Водянка мозга или гидроцефалия – болезнь, которая поражает не только маленьких деток, но и людей взрослого возраста. Она очень опасна и может привести к крайне серьезным последствиям. Вам полезно будет знать, какие специфические симптомы есть у гидроцефалии и каковы методы лечения недуга.
Что такое водянка головного мозга у взрослых
Гидроцефалия – болезнь, при которой скапливается спинномозговая жидкость в голове. Имеется ввиду не обыкновенная вода, а ликвор. Если у детей водянка, как правило, является врожденной, при которой голова увеличена в размерах, что видно на фото, то у взрослых она появляется в результате перенесенных заболеваний. Болезнь очень трудно обнаружить и некоторые от нее даже умирают. Эффективность лечения гидроцефалии головного мозга у взрослого полностью зависит от того, на какой степени она была выявлена. У водянки каждого типа есть свои характерные проявления.
Симптомы и признаки гидроцефалии
Выделяют наружный, внутренний и смешанный тип водянки. При этом последний считается самым опасным. Смешанная гидроцефалия подразумевает уменьшение головного мозга, при котором накопление жидкости идет как в пространстве желудочков, так и в субарахноидальном. Если она умеренная, то у пациента практически нет жалоб и жить с ней он может очень долго. В более серьезных случаях проявления гидроэнцефалопатии у взрослых следующие:
- Головная боль. Она почти не проходит, но утром более сильная, чем в остальные периоды.
- Тошнота. Как и головная боль, особенно остро она ощутима в утренние часы.
- Сонливость. Этот симптом сигнализирует о том, что гидроцефалия сопровождается другими неврологическими расстройствами.
- Расстройства речи, проблемы с памятью.
Это неокклюзионная заместительная гидроцефалия. Субарахноидальное пространство расширено, в нем и ведется скопление жидкости. У взрослого с таким заболеванием отмечаются следующие симптомы:
- постоянное чувство усталости;
- тошнота, рвота;
- незначительные нарушения зрения;
- потливость;
- двоение в глазах;
- изменения сексуального поведения;
- нарушения ходьбы.
Внутренней
Если у взрослого тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия, при которой ликвор заполняет пространства желудочков, он может страдать от:
- повышенного внутричерепного давления;
- тошноты, рвоты;
- сильных головных болей;
- проблем со зрением, слухом.
Причины возникновения гидроцефалии у взрослых
Огромное количество факторов способно спровоцировать водянку головного мозга. Болезнь возникает из-за:
- перенесенного инсульта;
- инфекционных болезней мозга и оболочек (менингита, энцефалита, вентрикулита, туберкулеза);
- опухолей;
- сосудистых патологий, в числе которых разрывы аневризмы;
- травм головы и посттравматических состояний (нормотензивная гидроцефалия);
- нарушений развития нервной системы;
- нарушений выработки, циркуляции, всасывания ликвора;
- низкой плотности мозгового вещества.
Гидроцефалия головного мозга у взрослого диагностируется такими методами:
- МРТ. Помогает не только убедиться в правильности диагноза, но и определить его причины.
- Компьютерная томография.
- Цистернография. Диагностика служит для определения типа гидроцефалии.
- Нейропсихологическое обследование.
- Рентген с контрастным веществом.
Если в результате одного или нескольких этих исследований прогноз подтвердился, применяются такие способы лечения:
- Медикаментозная терапия. Вариант подходит, если гидроцефалия умеренная. Взрослому пациенту прописывают лекарства, понижающие внутричерепное давление (Лазикс, Маннит), мочегонные препараты. В ходе терапии применяется также легкий лечебный массаж. Все это поможет стабилизировать состояние взрослого пациента, но не вылечить его, а добиться субкомпенсированной стадии.
