Все о неврологии

Серотонин не редко именуют «гормоном счастья», так как его уровень повышается в такие моменты как экстаз и эйфория. Понижается уровень этого гормона в периоды депрессии.

Но серотонин не только необходим для выработки положительных эмоций, функций у него намного больше. Нехватка его в организме приводит к депрессивным состояниям. А прием некоторых медикаментов для повышения его уровня провоцирует серотониновый синдром.

Описание синдрома и его особенности

Серотониновый синдром возникает в результате повышенного увеличения активности серотонинергических систем, на это влияние оказывают сретониномиметические средства, что приводит к двигательным, вегетативным и психическим нарушениям.

Гормон счастья — вот такой он с точки зрения химии

Привести к серотониновому синдрому может прием следующих медикаментов:

• трициклические и тетрациклические антидепрессанты;
• ингибиторы обратного захвата серотонина;
• Триптофан;
• амфетамины;
• ингибиторы МАО;
• лекарства с содержанием лития;
• Бромокриптин и Пентазоцин.

Возникнуть такое состояние может в самом начале приема медикаментов или после того как доза препарата была увеличена, так же синдром развивается в момент введения дополнительного лекарства.

В результате этого развивается патологический процесс, который выражается в нарушении выработки серотонина. При игнорировании симптомов болезни может наступить летальный исход.

Препараты, которые вызывают серотониновый синдром

Cеротониновая интоксикация — в чем ее причины?

Причина кроется, прежде всего, в нарушении норм приема соответствующих медикаментов. Это антидепрессанты ингибиторного типа, биологические вещества. Следующая причина появления серотонинового синдрома кроется в приеме наркотических веществ.

Диагноз сравнительно молодой, так как первые сведения о данном синдроме появились лишь в 60-ых годах прошлого столетия в США. Врачи стали описывать поведение и состояние больных, которые лечились от депрессии посредством антидепрессантов.

Позже они установили взаимосвязь между состоянием больного и приемом антидепрессантов с другими медикаментами. Врачи утверждали, что серотониновый синдром может возникнуть даже при однократном приеме лекарств.

К сожалению статистика не столь велика, чтобы делать однозначные выводы и тому есть несколько причин:

Не всегда больной обращается за врачебной помощью.

1. Даже при наличии симптомов схожих с серотониновым синдромом, врачи не всегда ставят подобный диагноз.
2. Диагностику затрудняет то, что даже при ухудшении состояния больного, наличие в крови веществ принимаемого лекарства, не превышает допустимой нормы. И наоборот, высокий уровень препарата в крови не всегда приводит к развитию интоксикации.
3. Если серотониновая интоксикация развивается на фоне приема наркотических средств, то в этом случае статистических данных вообще не существует. Так как все признаки наркотического опьянения трактуются как наркотическая эйфория.

Баланс серотонина в организме

Первые признаки и нарастание симптоматики

Врачи сталкиваются с серотониновым синдромом достаточно редко, но, тем не менее, он очень опасен. Для того чтобы помощь врача была своевременной, необходимо вовремя диагностировать состояние.

Врачи не определяют данный синдром в категорию заболеваний, это скорее осложнение организма, которое проявляется определенными симптомами, которые проявляются в нарушении работы психики, вегетативной системы и нервно-мышечных нарушениях .

Первые признаки болезни появляются неожиданно и стремительно нарастают. Сначала это может быть небольшое возбуждение, а закончиться такое состояние может сильными галлюцинациями вплоть до коматозного состояния.

Таким образом, к начальным признакам синдрома можно отнести:

• слабое возбуждение эмоционального плана;
• слабость и сонливость;
• апатичное состояние;
• радостное состояние, схожее с эйфорией, выражается в стремлении немедленно куда-то бежать и что-то делать;
• чувство тревоги;
• страх на грани паники;
• смена тревожности и эйфории;
• появление спутанности в сознании, развитие галлюцинаций и бреда;
• в редких случаях развивается кома.

Вегетативные нарушения представлены, прежде всего, в расстройстве пищеварительной системы. Выражаются они следующим образом:

• сначала человека начинает тошнить, потом появляется рвота;
• в эпигастральной области возникают боли, вздутие, появляется диарея;
• головная боль;
• развитие тахикардии, человек начинает часто дышать;
• повышение температуры тела, больного знобит;
• перепады артериального давления;
• сильное потоотделение и слезоточивость.

Развитие симптоматики

Нервно-мышечные нарушения могут проявляться по-разному. У человека могут дрожать конечности, в худшем случае развиваются тяжелейшие приступы.

