Все о неврологии

Ушиб головного мозга, степени тяжести, основные клинические симптомы, последствия (+учет последствий в воспитательно-педагогической работе)

1.УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА представляет собой закрытую ЧМТ, при которой повреждается мозговая ткань.

Ушиб мозга легкой степени клинически характеризуется выключением сознания от нескольких до десятков минут. Пострадавшие после восстановления сознания обычно жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Отмечаются умеренная брадикардия или тахикардия, артериальная гипертензия. Жизненные функции обычно не страдают. Неврологическая симптоматика представлена нистагмом, признаками пирамидной недостаточности, в случае субарахноидального кровоизлияния — менингеальными симптомами. У некоторых пострадавших может быть перелом костей свода черепа. К концу 3-5-х суток обычно полностью восстанавливается сознание, ориентировка в месте, времени. Могут быть нарушение памяти на текущие события, затруднения в интеллектуальной деятельности. Неврологическая симптоматика обычно исчезает к 10-14-м суткам.

Ушиб мозга средней степени клинически характеризуется выключением сознания в течение десятков минут — часов. В течение 3-5 сут. после травмы у пострадавших отмечается умеренное оглушение, речевой контакт ограничен, выражены вялость, сонливость, быстрая утомляемость, дезориентировка в месте и во времени, ретроградная амнезия и амнезия на обстоятельства травмы. Беспокоят головная боль, многократная рвота, могут быть психические нарушения. Наряду с общемозговой симптоматикой у большинства пострадавших наблюдаются признаки очагового поражения полушарий головного мозга (в виде центрального пареза мимической мускулатуры, легкого снижения реакции зрачков на свет, нистагма, гиперрефлексии. Могут быть речевые нарушения в виде дизартрии или элементов афазии. У части пострадавших наблюдается мозжечковая симптоматика). Нередки перелом костей свода черепа и основания, субарахноидальное кровоизлияние. Рассасывание очагов ушиба средней степени, по данным компьютерной томографии, происходит обычно за 14-18 сут. и часто сочетается с умеренной атрофией мозга.

При ушибе мозгатяжелой степени продолжительность выключения сознания составляет от нескольких часов до нескольких недель. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций: артериальная гипертензия или гипотензия, брадикардия или тахикардия, нарушение дыхания, гипертермия. Часто в клинической картине доминирует стволовая неврологическая симптоматика: плавающие движения глазных яблок, парез взора, нистагм, двусторонний мидриаз или миоз, нарушения глотания. Могут быть парез и паралич конечностей, судорожные припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно, остаются грубый парез, речевые нарушения, изменения психики. Нередко ушиб головного мозга тяжелой степени сопровождается переломом свода и основания черепа, массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

2.ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ Ч-МТ. Последствия ЧМТ в детском возрасте зависят от тяжести травмы, возраста и преморбидного фона. Наиболее тяжелыми бывают последствия ЧМТ у детей раннего возраста. Это связано с недостаточной дифференциацией клеток коры мозга, слабостью тормозных процессов, незаконченной миелинизацией нервных волокон.

Отдаленные последствия чмт разнообразны. М. О. Гуревич выделяет четыре основных клинических варианта: 1) травматическая церебрастения; 2) травматическая церебропатия; 3) травматическое слабоумие; 4) травматическая эпилепсия.

Травматическая церебрастения напоминает неврастению или астению. Ведущие симптомы — быстрая истощаемость; головная боль, головокружения, возникающие спонтанно или в связи со школьными занятиями, поворотами головы и др. На них отрицательно влияет шум. Наблюдаются эмоциональные расстройства: раздражительность, неустойчивость настроения, склонность к внезапным аффективным вспышкам. Имеются изменения познавательных процессов: ослабление памяти, замедленный тип мышления, снижение внимания. Возможны изменения характера с выраженными антисоциальными реакциями. В поведении детей и подростков могут проявляться такие синдромы: непослушание в школе и дома, агрессивность, склонность к побегам, бродяжничеству. Имеется склонность к демонстративности поведения. При любых требованиях начинают кричать, плакать, неестественно дрожать и т.д. Дети-подростки, страдающие травматической церебрастенией в младших классах, плохо успевают, чаще других становятся второгодниками. Они могут неверно трактовать явления и события, утверждать, что к ним плохо относятся, отказываются посещать школу. Указанная патология обусловлена, прежде всего, ущербностью эмоционально-волевой сферы.