- Шунтирование мозга. Не проводится при хронической гидроэнцефалии, воспалении, проблемах со зрением, но эффективно при асимметричной форме. Взрослому пациенту ставят дренаж, по которому избыток цереброспинальной жидкости уходит в другие пространства организма. Операция в подавляющем большинстве случаев дает положительный результат. Через некоторое время взрослый человек полностью возвращается к своей обычной жизни. Периодически нужна вторичная установка шунта.
- Эндоскопия. Эффективна при смешанной, заместительной, симметричной гидроцефалии. Эндоскопическая операция проводится микроинструментами. С их помощью удаляют жидкость и причину, которая нарушает ее циркуляцию, к примеру, опухоль.
- Народные средства. Эффективны исключительно для того, чтобы подавить симптомы, которыми проявляется гидроцефалический синдром. Рекомендуется применять мочегонные травяные отвары (душицу, толокнянку, петрушку), ягоды можжевельника, спиртовой раствор корня аира.
- Диета. В случае гидроцефалии головного мозга у взрослого необходимо соблюдать правила питания, направленные на то, чтобы улучшить обмен водно-солевого баланса. Нужно категорически отказаться от продуктов, из-за которых в организме накапливается жидкость. Это свежий хлеб, жирное мясо и птица, копчености, колбасные изделия, сладости. Вместо них нужно есть больше свежих овощей и фруктов, каш. Блюда лучше всего готовить на пару.
Последствия болезни
Недуг излечим при своевременном обнаружении и подборе правильного способа терапии. Тем не менее, у взрослого человека это не всегда происходит так быстро. Если от гидроцефалии не лечиться, то состояние будет ухудшаться, а симптомы – прогрессировать. В итоге взрослому человеку грозит полное слабоумие. В особо тяжелых случаях гидроцефалия ведет к летальному исходу.
Видео о гидроцефалах
Причины и лечение смешанной гидроцефалии у детей и взрослых
Гидроцефалией называют болезнь, которую характеризует избыточное накопление ликвора – спинномозговой жидкости. Ее сбалансированная циркуляция очень важна для нормальной мозговой деятельности.
Обычно подобную патологию связывают с высоким внутричерепным давлением (ВЧД), когда ликвор интенсивно вырабатывается, но плохо всасывается, провоцируя развитие очагов болезни.
Причины возникновения аномалии
Причины патологии вызваны изменениями, имеющими отношение к выработке и перемещению ликвора. Диагноз «энцефалия» у новорожденных связывают с инфекциями, которые были у беременной.
К примеру, цитомегаловирусная ее разновидность способствует неполноценному функционированию желудочков головного мозга зародыша. В зависимости от локализации патологии медики различают внутренний, наружный и смешанный типы болезни.
Кроме врожденной формы у младенцев может развиваться и приобретенная гидроцефалия как осложнение после менингита, интоксикации, травм головы. Большая часть видов этого заболевания является следствием затрудненного оттока ликвора, накапливающегося в желудочках мозга.
Формы заболевания
В зависимости от локализации различают:
- Внутреннюю (желудочковую) водянку – ликвор собирается непосредственно в желудочках, растягивая мозг.
- Наружную форму – избыток ликвора сосредоточен под мозговой оболочкой и сдавливает его снаружи. При этом внутри, в желудочках, его содержание остается в норме. Это достаточно редкий вид водянки, возникающий на фоне атрофии мозга.
- Смешанная гидроцефалия – это накопление ликвора внутри, в желудочках, и снаружи, субарахноидальном пространстве.
От типа этого серьезного заболевания будет зависеть и выбор методов лечения – как консервативного, так и хирургического.
Особенности гидроцефалии
Особенности болезни за счет взаимодействия определенных механизмов обуславливают и другие разновидности водянки мозга.
Смешанная заместительная гидроцефалия обычно наблюдается у пожилых пациентов с признаками уменьшения объема головного мозга. Ее отличительная особенность – замещение освободившегося пространства ликвором. Фоном для формирования такой патологии часто служат сотрясения мозга, гипертония, атеросклероз, слабость шейных позвонков, алкогольная зависимость.