Медики выделяют следующие виды проявлений синдрома:

• психические изменения;
• повышенная активность ганглинарной нервной системы;
• расстройства схожие с гиперактивностью.

На серотониновый синдром указывают следующие симптомы:

• тремор – это ритмичное подергивание конечностями. либо телом;
• сокращения мышц, которые человек не может контролировать;
• онемение определенных частей тела;
• активное вращение глазными яблоками (нистагм ), при этом больной неожиданно может закатывать глаза;
• нарушается координация движений;
• приступы эпилепсии ;
• невнятная речь.

Чаще всего серотониновый синдром развивается сразу после приема определенной группы медикаментов или наркотических средств. В 50% случаев нарушения проявляются через 2 часа после приема средств. В 20% случаев осложнения развиваются в первые сутки. Остальные 25% могут почувствовать изменения в последующие два дня.

Три стадии развития синдрома

Серотониновый синдром подразделяется на три степени выраженности:

1. Легкая степень. Сердечный ритм слегка увеличен, возникает повышенная потливость, мелкая дрожь в конечностях. Температура тела не повышена, при этом зрачки расширены, а рефлексы выражены. Обычно в таком состоянии больные не обращаются к врачам, часто не связывая данные симптомы с приемом антидепрессантов. Поэтому легкая форма редко диагностируется.
2. Степень средней тяжести. Сердечный ритм значительно учащен, нарушена работа кишечника, возникают боли в эпигастрии, повышена давление и температура тела. Развивается нистагм и закатывание глазного яблока. Уже видно психическое возбуждение человека, при котором повышаются рефлексы, ощущается тремор конечностей .
3. Тяжелая стадия. Здесь уже развивается угроза для жизни больного. Выраженная гипертензия, тахикардия, гипертермия, человек начинает бредить, происходит дезориентация во времени и пространстве. Развиваются ярковыраженные галлюцинации. Тонус мышц повышается, сознание нарушено, наблюдается сильная потливость. После чего нарушается свертываемость крови, метаболический ацидоз и мышечный распад. Печень и почки работают в повышенном режиме, что приводит к их сбою, возможно, развитие полиорганной недостаточности. Все эти нарушения приводят к коме. Возможен летальный исход. К счастью тяжелая степень развивается крайне редко.

Диагностические мероприятия

К сожалению определенных диагностических методик по этому синдрому не существует. Лабораторные данные лишь могут выявить развившиеся осложнения. В основном необходимо наблюдение за больным.

Если говорить об определении количества серотонинергических препаратов в плазме крови, то чаще всего они показывают норму. А при наличии токсической концентрации препаратов в крови это не всегда приводит к серотониновому синдрому.

Но, тем не менее, некоторые диагностические мероприятия могут помочь выявить данное состояние на ранних его этапах, — в первую очередь это симптомы болезни.

Начиная прием соответствующих препаратов, при увеличении дозировки или при добавлении дополнительных средств, следует следить за состоянием больного.

О начинающемся серотониновом синдроме могут свидетельствовать один или несколько, часто встречаемых признаков – ажитация. нарушение рефлексов, сильное потоотделение, психические нарушения, жидкий стул, лихорадочное состояние, миоклонус. тремор и т.д.

Также применяется метод исключения других причин развития подобного состояния. К ним относятся энцефалит. нейролептические проявления, гипертермию, отравление и синдром отмены антидепрессантов и др.

Оказание медицинской помощи

Чтобы лечение дало положительный результат, необходимо отменить все препараты, которые до этого принимал пациент. То есть те, что действуют негативным образом на серотониновый обмен.

Чтобы препараты были полностью выведены из организма, назначаются сорбенты или делается промывание желудка. Затем врач прописывает лечение, которое имеет симптоматическую направленность. Это необходимо для улучшения состояния больного и для восстановления организма. Далее назначаются медикаменты для снятия возбуждения.

Так же необходима инфузионная терапия с использованием капельниц. Чтобы вегетативная нервная система была восстановлена, порой необходимы сильнодействующие средства.

Если больной испытывает дыхательную недостаточность, а также при повышенной температуре, вводится дыхательная трубка с целью произвести легочную вентиляцию. Если случай крайне тяжелый, то вводятся антогонисты серотонина.

Очень важно предотвратить дальнейшее развитие синдрома, поэтому врачи рекомендуют обращаться за помощью на начальных этапах развития серотонинового синдрома. Если в течении первых 12 часов не снять симптомы болезни, возможны негативные последствия.