Травматическая энцефалопатия . Она характеризуется более выраженными психопатологическими симптомами органического поражения мозга. В этих случаях выражена очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика. Очаговая симптоматика может проявляться в виде парезов черепных нервов: афазии (нарушения речи), алексии (нарушения чтения), аграфии (нарушения навыков письма), апраксии (нарушения сложных форм произвольных действий, нарушения ощущений положения тела или направления движения частей тела). Общемозговая симптоматика характеризуется необратимыми нарушениями памяти, мышления, проявлениями аффективной неустойчивости, преобладанием примитивных влечений и инстинктов.

А.И.Селецкий (1987) и другие авторы выделяют два варианта травматической энцефалопатии: 1) гипердинамический и 2) апатико-адинамический. При гипердинамическом варианте энцефалопатии, больным свойственны импульсивные действия, вспышки гнева, склонность к конфликтам с окружающими, ссоры, драки, критическое отношение к своему поведению снижено. Наблюдается расторможенность, суетливость, настойчивость в достижении своих эгоистических желаний, игнорирование общественных норм поведения, могут быть проявления грубости, жестокости, наклонность к бродяжничеству. Подобная гипердинамичность проявляется то раздражительностью со вспышками гнева, то эйфорией, клоунадой и дурашливым поведением. Интеллект снижается, наблюдается неуспеваемость в школе, неспособность к усвоению учебного материала, утрата интереса к учебным занятиям. Отмечается гипомнезия. При ухудшении жизненной ситуации появляется склонность к развитию реактивных психозов, псевдодеменции и даже ступора (состояние полной обездвиженности). При апатико-адинамическом варианте на первый план в клинической картине выступает неврологическая симптоматика в сочетании с апатией, вялостью, медлительностью, резким снижением активности и двигательной заторможенностью. В этом случае преобладают признаки поражения коры большого мозга и стойкие психические расстройства в виде снижения памяти, резкой истощаемости, значительного снижения или утраты работоспособности. Апатико-адинамический вариант энцефалопатии характеризуется значительным снижением интеллектуального уровня.

Травматическая эпилепсия возникает в отдаленном периоде чмт и характеризуется полиморфностью патологических проявлений — судорожными припадками, вегетативным расстройствами, дисфорией, сумеречным состоянием сознания. Судорожные припадки обусловлены рубцеванием мозга в области моторной и премоторной зон лобной доли полушария. Длительность заболевания, частота судорожных припадков, сопровождается снижением интеллекта, преобладанием тоскливости и злобности. Но в отличие от истинной эпилепсии, травматическая эпилепсия не влечет за собой очень резких изменений личности. Специальное лечение приводит у многих к исчезновению судорожных припадков.

Травматическое слабоумие. Снижение интеллектуальной деятельности вызвано не только недостаточностью осмышления и сообразительности, но и нарушением активности, инициативы, расстройством внимания и памяти. В некоторых случаях нерезко выражены амнестическая афазия и другие формы расстройства речи. При тяжелом психическом недоразвитии по типу олигофрении страдают суждения, умозаключения и критика. Эти состояния встречаются, глазным, образом после травматических повреждений в раннем детском возрасте.

Основная задача медико – психолого-социального реабилитирования, это постепенное возвращение в привычные трудовые условия, через введение этапа щадящего режима или же создание новых условий, профессиональная переориентация.

3. Направления психокоррекционной и лечебно-педагогической работ

Лечение при травмах головного мозга состоит в соблюдении покоя и строгого постельного режима (от 15 дней до 2-х месяцев в зависимости от степени тяжести травмы). Лекарственная терапия назначается врачом. Профилактика обострения последствий черепно-мозговой травмы заключается в устранении различных факторов, способных усиливать болезненную симптоматику. Необходимо оберегать детей, перенесших травму головного мозга, с одной стороны, от переутомления, с другой — от праздного времяпровождения. Необходимо правильно организовать режим и посильные нагрузки.