Умеренно выраженная форма способствует понижению кровотока. Это может быть результатом торможения многих мозговых функций. Если заместительную гидроцефалию сопровождает увеличение в объеме мозговых желудочков, то у пациентов выявляют понижение ВЧД, в альтернативном варианте оно будет повышенным.
Если жалоб нет, умеренная смешанная гидроцефалия не нуждается в лечении. Контролировать состояние больного можно при помощи дополнительных обследований. Динамику развития болезни покажет МРТ. Если полость со спинномозговой жидкостью увеличивается, невропатолог порекомендует диуретики и сосудорасширяющие препараты.
Если болезнь прогрессирует, клетки мозга погибают. Больному могут предложить хирургическое лечение. В прошлом всегда проводили шунтирование, современные технологии дополнили арсенал методов нейроэндоскопической операцией.
Хирургическое лечение такой патологии как умеренная смешанная гидроцефалия головного мозга проводится только после согласования с лечащим врачом. Если больной не получает полноценной терапии, впоследствии его ждет инвалидное кресло.
Симптоматика болезни
Симптомы заболевания говорят о повышении ВЧД:
- приступы тошноты;
- сонливость;
- постоянные головные боли;
- застой зрительного нерва;
- смещение по головной оси.
Признаки гидроцефалии смешанного типа отличаются головными болями с максимальной интенсивностью утром, сразу после пробуждения. Это объясняется увеличением во сне ВЧД.
Важный симптом – состояние сонливости, играющей роль предвестника более опасных неврологических расстройств.
При постановке такого диагноза как смешанная гидроцефалия у взрослых отмечаются вокруг головы острые, разрывающие черепную коробку, боли. Утром недомогание сопровождается тошнотой.
Кроме головных болей при смешанной форме атрофической гидроцефалии наблюдают расстройство речи, слабость в ногах, эпилепсию, нарушения памяти, в особенности запоминания числовой информации. При любой форме водянки пациенты пассивны и безынициативны.
При прогрессировании заболевания происходит дальнейшее расстройство ума, исключающее возможность самообслуживания. Больной неадекватно реагирует на простые вопросы.
На поздних стадиях заболевания возможно недержание мочи. После всестороннего обследования с постановкой правильного диагноза доктор разрабатывает для больного персональную схему лечения.
Гидроцефалия у детей
Водянка мозга у детей – не такое и редкое заболевание: один младенец на 4000 новорожденных. Но есть и утешительная статистика: врожденная гидроцефалия успешно лечится шунтированием, и дети с трубкой в голове могут жить полноценной жизнью с адекватными нагрузками.
Тяжелую болезнь с непредсказуемыми последствиями могут обеспечить:
- Врожденные причины – нарушение мозгового развития плода, перенесенные беременной инфекции, нарушение нормальной циркуляции ликвора.
- Приобретенная форма возникает у недоношенных грудничков, а также при родовых травмах. Может развиваться после нейрохирургического вмешательства, кровотечения, сотрясения мозга, опухоли, инфекции мозговых оболочек.
Наружная разновидность патологии считается врожденной. Лечится медикаментами. Если результат неудовлетворительный, проводят оперативное вмешательство.
Внутренняя водянка бывает приобретенной и врожденной. Методы лечения – аналогичные.
Смешанная гидроцефалия у детей отличается скоплением ликвора под мозговой оболочкой и в желудочках. Принцип лечения – терапия, улучшающая мозговой кровоток и снижающая ВЧД, применяют и диуретики.
Как дополнительные методы используют фитотерапию и массаж. Эффективна и мануальная терапия. Результат контролируют ежемесячно на УЗИ.
Признаки болезни можно обнаружить при проблемах с грудным кормлением, сложностью с поворотом головы, частым беспокойным плачем.
Среди других признаков:
- повышенное ВЧД;
- выступающий открытый родничок;
- опущение глазного яблока;
- астигматизм и подергивание глаз;
- запрокидывание головы;
- судорожные приступы;
- замедленное развитие;
- нарушение координации;
- падение зрения и слуха.