Вот примерная схема симптоматического лечения больного с серотониновым синдромом:

• бензодиазепины (Сибазон. Лоразепам) уменьшают тонус мышц и ригидность, снимают психическое возбуждение и приступы эпилепсии;
• препараты из группы Парацетамола для снижения температуры тела;
• в тяжелых случаях назначаются миорелаксанты ;
• внутривенные инфузии необходимы при значительной потере жидкости.

Помогут так же механические методы в виде прохладного обтирания или обтирания уксусом;

Если своевременная помощь не была вовремя оказана, то могут развиться следующие осложнения:

• почечная недостаточность;
• развитие комы;
• негативное влияние на сердечную мышцу и сосуды;
• разрушительный процесс в тканях мышц;
• нарушается кислотно-щелочной обмен в организме (метаболический ацидоз);
• нарушается процесс свертываемости крови.

Профилактические меры

При начале лечения препаратами, влияющими на серотониновый процесс, необходим постоянный контроль со стороны лечащего врача. При возникновении каких-либо негативных последствий, препарат немедленно отменяется.

Зная о возможном риске, все средства из группы антидепрессантов назначаются с особой осторожностью.

Промежуток между приемами лекарства или назначением новых видов медикаментов, должен составлять не меньше двух недель. Исключением может стать препарат Флуоксетин, так как время отмывки с его использованием длится 5-6 недель, а для пожилых пациентов он составляет 8 недель.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром — это патология, которую большинство врачей списывают на нервное перенапряжение, а пациенты, услышав о своем диагнозе, лишь в бессилии разводят руками и отправляются в аптеку за более сильнодействующим успокоительным. Такое «лечение» ни к чему хорошему обычно не приводит, но инерция и лень порой оказываются сильнее. Иногда больные все же проявляют сознательность и пытаются докопаться до истины, но просьба объяснить причины серотониновой недостаточности и имеющиеся симптомы наталкиваются на высокомерную уверенность врачей в собственной правоте. Думаете, это объясняется вполне понятным нежеланием медиков потворствовать самолечению? Если бы! Большинство из них сами толком не понимают, с чем имеют дело.

Серотониновый синдром (СС) нельзя назвать распространенной патологией. К примеру, в США регистрируется в год не более 7-7,5 тысяч случаев с характерной симптоматикой, причем далеко не все из них являются проявлениями именно СС. Тогда какой смысл говорить о проблеме, которая практически не встречается в реальной жизни? Дело в том, что под серотониновым синдромом могут маскироваться на только «безобидные» нервные расстройства, переутомление или хроническая депрессия, но и более серьезные патологии. И если их не лечить, последствия могут быть самыми печальными. Как нам кажется, это более чем весомый аргумент для того, чтобы поговорить о проблеме более подробно.

Суть проблемы

Если вы попытаетесь найти данные о патологии в сети интернет, то выяснится, что большинство сайтов описывает серотониновый синдром одними и теми же словами. «Индивидуальная реакция организма на лечение некоторыми лекарственными или наркотическими препаратами, которые способствуют выработке серотонина». Согласитесь, вряд ли такое объяснение можно назвать исчерпывающим или понятным. Можно еще обнаружить такой шедевр: «токсическое и угрожающее жизни состояние, проявляющееся группой вегетативных, двигательных и психических расстройств». На самом деле оба определения по-своему верные, но если вы действительно хотите понять, что же это такое — серотониновый синдром, — придется немного перенестись в прошлое.

1960-е годы. Человечество покорило ядерную энергию и начало освоение космоса, однако из-за резко возросшего темпа жизни, лавинообразного информационного взрыва и широкого распространения наркотиков многие люди оказались неспособными адаптироваться к изменившимся условиям. Но вместо того чтобы остановиться и взять паузу, они начали сметать с аптечных полок успокоительные препараты, транквилизаторы и стимуляторы. Фармацевтическая промышленность не осталась в стороне и предложила потребителям две новых группы «безопасных» препаратов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Они действительно оказались весьма эффективными, но отнюдь не такими безобидными. Выяснилось, что комбинации некоторых СИОЗС- и ИМАО-препаратов (то есть одновременное лечение несколькими видами антидепрессантов) может привести к чрезмерной концентрации серотонина в организме и его токсическому поражению. Обычно для этого требуется некоторое время, но в отдельных случаях реакция может наступать практически сразу же после приема. Именно она и получила название «серотониновый синдром».