Перенесшие тяжелую травму мозга, должны в течение длительного времени состоять на диспансерном учете и периодически получать предупредительное лечение и психокоррекцию. С помощью педагогических мероприятий и коррекционной работы тренируется способность к интеллектуальному напряжению, вырабатываются навыки по сосредоточению внимания, а также постепенное включение такого учащегося в коллектив. Работа ведется по индивидуальному плану. Не менее важным является устранение психической травматизации. Учителям следует порекомендовать: кратковременный отдых для таких учащихся или переключение их на другой вид деятельности, не требующий напряжения. Значительная интеллектуальная ущербность является диагностическим критерием перевода учащегося из общеобразовательной школы во вспомогательную. Рекомендуем разгрузочные учебные дни (обычно в четверг), снижение учебной нагрузки на последнем уроке. Учитывать, что шум и жара, действуют на таких учащихся очень неблагоприятно. Нагрузка в этот период должна быть посильной, и желательно, чтобы она сопровождалась положительными эмоциями: в этом смысле хороши, прогулки пешком, легкая работа в саду.

1.Руководство по детской неврологии / Под ред. В. И. Гузевой

2.Михаи́л О́сипович Гуре́вич — советский психиатр, доктор медицинских наук, профессор, академик АМН СССР,заслуженный деятель науки РСФСР. Гуревич М. О. внёс выдающийся оригинальный вклад в психоневрологию и детскую психопатологию, описал синдром психосенсорных расстройств. Является одним из основоположников советской детской психиатрии, как в организации такой помощи, так и в научном отношении.

Ушиб головного мозга средней тяжести

Ушиб головного мозга – одна из тяжелых травм головы, которая может повлечь за собой утрату трудоспособности, инвалидность и даже смерть. Многое для благополучного исхода лечения зависит от своевременно оказанной первой помощи, правильной диагностики, профессионализма врачей, оснащенности клиники и состояния здоровья самого пострадавшего.

Ушиб головного мозга средней степени может иметь вполне благоприятный исход, а можно после этой травмы заработать себе инвалидность на всю оставшуюся жизнь. Поэтому важно знать, что это за травма, каковы ее симптомы, как оказать первую помощь пострадавшему, каким образом проходит его лечение в дальнейшем и прочее.

Что это за травма?

Ушиб головного мозга характеризуется повреждением мозгового вещества и его структуры. В соответствии с МКБ-10 эта травма имеет код S06.

Ушиб мозга в соответствии с медицинской классификацией, принятой в России, имеет три степени тяжести:

Ушиб может быть причинен в результате сильного удара в область головы или удара о твердую поверхность. Случиться эта травма может в быту и на производстве, в результате несчастного случая или умышленного криминального посягательства. Пожалуй, самые распространенные случаи получения среднего ушиба мозга – удар головой в лобовое стекло при резком торможении в результате ДТП.

Средний ушиб мозга может быть закрытым и открытым. В последнем случае имеет место перелом костей черепа, в т.ч. учитываются и трещины в костях.

Родителям маленьких детей настоятельно рекомендуется крайне внимательно следить за тем, чтобы их малыши не получали ушибов головы, т.к. при слишком неразвитой и некрепкой черепной коробке даже падение с высоты собственного роста может причинить им вред.

Симптоматика

Ушиб мозга средней степени имеет следующие симптомы:

При среднем ушибе мозга пострадавший теряет сознание на период от десятка минут до 6-7 часов. В это время в связи с полученной травмой кора мозга теряет связь с его стволом, где имеется отдел, отвечающий за ясность человеческого сознания. При такой травме без сознания у пострадавшего может случиться непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

После того, как человек приходит в сознание, он еще долгое время пребывает в оглушенном состоянии, которое характеризуется большой заторможенностью, отсутствием ориентации во времени и пространстве, пострадавший словно бы находится на автопилоте.