Но самый явный симптом – интенсивный рост черепной коробки, независимо от конституции малыша. Гидроцефальную форму черепа опытный врач определяет визуально. Но последнее слово – за нейрохирургом, уточняющим необходимость и срочность проведения операции, шансы вылечить ребенка без нее.
При оперативном лечении вводят шунты: по ним избыток жидкости уходит в брюшную полость. Норму ликвора регулирует клапан. С возрастом таким детям нужны корректирующие операции.
При нейроэндоскопической операции эндоскоп с крохотной камерой обозначает место ввода катетера для оттока ликвора. Так создают резервный канал для избытка жидкости. Повторные операции по замене трубочек не нужны – их там нет. Инновационный метод не такой универсальный, как шунтирование.
Пациенты с диагнозом гидроцефалия наблюдаются у невропатолога с обязательной периодической диагностикой. При легких формах больных могут снять с учета, шунтозависимые остаются под наблюдением на всю жизнь.
Важно помнить, что гидроцефалия – не приговор. Если найти опытного доктора, пройти полное обследование, уточнить тип болезни, собрать всю возможную информацию о ней, то при своевременном и грамотном лечении можно рассчитывать на благоприятный прогноз.
Симптомы и лечение гидроцефалии у взрослых
Многие, наверное, слышали о таком заболевании, как водянка головного мозга, а по-научному – гидроцефалия. Большинство людей и даже некоторые врачи считают, что подобная патология характерна лишь для детского возраста. Действительно, она довольно распространена у новорожденных, но лица после 18 лет подвержены гидроцефалии в не меньшей, а порой даже и в большей степени. Она может маскироваться под различными диагнозами: в виде дисциркуляторной энцефалопатии, смешанной деменции, последствий черепно-мозговой травмы или инсульта. И лишь после целенаправленного обследования удается сделать верное заключение, распознав водянку головного мозга.
Общие сведения
Цереброспинальная жидкость или ликвор содержится в желудочках головного и канале спинного мозга в количестве от 125 до 150 мл. Она является своеобразным производным плазмы крови и выполняет ряд важнейших функций:
- Защищает головной мозг от сотрясений и ударов (амортизация).
- Питает окружающие ткани (трофика).
- Участие в водно-солевом и белковом обмене (осмотический и онкотический баланс).
- Накопление антител (иммунная защита).
- Регуляция внутричерепного и спинномозгового кровообращения (гемоциркуляция).
Ликвор продуцируется сосудистыми сплетениями, расположенными в боковых и на дне четвертого желудочка головного мозга. Из последнего через специальные отверстия (Люшка и Мажанди) жидкость проникает в субарахноидальное пространство и скапливается в его расширениях (цистернах). Омывая большие полушария мозга, ликвор всасывается в венозную систему через пахионовы грануляции и арахноидальные ячейки. Движение спинномозговой жидкости также зависит от кровотока, дыхания и мышечных сокращений.
Ликвор крайне важен для нормальной работы органов центральной нервной системы, а его количество ограничено строгими пределами.
Происхождение гидроцефалии головного мозга у взрослого несколько отличается от механизмов водянки у ребенка. В основном речь идет о нарушении трех процессов в цепи ликворной циркуляции:
- Увеличение продукции (сосудистая папиллома).
- Закупорка или сдавление проводящих путей (опухоль, тромб, спайки).
- Недостаточное всасывание (воспалительный процесс).
Исходя вышеизложенного, различают гиперсекреторную, окклюзионную (закрытую) и дизрезорбтивную (открытую) гидроцефалию соответственно. Это главные факторы приобретенной водянки головного мозга. Ранее дополнительно выделялась еще и смешанная заместительная гидроцефалия, когда расширение желудочков и субарахноидального пространства сочеталось с атрофическими процессами в окружающих структурах. Однако, сейчас ее не рассматривают как истинную водянку, ведь механизмы образования, циркуляции и всасывания ликвора не нарушены, а увеличение внутренних полостей происходит за счет истончения мозговой ткани.