Какие препараты могут спровоцировать СС? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос все еще не существует. И проблема здесь не только в недостатке клинических данных. Циклические химические реакции (когда одно вещество усиливает действие другого) изучены недостаточно хорошо, а без понимания закономерностей их влияния на организм отдельно взятые симптомы мало что значат. Потому приводимый ниже перечень вряд ли можно считать исчерпывающим:

• СИОЗС: флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин;
• ИМАО: моклобемид, изокарбоксазид, фенелзин, клоргилин, транилципромин;
• антидепрессанты: тразодон, буспирон, венлафаксин, миртазапин, нефазодон, кломипрамин, имипрамин;
• противорвотные препараты: ондансетрон, метоклопрамид, гранисетрон;
• анальгетики (как обычные, так и наркотические): фентанил, пентазоцин, меперидин, трамадол;
• антимигренозные препараты: суматриптан;
• нутриенты и травы: женьшень, зверобой;
• антибиотики: блокирующие CYP3A3-изоформу цитохрома P450 (ритонавир), линезолид;
• препараты для борьбы с кашлем: декстрометорфан;
• наркотические лекарственные средства: «экстази» (МДМА), диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), сирийская рута (содержит хармалин и хармин);
• средства для похудения: сибутрамин.

Возможно ли безопасное лечение при использовании таких медикаментов? Вполне, если вы будете строжайшим образом следовать рекомендациям своего врача и своевременно сообщать ему обо всех побочных эффектах. Тем более следует проконсультироваться с доктором, когда предложенная им терапевтическая схема предполагает использование нескольких препаратов из приведенного перечня.

Классическая триада клинических проявлений включает в себя психические, нейромышечные и вегетативные нарушения. Но как это часто случается, характерные только для СС признаки отсутствуют, потому достоверный диагноз может быть установлен только после комплексного обследования. Время появления первых симптомов после приема комбинации препаратов — около 6 часов (примерно 60% случаев). Через сутки у 85 пациентов из 100 можно заметить очевидные клинические проявления, хотя у пожилых больных (старше 60-70 лет) этот срок может быть увеличен до 2-3 дней. Если нет отягчающих обстоятельств, через 24 часа после отмены препарата в 60-70% случаев состояние пациента нормализуется, но от 2 до 12% случаев из-за развившегося поражения сердечно-сосудистой системы может наступить летальный исход.

1. Психические нарушения

• немотивированное эмоциональное возбуждение;
• галлюцинации и видения;
• утрата речевых функций и пониженная способность реагировать на внешние раздражители;
• судороги;
• чувство тревоги, которое спонтанно сменяется эйфорией;
• маниакально-депрессивное состояние, при отсутствии незамедлительной терапии переходящее в психоз;
• сонливость и упадок сил;
• в редких случаях — тяжелая кома.

2. Нейромышечные нарушения

• тремор;
• дрожание глазных яблок (нистагма);
• двигательное возбуждение (акатизия);
• расстройство координации;
• судорожное выгибание спины;
• расслабленность (ригидность) мышц;
• закатывание глаз и расширение зрачков;
• разгибание большого пальца на обеих ногах при раздражении наружной области подошвы (двусторонний рефлекс Бабинского);
• онемение конечностей.

3. Вегетативные нарушения

• сильные приступообразные боли в животе и голове;
• рвота и понос;
• ускоренная частота сердечных сокращений (тахикардия);
• резкие колебания артериального давления;
• озноб;
• усиленное слезотечение и потоотделение;
• дыхание поверхностное и учащенное (тахипноэ).

Диагностика

В настоящее время не существует сколько-нибудь эффективных методов, позволяющих выявить серотониновый синдром. Из-за этого распознать патологию и назначить лечение часто бывает затруднительно, а врач вынужден ориентироваться на некоторые косвенные данные. Самыми достоверными считаются 2 схемы оценки СС, но говорить о том, что они являются одинаково эффективными, не приходится.

Критерии Стернбаха

1. Имевшее место в недавнем прошлом назначение препаратов из «группы риска».

2. Нейролептики для лечения пациента не использовались либо их доза перед приступом не была увеличена.

3. В анамнезе отсутствуют инфекционные заболевания, нет признаков передозировки каких-либо лекарственных препаратов или синдрома отмены.

4. Наличие не менее 3 симптомов из перечня:

• возбуждение;
• гиперрефлексия;
• озноб;
• диарея;
• гипертермия;
• спутанность сознания с признаками гипоманиакального состояния;
• миоклонус (спонтанное сокращение тех или иных мышц);
• повышенное потоотделение;
• тремор;
• нарушение координации движений.