Потеря памяти при среднем ушибе мозга достаточно ярко выражена. Пострадавший после того, как приходит в сознание, не помнит несколько часов до получения травмы, а также испытывает трудности в запоминании событий, которые произошли уже после возвращения сознания.

Со временем в ходе лечения память у больного постепенно восстанавливается, хотя иногда и не в полном объеме.

Этот симптом при среднем ушибе мозга проявляется в виде очень сильной боли в голове. Она может возникнуть в результате травмы кровеносных сосудов, находящихся внутри черепа, отека головного мозга в месте очагов поражения и в целом ряде других случаев.

Этот симптом при среднем ушибе может наблюдаться несколько раз. Происходит рвота от того, что в результате травмы разорваны связи внутри мозга, и рвотный центр беспричинно шлет в мозг свои сигналы. Отметим, что перед рвотой чувство тошноты отсутствует.

1. Нарушение ритма сердца.

При любом ушибе мозга изменяется сердечный ритм. Но если при легком ушибе он выражен довольно незначительно, то при среднем пульс может довольно серьезно и заметно участиться или, что значительно реже, замедлиться. Все это связано с серьезными нарушениями в вегетативной системе пострадавшего.

Наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Связано это с нарушениями в дыхательном центре головного мозга.

1. Повышение температуры тела.

При среднем ушибе мозга температура тела повышается до 37,5 C, а в ходе лечения постепенно падает.

Неврология ярко выражена при ушибе мозга средней степени, имеют место:

• грубый нистагм;
• косоглазие;
• сильное расширение или сужение зрачков;
• слабая реакция зрачков на свет;
• утрата двигательной чувствительности;
• парезы, параличи;
• эпилептические припадки и прочее.

Неврологическая симптоматика присутствует в течение нескольких недель, а потом постепенно регрессирует.

Также после травмы могут иметь место психические нарушения в поведение пострадавшего.

Первая помощь

Если Вы стали свидетелем того, что человек получил серьезный ушиб головы, и находится без сознания, первое, что нужно сделать, это вызвать скорую медицинскую помощь. Но и до ее приезда пострадавший нуждается в немедленной помощи.

В первую очередь, нужно положить его на бок, а голову повернуть к земле, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотными массами при рвоте, либо у него не запал язык при эпилептическом припадке.

Действовать следует очень аккуратно, т.к. при серьезном ушибе может быть поврежден не только череп, но и позвоночник. В этом случае неаккуратное перемещение пострадавшего может повлечь за собой его смерть. Категорически запрещено его самостоятельно поднимать. Нельзя прикасаться руками к его голове, т.к. череп может быть расколот, разрешается произвести только внешний осмотр.

Помните также, что при ушибе мозга категорически запрещается класть под голову травмированному человеку мягкую подушку или валик. Транспортируется он до машины «скорой помощи» или непосредственно в отделение только на твердых носилках.

Диагностика

Диагностируется ушиб головного мозга и степень его тяжести методом общего осмотра, а также с помощью:

• рентгенографии;
• компьютерной томографии (КТ);
• магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• эхо-энцефалографии;
• электроэнцефалографии (ЭЭГ);
• нейросонографии (УЗИ для грудничков) и прочее.

Ушиб опасен тем, что в результате повреждения ткани и структуры мозга и внутричерепных сосудов, в течение 2-3 дней у пациента может развиться отек мозга, появиться гематома, наступить ишемический инсульт и прочее.

Предпочтение отдается консервативному лечению, все назначенные врачом лекарственные препараты, направленные на борьбу с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, вводятся внутривенно.

В тяжелых случаях при наличии осложнений производится хирургическое вмешательство: трепанация черепа и удаление поврежденного вещества мозга или его отека.

После выписки со стационарного лечения больной проходит длительный реабилитационный путь, при этом не все неврологические и психические симптомы у него со временем проходят, некоторые остаются навсегда.