Благодаря расширению диагностических возможностей современной медицины стало известно, что гидроцефалия может сопровождать практически любое заболевание центральной нервной системы. Во многих случаях она становится осложнением следующей патологии:
- Инфекционно-воспалительные заболевания (менингит, энцефалит).
- Внутричерепные кровоизлияния (посттравматические гематомы, разрывы аневризм и сосудистых мальформаций).
- Инсульты (ишемические и геморрагические).
- Опухолевые процессы.
- Энцефалопатии (токсические, постгипоксические и др.).
Поэтому полное и своевременное обследование имеет исключительно важное значение для последующей лечебной тактики. И если появляются какие-либо симптомы гидроцефалии, необходимо сразу же обращаться к врачу.
Причина гидроцефалии может скрываться на любом из звеньев циркуляции ликвора, вызывая нарушение продукции, выведения или всасывания цереброспинальной жидкости.
Классификация
Диагноз гидроцефалии ставится исключительно на основании общепринятой клинической классификации. Помимо уже упомянутых форм патологии, основанных на особенностях механизма развития (патогенеза), необходимо упомянуть и другие разновидности водянки головного мозга. По темпам развития у взрослых она бывает:
- Острой – декомпенсация в течение 3 суток.
- Подострой – развивается на протяжении 1 месяца.
- Хронической – формируется за период от 3 недель до 6 месяцев.
Также гидроцефалия разделяется на группы по давлению ликвора: гипер-, нормо- или гипотензивная. Эти особенности важны в клиническом аспекте, поскольку во многом определяют симптоматику патологии.
Клиническая картина гидроцефалии довольно разнообразна. Скорость манифестации и нарастания симптомов зависит от остроты патологического процесса в центральной нервной системы. При окклюзионных формах гидроцефалии головного мозга у взрослого на первое место выступают признаки повышения внутричерепного давления:
- Головные боли.
- Тошнота, рвота.
- Застойные явления на глазном дне.
- Дислокация мозговых структур.
Головная боль носит распирающий характер, в основном локализуется в лобно-теменной области и сочетается с чувством «выдавливания» глазных яблок. Она усиливается в утренние часы, а также при наклонах, кашле, чихании, натуживании.
При выраженной гидроцефалии наблюдаются признаки дислокации структур головного мозга. Наблюдаются различной степени нарушения сознания – от сонливости вплоть до комы. Возникают глазодвигательные расстройства в виде нистагма, смещения яблок вниз и кнаружи (симптом «заходящего солнца»), косоглазия. При внутричерепной гематоме на стороне повреждения отмечается расширение зрачка (анизокория). Если произошло сдавление продолговатого мозга (вклинение в большое затылочное отверстие), то наблюдаются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, которые могут привести к летальному исходу.
Острая гидроцефалия у взрослых сопряжена не только с нарушением работы центральной нервной системы, но и высоким риском для жизни.
Хроническое скопление ликвора, в частности заместительная гидроцефалия головного мозга, имеет принципиально иную клиническую картину. Первые симптомы, как правило, появляются спустя месяц после перенесенной травмы или неврологического заболевания (инсульт, менингит и т. п.) и постепенно усиливаются. Основными чертами становятся психоэмоциональные, ментальные нарушения и проводниковые расстройства, проявляющиеся такими состояниями:
- Деменцией.
- Апраксией ходьбы – неуверенной походкой с широко расставленными ногами.
- Парезами и параличами.
- Недержанием мочи.
Сначала у пациентов на первый план выступает дневная сонливость и ночная бессонница (нарушен цикл «сон-бодрствование»). Затем постепенно ухудшается память на текущие события, человек становится равнодушным, подавленным, на вопросы отвечает односложно. Со временем интеллектуально-мнестические расстройства усугубляются, приводя к невозможности социальной жизни и самообслуживания.