Критерии Гюнтера

1. Подтвержденный факт применения препаратов из «группы риска».

2. Один из характерных клинических проявлений:

• индукционный, спонтанный или глазной клонус;
• гипертермия;
• гиперрефлексия;
• сильное возбуждение;
• тремор (при условии отсутствия в анамнезе заболеваний центральной нервной системы).

Дифференциальная диагностика

Серотониновый синдром можно легко спутать с другими патологиями, имеющими несколько иные клинические проявления:

1. Злокачественный нейролептический синдром

• экстрапирамидные симптомы;
• клиника развивается постепенно;
• нормальная перистальтика ЖКТ;
• пластическая ригидность;
• брадикинезия;
• миоклонусы.

2. Антихолинергический синдром

• кожа и слизистые оболочки сухие;
• отсутствуют миоклонусы и ускоренная перистальтика ЖКТ;
• повышенное артериальное давление;
• нормальные рефлексы.

3. Злокачественная гипертермия

4. Опиатная абстиненция

• расширенные зрачки;
• субъективное состояние пациента близко к простудному;
• боли в суставах;
• нет гиперрефлексии и миоклонусов.

5. Передозировка наркотических анальгетиков

• миоз;
• гипотермия;
• гиперпноэ;
• гипопноэ;
• гипотензия;
• выраженная брадикардия;
• гипорефлексия.

1. Скорейшая и полная отмена серотонинергических препаратов (симптомы исчезают через 6-12 часов).

2. Выведение из организма остатков препаратов, вызвавших приступ. Для этого чаще всего больному делают промывание желудка и назначают сорбенты.

3. Медикаментозная терапия

• антагонисты серотониновых рецепторов (ципрогептадин, метисергид);
• бензодиазепины (лоразепам, сибазон): уменьшение признаков психического возбуждения, купирование эпилептического припадка, снижение мышечного тонуса и ригидности;
• парацетамол: нормализация температуры тела;
• миорелаксанты в комплексе с использованием аппарата искусственной вентиляции легких: расслабление мышц, минимизация риска критического нарушения свертываемости крови;
• внутривенные инфузии физраствора: восполнение потери жидкости.

Заключение

Серотониновый синдром в большинстве случаев не приводит к стойкому ухудшению здоровья, а имеющиеся симптомы (если лечение было начато вовремя) за несколько дней проходят безо всякого следа. Но здесь следует понимать, что иногда тяжесть клинических проявлений нарастает лавинообразно, и тогда, несмотря на все предпринимаемые усилия, прогноз оказывается неблагоприятным.

Большинство из нас прекрасно знают, что заниматься самолечением опасно, но в жизни теория зачастую расходится с практикой. И вместо того чтобы разобраться в причинах плохого самочувствия, многие из нас отправляются в аптеку и просят «что-нибудь от депрессии». Но при этом мало кто задумывается о том, что любое, даже самое «безобидное», средство при определенных условиях (о которых вы, особо уточним, и не подозреваете) может дать неожиданные побочные эффекты. Особенно если учесть один характерный момент: немногие из нас внимательно читают сопроводительную инструкцию, целиком и полностью полагаясь на мнение провизора.

Ухудшилось самочувствие? Участились конфликты в семье и на работе? Каждый новый день превращается в борьбу с собственным организмом? Начинает шалить сердце? Вам нужна консультация квалифицированного врача, а не найденный непонятно где перечень чудодейственных препаратов сомнительного происхождения.

Окулогирные кризы Гипоталамический синдром Синдром гиперстимуляции яичников Синдром Конна

Симптомы и лечение серотонинового синдрома

Резкое повышение уровня серотонина — довольно тяжелое состояние, которое сопровождается массой нарушений в работе всего организма. Как правило, подобные изменения являются результатом приема некоторых лекарств или передозировки теми или иными препаратами. При отсутствии своевременной медицинской помощи подобная ситуация чревата опасными, порой необратимыми последствиями. Именно поэтому стоит рассмотреть информацию о том, каковы основные причины и симптомы серотонинового синдрома. Какие методы лечения может предложить современная медицина и чем чревато отсутствие терапии?

Серотониновый синдром: что это такое?

На самом деле первые сведения о подобном состоянии появились не так уж давно. В 1960 годах на территории США были опубликованы первые исследования на этот счет. Дело в том, что причины синдрома, который, собственно, сопровождается резким повышением количества этого вещества в нервных клетках, в той или иной степени связаны с приемом антидепрессантов.