Задать вопрос специалисту

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга происходит под влиянием черепно-мозговой травмы и влечет за собой разрушение мозговых структур. Нередко ушибу сопутствует закрытый перелом костей черепной коробки. Главная особенность данной травмы – потеря сознания, которая длиться в зависимости от тяжести удара головы. При повреждении чаще всего страдают лобные и височные доли.

Следует помнить о том, что ушиб или контузия головного мозга – весьма коварная травма. В зависимости от тяжести приложенной механической силы зависят и последствия – человек с таким повреждением может стать инвалидом, поскольку мозговая ткань разрушается необратимо, а может выйти из этого состояния без каких-либо печальных последствий.

Как и почему происходит ушиб головного мозга?

Самые распространенные ситуации, в которых человек может получить повреждения такой силы, это ДТП, бытовой, спортивный и производственный травматизм.

Механизм развития травмы таков: в том месте, где на череп человека воздействует механическая сила, возникает очаг с повышенным давлением – здесь и развивается первичная деформация тканей, сосудов и нервов. Но это не самое страшное – в зоне противоудара, т.е. в противоположной удару стороне, возникает обратный процесс – понижение давления, которое быстро сменяется повышением. Именно в области противоудара наблюдаются самые обширные разрушительные процессы, поскольку механизм деформации более сложный. Для сравнения: при ударе средней и легкой степени тяжести в зоне механического воздействия разрушению подлежат около 2-3 извилин, тогда как в зоне противоудара подвергаются процессу угнетения 3 и более извилин, а также серое и белое вещество .

Кроме того, во время удара неизбежно происходит смещение полушарий. Процесс выражается потерей сознания человеком – и чем сильнее удар, тем больше смещаются полушария, и тем дольше человек может находиться без сознания.

Также во время ушиба мягких тканей ускоряется процесс движения спинномозговой жидкости – это происходит под воздействием механической силы и грозит возникновением точечных мелких кровоизлияний.

Степени ушиба головного мозга

В медицинской науке принято делить повреждения головного мозга по тяжести. В зависимости от диагностируемой степени прописывается лечение, прогнозируются последствия травмы. Существует:

• Ушиб легкой степени — 1;
• Ушиб средней степени — 2;
• Ушиб тяжелой степени — 3.

Ушиб головного мозга легкой степени и его симптомы

Ушиб 1 степени диагностируется довольно часто, наряду с сотрясением. Такая травма, хоть и является неприятной, не грозит человеку летальным исходом. При повреждении такого рода наблюдается следующая симптоматика:

1. Потеря сознания – обязательный признак при травме подобной тяжести, амнезия может сохраняться на период от 2-3 минут до часа, но в среднем продолжается около получаса.
2. Состояние сознания – общее состояние человека характеризуется заторможенностью мышления, замедленной реакцией, сонливостью, ухудшившейся ориентацией в пространстве и времени, общим оглушением.
3. Головная боль – изначально возникает по причине нарушения нормального поведения спинномозговой жидкости и смещения мозговых полушарий. В дальнейшем боль поддерживается отеком, который заставляет сосуды сжиматься. Головная боль может сохраняться до 2-3 дней, затем вместе с отеком идет на спад.
4. Шоковая амнезия – потеря памяти может выражаться по-разному в зависимости от типа амнезии. Человек может не помнить события, происходящие до травмы, после травмы и во время травмы. Процесс вспоминания чрезвычайно сложен, поскольку в нем задействовано большое количество частей мозга. Но при ушибе 1 степени этот процесс обратим, обычно человек вспоминает все в течение первых двух суток, однако процесс сугубо индивидуален.
5. Головокружение – возникает в том случае, если удар пришелся на область мозжечка или эта зона выступила в качестве зоны противоудара. Поскольку мозжечок отвечает за равновесие и расположение тела в плоскости, его повреждение приводит к головокружению и потере ориентации в пространстве.
6. Рвота – этот процесс носит спонтанный характер, возникает внезапно, без предварительных позывов. Человек не чувствует тошноты, а рвота не приносит облегчения, так как вызвана не расстройством желудка, а раздражением рвотного центра в мозгу.
7. Незначительное повышение температуры – может наблюдаться у травмированных людей, однако температура не поднимается выше 37 градусов по Цельсию.
8. Нарушение сердечного и дыхательного ритмов – у людей, пострадавших от повреждения головного мозга, могут наблюдаться учащенный или замедленный сердечный ритм и незначительно учащение дыхания. Все это связано с нарушением нормального функционирования мозговых центров, отвечающих за данные процессы.
9. Неврологические признаки – к самым распространенным признакам подобного рода можно отнести непроизвольные движения глазных яблок, повышенный тонус мышц затылка, анизокория, симптом Кернига, симптом Брудзинского.