Хроническая гидроцефалия у взрослых сопровождается комплексом психоневрологических нарушений, развивающихся после травмы или заболевания головного мозга.
Диагностика
По результатам врачебного осмотра можно лишь предположить нарушение циркуляции ликвора, ведь подобные симптомы могут встречаться при широком круге патологии. Поэтому пациентам обязательно назначается дополнительное обследование. Диагностическая программа при гидроцефалии включает методы визуализации внутренних структур головного мозга и определения ликвородинамических показателей. К ним относят следующие исследования:
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Рентгенография (цистернография).
- Эхоэнцефалография.
- Ангиография.
- Спинномозговая пункция.
По результатам обследования необходима консультация невропатолога и нейрохирурга, которые укажут на необходимость тех или иных методов лечения.
Гидроцефалия головного мозга у взрослых подлежит своевременной коррекции. Чем раньше проведены лечебные мероприятия, тем ниже риск неврологических осложнений и тем выше шанс полного восстановления утраченных функций. Но эффективность тех или иных методов зависит от скорости нарастания симптоматики.
Консервативные методы
Если клиническая картина гидроцефалии еще не перешла в развернутую стадию или характеризуется постепенным нарастанием симптоматики (подострая или хроническая), могут использовать консервативные методы. Они заключаются в применении медикаментов, способствующих выведению излишка ликвора, нормализации сосудистых процессов и питания нервной ткани. Для этого применяют такие лекарства:
- Диуретики (Диакарб, Маннит, Лазикс).
- Сосудистые (Актовегин).
- Нейротропные (Церебролизин, Кортексин).
- Венотоники (Детралекс).
При остро возникшей патологии зачастую требуются мероприятия интенсивной терапии, однако без оперативного лечения их эффективность остается достаточно низкой. Смешанная гидроцефалия головного мозга с атрофией также плохо поддается коррекции. Полного излечения ждать, к сожалению, не приходится, но улучшить или восстановить некоторые функции все же можно.
Консервативно можно лечить хроническую или подострую гидроцефалию, при которых состояние пациента находится на удовлетворительном уровне.
При тяжелых ликвородинамических нарушениях единственным выходом для пациента станет операция. Лечение гидроцефалии заключается в нейрохирургической коррекции, которую часто выполняют по жизненным показаниям. При острой водянке делают дренирование желудочков головного мозга с помощью открытой операции (трепанация) или эндоскопическими методиками. Последние являются наиболее приемлемыми в современных условиях, поскольку отличаются малой травматичностью и низким риском осложнений.
Лечение хронической гидроцефалии заключается в различных шунтирующих операциях, суть которых сводится к обеспечению оттока цереброспинальной жидкости в другие полости организма:
- Правое предсердие.
- Брюшную полость.
- Верхнюю полую вену.
- Большую цистерну.
Шунтирующие системы состоят из двух катетеров (вентрикулярного, периферического) и клапана, регулирующего отток ликвора. Это позволяет нормализовать давление в желудочках головного мозга и уберечь пациента от неврологических проблем в будущем. Хирургическое лечение дает практически 100% эффективность, что отличает его от консервативного. Пациенты уже сразу после эндоскопической операции ощущают значительное улучшение.
Проблема гидроцефалии широко распространена не только среди детей, но и у взрослых пациентов. Причин тому достаточно много, но в любой ситуации нужно вовремя обращаться за медицинской помощью. Проведя диагностические манипуляции, лечащий врач порекомендует оптимальную тактику, необходимую для полного выздоровления, скорой социальной и трудовой реабилитации.
Источники: http://sovets.net/5963-gidrotsefaliya-golovnogo-mozga-u-vzroslogo.html, http://prososud.ru/mozg/smeshennaya-gidrocefaliya-golovnogo-mozga.html, http://moyskelet.ru/golova/gidrocefaliya-golovnogo-mozga-u-vzroslogo.html