Как известно, синдром серотониновой недостаточности приводит к развитию депрессивных состояний. И в прошлом веке было изобретено лекарство от подобных нарушений, известное сейчас под названием «антидепрессанты». Подобные препараты помогают повысить уровень серотонина, известного в народе как «гормон счастья». Под их воздействием хроническая усталость и апатия постепенно проходят, и человек постепенно возвращается к нормальному ритму жизни. Тем не менее в слишком больших количествах серотонин действует как токсин, губительно влияя на нервные клетки, вызывая массу расстройств в работе организма. Подобный синдром может быть как результатом приема антидепрессантов, так и комбинацией антидепрессантов и прочих лекарств (например, некоторых сиропов от кашля и т. д.).

На самом деле в современном мире случаи серотонинового синдрома регистрируются не так уж и часто. Но, по мнению врачей и исследователей, это случается лишь потому, что данное расстройство маскируется под массой незаметных симптомов, которые принято списывать на нервное перенапряжение или усталость. Именно поэтому стоит знать о том, почему может возникнуть серотониновый синдром, что это такое и какими признаками сопровождается.

Основные функции серотонина

Стоит узнать механизм действия «гормона счастья», прежде чем рассматривать вопрос о том, как и почему развивается серотониновый синдром. Что это за вещество? Основной функцией серотонина является регуляция функций некоторых нейронов головного мозга. Переходя сквозь синаптическую щель из одного нейрона, это вещество реагирует со специальными рецепторами в мембране соседней нервной клетки, активируя ее и запуская нервный импульс.

Существует несколько систем, позволяющих регулировать количество серотонина в организме. В частности, это обратный захват, при котором молекула возвращается в отросток первого нейрона (к слову, большинство антидепрессантов являются ингибиторами обратного захвата серотонина), а также ферментативная регуляция, при которой специальные активные вещества расщепляют молекулу гормона.

Серотонин регулирует множество процессов в организме, включая:

• периоды сна и бодрствования;
• аппетит;
• развитие или исчезновение ощущения тошноты;
• сексуальное поведение человека;
• механизмы терморегуляции;
• восприятие боли;
• поддержку мышечного тонуса;
• моторику пищеварительного тракта;
• регуляцию тонуса сосудов;
• доказано, что серотонин принимает участие в механизмах развития мигреней.

Как можно видеть, «гормоны счастья» обеспечивают человеческому организму не только ощущение эйфории. Изучив функции этого вещества, можно примерно представить себе симптомы серотонинового синдрома. Кстати, максимальная концентрация гормона наблюдается в стволе мозга и ретикулярной формации.

Серотониновый синдром: биохимия. Что может спровоцировать нарушение?

Как уже упоминалось, данное нарушение по большей части развивается на фоне приема определенных препаратов или же их комбинаций. Так какие лекарства могут спровоцировать развитие столь опасной патологии, как серотониновый синдром?

• «Ципралекс» и прочие синтетические ингибиторы обратного захвата серотонина и моноаминооксидазы.
• Одновременный прием ингибиторов моноаминооксидазы и гормонов щитовидки, «Кломипрамина», «Карбамазепина», «Имипрамина» и «Амитриптилина».
• Комбинация ингибиторов МАО и некоторых лекарств, используемых для похудения, в частности «Дезопимона», «Фепранона».
• Комбинация ингибиторов СИОЗС или МАО с препаратами, содержащими L-триптофан, экстракт зверобоя и экстази.
• Комбинация антидепрессантов с препаратами лития, в частности «Контемнола» и «Квилониума».
• Одновременный прием ингибиторов с декстрометорфаном (это вещество, которое содержится во многих сиропах от кашля, включая «Каффетин Колд», «Гликодин», «Туссин Плюс» и некоторые другие.
• Комбинация ингибиторов обратного захвата серотонина с такими препаратами, как «Дигидроэрготамин», «Суматриптан» (лекарства от мигрени), «Леводоп» (используется при болезни Паркинсона).
• Существуют сведения о том, что серотониновый синдром может развиваться при употреблении алкоголя на фоне терапии антидепрессантами.

Сразу же стоит сказать, что предугадать, будет ли развиваться синдром на фоне назначенной доктором терапии, практически невозможно. Здесь все зависит от дозы лекарств, индивидуальных особенностей организма пациента, его возраста и многих других факторов. Тем не менее если вам назначили прием антидепрессантов, то обязательно расскажите врачу о всех принимаемых вами лекарственных средствах и обязательно консультируйтесь по поводу введения в схему терапии новых, будь то даже обычный сироп от кашля.

