (исследование сосудов).
Про форму умеренной наружной гидроцефалии головного мозга может рассказать МРТ заключение. Определив тип болезни и степень тяжести, врач составит схему терапии.
Медикаментозное лечение
Умеренная наружная гидроцефалия на ранних стадиях поддается лечению медикаментами. В основном используются препараты для расширения сосудов и выведения лишней жидкости из организма, а также лекарства для нормализации нервной системы.
Симптомы и лечение обычно взаимосвязаны, поэтому симптоматическая терапия также не менее важна. Обычно в нее входят медикаменты для купирования возникающих признаков патологии. Однако, если через 2 месяца проявления болезни не исчезнут, то врач порекомендует хирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство
В основном проводятся операции, направленные на устранение избыточного количества спинномозговой жидкости, например, ликворное шунтирование. В большинстве случаев оно крайне эффективно и результат от терапии виден фактически сразу. Проводится оперативное вмешательство с помощью набора трубок и клапанов для отвода ликвора в полости организма, где он не нанесет вреда и будет утилизирован. После выполненной операции пациента ожидает длительный период восстановления (не менее 7 месяцев). При нарушении системы придется выполнять повторное хирургическое вмешательство. Такая процедура требуется в основном для замены шунта или корректировки конструкции.
В основном врачи советуют эндоскопические операции, так как не придется устанавливать сложную конструкцию и отток ликвора происходит быстрее. Такое оперативное вмешательство подразумевает под собой создание небольшого отверстия в вентрикулярном пространстве для вывода спинномозговой жидкости. Подходит такая процедура преимущественно при закрытом типе гидроцефалии. После нее пациент обычно полностью выздоравливает и не ощущает особого дискомфорта. Однако назначается она лишь в 10% случаев, а во всех остальных ситуациях приходится применять ликворное шунтирование.
Умеренная наружная гидроцефалия обычно особо себя не проявляет и часто переходит в хроническую форму, для которой свойственно развитие слабоумия. Чтобы не допустить этого необходимо своевременно обследоваться и пройти курс лечения, направленный на устранение причины болезни.
(Пока оценок нет)
Источники: http://headexpert.ru/zabolevaniya/golovnoj-mozg/zamestitelnaya-gidrocefaliya.html, http://lechimsya-prosto.ru/naruzhnaya-gidrocefaliya, http://nashinervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/lechenie-naruzhnoj-gidrotsefalii-golovnogo-mozga-zamestitelnogo-haraktera.html