Ушиб головного мозга средней степени и его симптомы

Ушиб 2 степени тяжести практически всегда сопровождается переломами черепной коробки и внутренними кровоизлияниями. Симптомы при такой травме аналогичны тем, что наблюдаются и у пациентов с ушибом мозга 1 степени, но более выражены.

1. Потеря сознания – может продолжаться до 6 часов, но, даже придя в сознание, человек не может объективно оценить ситуацию и всю серьезность своей травмы.
2. Состояние сознания – общее оглушение не дает человеку возможность ориентироваться во времени и пространстве, а также полноценно разговаривать. Больной с трудом понимает речь, может давать только односложные ответы и может не запоминать и не улавливать бОльшую часть поступающей информации.
3. Головная боль – ярко выраженная головная боль возникает в результате повреждения центра, отвечающего за болевые реакции во всем организме.
4. Шоковая амнезия – память восстанавливается полностью, но ее отсутствие может длиться вплоть до нескольких дней.
5. Повышение температуры – вызывается в результате нарушения в гипоталамусе. Субфебрилитет носит временный характер, но температура тела может подниматься до 37,9 градусов.
6. Неврологические признаки – к симптомам 1 степени тяжести прибавляется потеря двигательной чувствительности и нарушения в глазодвигательной функции.
7. Неоднократный процесс рвоты, головокружение, нарушение сердечного и дыхательного ритмов

Ушиб головного мозга тяжелой степени и его симптомы

Ушиб мозга тяжелой степени – серьезнейшая травма, способная привести к смерти больного в 30-50% случаев. Даже те, кому удалось выкарабкаться, должны пройти длительный курс лечения и восстановления, который может занять несколько лет. Признаки ушиба 3 степени особенно выражены:

1. Потеря сознания – может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель, больной может впасть в кому.
2. Нарушение дыхательного ритма – может потребоваться искусственная вентиляция легких.
3. Нарушение сердечного ритма – пульс либо падает до 40 ударов в минуту либо повышается до 120. Также наблюдается повышенное артериальное давление – выше 180/100.
4. Повышение температуры – от 39 до 41 градуса. У больного могут наблюдаться судороги, а если высокая температура держится продолжительное количество времени, это напрямую грозит пострадавшему летальным исходом.
5. Неврологические признаки – существенные поражения чувствительности тканей, что способно привести к параличу; нарушения мышечного тонуса, рефлексов, судорожные припадки.

Последствия и лечение ушиба головного мозга

Последствий ушиба головного мозга легкой степени тяжести практически не существует.

Что касается ушиба 2 степени, то здесь последствия чаще всего не выражены и проходят бесследно. Однако после восстановления у пострадавшего может развиться эпилепсия, энцефалопатия, вегетососудистая дистония. арахноидит и посттравматическая гидроцефалия.

Ушибы тяжелой степени способны оставить след на всю жизнь и посадить человека в инвалидное кресло. поскольку угнетаются и не восстанавливаются многие функции. Летальный исход наблюдается практически в каждом втором случае, поэтому врачи выносят таким больным неблагоприятные прогнозы.

Лечение назначается больным с ушибом головного мозга в зависимости от степени тяжести ушиба.

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/3195886/, http://beregite-golovu.ru/ushib-golovnogo-mozga/sredney-tyazhesti.html, http://umozg.ru/zabolevanie/ushib-golovnogo-mozga.html