Основные характеристики клинической картины

Как развивается серотониновый синдром? Признаки его в половине случаев появляются спустя 2-4 часа после приема препаратов. Но первые симптомы могут проявиться и через сутки. В связи с основными функциями серотонина, все возможные нарушения принято разделять на три основных группы:

• психические расстройства;
• проблемы со стороны мышечной и периферической нервной систем;
• вегетативные нарушения.

Все возможные симптомы будут описаны ниже, но для начала нужно сказать, что разные нарушения по отдельности не являются основанием для постановки подобного диагноза. Только полноценный осмотр, лабораторные исследования и наличие комплекса определенных симптомов и возможных факторов риска дают возможность диагностировать избыток серотонина в нервных тканях.

Психические расстройства на почве синдрома

Как распознать серотониновый синдром? Симптомы, как правило, начинаются с психических расстройств, включая:

• эмоциональное возбуждение;
• необъяснимое, беспричинное чувство страха и тревоги, иногда вплоть до панических атак;
• иногда наблюдается и другая картина — человек испытывает чувство эйфории, сильной радости, желание двигаться, говорить без умолку и что-то делать;
• возможны и нарушения сознания;
• в более тяжелых случаях наблюдается появление бреда и галлюцинаций.

Стоит отметить, что симптомы и степень их выраженности напрямую зависят от тяжести токсического воздействия. Например, иногда наблюдается лишь легкое возбуждение. В других же случаях происходит обострение симптомов основной болезни (например, депрессии), из-за чего прием лекарств продолжается. В наиболее тяжелых случаях пациент страдает от дезориентации, путается в окружающем мире и собственной личности, страдает от бреда и разных галлюцинаций.

Основные вегетативные симптомы

Есть и другие симптомы, которыми сопровождается серотониновый синдром. Вред от резкого скачка уровня этого вещества может выглядеть и по-другому. В частности, наблюдаются и вегетативные расстройства, включая следующие:

• расширение зрачков и усиленное слезотечение;
• повышение частоты сокращений сердца, тахикардия;
• увеличение частоты дыхательных движений;
• иногда наблюдается повышение температуры тела (как правило, оно небольшое, но у некоторых пациентов регистрировалась лихорадка в 42 градуса);
• резкое повышение артериального давления с сопутствующими симптомами вплоть до потери сознания;
• появление сухости во рту и на некоторых других слизистых оболочках;
• ускорение моторики пищеварительного тракта, которое, в свою очередь, может привести к таким расстройствам, как диарея, сильная тошнота и рвота, метеоризм, вздутие и боли в животе разной выраженности;
• ощущение озноба;
• головные боли, иногда мигрени.

Как можно увидеть, признаки данной патологии не слишком специфичны, так как такими же симптомами могут сопровождаться десятки других заболеваний.

Нервно-мышечные нарушения на фоне синдрома

Как уже было сказано, серотонин регулирует передачу нервных импульсов. Именно поэтому изменение уровня этого вещества сказывается на нервно-мышечной активности. Вот перечень возможных расстройств:

• повышение интенсивности сухожильных рефлексов (особенно выраженными являются рефлексы нижних конечностей);
• повышение тонуса мышц, иногда вплоть до мышечной ригидности;
• быстрые непроизвольные и неритмичные сокращения отдельных мышц (иногда даже целых групп мышц);
• дрожь в конечностях;
• непроизвольные движения глазных яблок (в медицине для этого используется термин «нистагм»);
• иногда наблюдается так называемая судорога взора, которая сопровождается непроизвольным закатыванием глазных яблок вверх или вниз;
• изредка регистрируются эпилептические припадки;
• нарушения координации;
• проблемы с речью, ее смазанность и неточность, что появляется из-за непроизвольного сокращения мышц артикуляционного аппарата.

Стоит понимать, что все вышеописанные признаки серотонинового синдрома проявляются крайне редко. В большинстве случаев пациенты страдают лишь от некоторых нарушений, а потому диагностика патологии является довольно тяжелым процессом.

Степени тяжести патологии

В современной медицине принято выделять три степени тяжести развития синдрома, а именно:

• Легкая степень патологии сопровождается, как правило, повышенной потливостью, несильной дрожью в руках и коленях, не слишком выраженным увеличением частоты сокращений сердца. Рефлексы также становятся немного выраженными, хотя температура тела не повышается. Иногда у пациента можно заметить расширение зрачков. Вполне естественно, что люди с подобными признаками редко обращаются к врачу и продолжают принимать препараты, ведь вышеописанные симптомы вполне могут быть вызваны стрессом или перенапряжением.
• При средней тяжести заболевания клиническая картина более выражена. Пациенты отмечают резкое повышение температуры тела (нередко до 40 градусов) и артериального давления, стойкое расширение зрачков, сокращения мышц конечностей, двигательное и психическое возбуждение. Как правило, такие симптомы заставляют человека обратиться за помощью, но к сожалению, поставить верный диагноз удается не всегда.
• Тяжелая степень серотонинового синдрома крайне опасна, так как может привести к осложнениям. При этой форме патологии наблюдаются сильная тахикардия, повышение артериального давления, лихорадка, спазмы мышц вплоть до ригидности, нервные расстройства, дезориентация. У пациентов, как правило, возникают весьма яркие галлюцинации. При отсутствии своевременной помощи возможно повреждение мышц, печени и почек. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние. Изредка развивается полиорганная недостаточность, что, как правило, заканчивается смертью.

Именно поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы, поскольку под обычным переутомлением может маскироваться серотониновый синдром. Как выйти из подобного состояния и есть ли эффективные методы лечения?

Первая помощь в подобном состоянии

Что делать, если у человека заподозрен серотониновый синдром? Неотложная помощь, как правило, заключается в немедленном прекращении приема препарата, спровоцировавшего данное состояние. Естественно, пациента обязательно стоит отвезти в больницу.

В первую очередь проводится промывание желудка, благодаря чему удается очистить организм от лекарства, которое еще не успело усвоиться. С этой же целью пациентам назначают сорбенты и прочие лекарства, выводящие токсины из организма. В легких случаях подобных мероприятий достаточно для того, чтобы человек почувствовал себя лучше. Симптомы идут на спад спустя 6-12 часов.

Как проводится лечение синдрома?

К сожалению, отмены лекарств и очищения организма от их остатков далеко не всегда бывает достаточно. Так какой терапии требует серотониновый синдром? Лечение, конечно же, зависит от стадии и степени тяжести. Как правило, пациенту назначаются антагонисты серотониновых рецепторов, включая «Метисергид» и «Ципрогептадин». Кроме того, проводится симптоматическая терапия, которая напрямую зависит от наличия тех или иных нарушений.

• Например, при эпилептических припадках и ригидности мышц назначают бензодиазепины, включая «Лоразепам» и «Сибазон».
• При наличии лихорадки проводятся холодные обтирания и некоторые другие процедуры. Дело в том, что повышение температуры при серотониновом синдроме связано не с воспалением, а с повышенной сокращаемостью мышц, а потому обычные жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают эффекта. Исключением является лишь парацетамол, хотя его надо применять осторожно.
• При повышении температуры до 40 и больше пациенту вводят миорелаксанты. Эти препараты помогают расслабить мышцы, устранить лихорадку, предупредить развитие различных нарушений, включая и проблемы со свертыванием крови.
• Также проводятся внутривенные инфузии, поскольку повышенная потливость, напряжение мышц и диарея приводят к обезвоживанию.
• Кроме того, необходимо следить за артериальным давлением и сердечным ритмом пациента, при необходимости нормализируя эти показатели с помощью препаратов.

В большинстве случаев правильно проведенная терапия позволяет быстро улучшить состояние пациента и избежать последствий. К сожалению, в редких случаях, особенно если больному не была оказана своевременная медицинская помощь, серотониновый синдром может привести к распаду мышечной ткани, поражениям почек и печени, нервных окончаний и в конце концов к смерти. Именно поэтому ни в коем случае не стоит необдуманно принимать антидепрессанты и прочие лекарственные средства.

Почему некоторые дети рождаются с «поцелуем ангела»? Ангелы, как всем нам известно, относятся доброжелательно к людям и их здоровью. Если у вашего ребенка есть так называемый поцелуй ангела, то вам нечег.

11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.

Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.

Наши предки спали не так, как мы. Что мы делаем неправильно? В это трудно поверить, но ученые и многие историки склоняются к мнению, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки. Изначально.

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Источники: http://neurodoc.ru/bolezni/drugie/serotoninovyj-sindrom.html, http://prosindrom.com/internal-diseases/endocrine-system/serotoninovyj-sindrom.html, http://fb.ru/article/242979/simptomyi-i-lechenie-serotoninovogo-sindroma