Все о неврологии

 

Гидроцефалией называется патология в головном мозге, при которой в желудочках скапливается спинномозговая жидкость. Гидроцефалия головного мозга у детей может быть врожденной или развиться в течение первых недель жизни. Данное заболевание, известное также как водянка головного мозга, возникает в среднем у 1 из 500 детей.

Спинномозговая жидкость (ликвор) осуществляет давление на структуры головного мозга, что вызывает его поражение. Если вовремя не начать курс терапии, заболевание может закончиться летальным исходом. Прогноз при гидроцефалии у ребенка во многом зависит от своевременного выявления проблемы и от наличия других патологий у ребенка.

Так как вероятность развития болезни достаточно высока, будущим родителям необходимо знать, что может послужить толчком в развитии водянки головного мозга у новорожденного. При обращении к врачу выявляются признаки гидроцефалии у детей.

Нормальный уровень спинномозговой жидкости

Ликвор представляет собой специальную жидкость, которая обволакивает полушария головного мозга. Ликвор также заполняет мозговые желудочки — полости в тканях органа. Нормой для детского организма считается содержание спинномозговой жидкости в количестве от 40 до 150 мл (большой разрыв связан с ростом объема жидкости при росте ребенка). Ликвор регулярно обновляется, и за сутки этот процесс может повториться много раз. Циркуляция обеспечивается за счет бесперебойной выработки жидкости сосудами желудочков головного мозга и одновременного всасывания ее венами и лимфатическую систему.

При нормальном развитии головы мозговые желудочки соединены друг с другом определенными структурами и одновременно с субарахноидальной полостью. Непрекращающаяся динамика спинномозговой жидкости важна для питания мозговых полушарий, их иммунной защиты и предупреждения механических повреждений.

В случае неправильного функционирования хотя бы одного из компонентов ликвородинамики развивается состояние гидроцефалии.

Почему может развиться водянка головного мозга у ребенка?

Наступление гидроцефалии происходит в том случае, если оттоку ликвора из структур головного мозга что-то препятствует. Водянка головного мозга у детей делится на врожденную и приобретенную. Эти формы имеют совершенно разные причины.

Врожденное заболевание может быть вызвано аномалиями и пороками в развитии центральной нервной системы. Такие процессы развиваются еще во внутриутробном периоде. Индуцировать их могут различные факторы тератогенного характера. К их числу относятся инфекционные заболевания, которыми переболела беременная женщина в первые три месяца беременности — период, когда закладываются структуры головного мозга будущего ребенка. Такими заболеваниями могут быть герпес, краснуха, токсоплазмоз. В 80 % случаев гидроцефалии именно инфекции, перенесенные беременной женщиной, становятся причиной патологии.

Кроме болезней тератогенный эффект могут оказывать курение, употребление спиртного и наркотических веществ, травма головы или асфиксия при родах. Эти факторы ведут к оставшимся 20 % случаев водянки головного мозга у детей.

Приобретенную форму гидроцефалии у ребенка могут спровоцировать:

1. Воспалительные процессы в структурах головного мозга и его оболочках — энцефалит, менингит.
2. Онкология мозга и скелета головы.
3. Повреждения головного мозга, которые ребенок получил в процессе своей жизни.
4. Повреждение с последующим разрывом артериовенозных мальформаций в мозге.

Иногда установить причину приобретенной формы болезни не представляется возможным.

Нужно отметить, что у недоношенных детей риск развития патологии повышен. Это объясняется возможностью развития кровотечения в мозговые желудочки. Другой причиной водянки головного мозга может стать неполное закрытие позвоночного столба из-за сбоя в развитии плода.

Классификация патологии

В зависимости от локализации патологического процесса принято различать водянку наружного типа, когда ликвор накапливается в субарахноидальной полости, внутреннего типа, когда жидкость собирается в мозговых желудочках, и смешанного типа.

В зависимости от механизма действия патология может быть:

1. Сообщающейся (открытой), когда сохраняется связь между мозговыми желудочками и субарахноидальной областью.
2. Несообщающейся (закрытой, окклюзионной), когда вследствие закупоренного отверстия Мажанди и Люшка связь между субарахноидальной зоной и желудочками обрывается, что делает невозможным транспорт спинномозговой жидкости. Такое проявление заболевания является наиболее опасным у грудных детей, требует неотложного проведения операции.
3. Гиперсекреторной — в том случае, когда сосудистые сплетения секретируют спинномозговую жидкость в избытке.

Еще типы детской гидроцефалии различаются по показателю внутричерепного давления:

1. Гипертензивный тип, характеризующийся высоким давлением. Это форма встречается чаще всего у маленьких детей.
2. Нормотензивный тип, при котором уровень внутричерепного давления близок к норме. Случается, что в начале заболевания оно носит нормотензивный характер, но с прогрессированием становится гипертензивным.
3. Гипотензивный тип, который указывает на низкое внутричерепное давление у малыша. Этот тип встречается редко.

Симптоматика заболевания

Так как в первые годы жизни у ребенка продолжается формирование черепа, симптомы водянки мозга у детей до 2 лет и после 2 лет различны.

До двухлетнего возраста увеличенный объем спинномозговой жидкости и повышенное внутричерепное давление ведет к тому, что образуется слишком большая голова у ребенка по отношению к туловищу. Разрастание головы объясняется неплотным сращением друг с другом костей, формирующих череп. В педиатрии существуют четкие показатели нормального прироста окружности головы ребенка в начале его жизни. Регулярные замеры позволяют отслеживать развитие некоторых патологических процессов в головном мозге. Явным признаком высокого давления в черепе является выпячивание и пульсирование большого родничка.

При гидроцефалии у детей симптомы могут быть следующие:

1. Расхождение швов между костями черепа.
2. Четкие очертания рисунка за счет переполненных кровью внечерепных сосудов.
3. Преобладание мозгового сегмента черепа над лицевым.
4. Косоглазие расходящегося типа.
5. Выпирание глазных яблок.
6. Младенец часто запрокидывает голову назад из-за ее тяжести.
7. Потеря интереса к чему-либо.
8. Плаксивость, беспокойство.
9. Нарушение сна.
10. Отставание в развитии моторики и в психическом развитии.

У детей старше 2 лет роднички уже заросли, а сращение черепных швов стало довольно плотным. При этом голова не разрастается, как у грудничков, ее форма соответствует норме, сохраняется пропорция между лицевой и мозговой частью черепа.

Водянка мозга, которая развилась у детей старше 2 лет, проявляется головной болью (преимущественно в утреннее время), частой тошнотой и рвотой, внезапными кровотечениями из носа. У ребенка ухудшается зрения: острота падает, возникает двоение перед глазами, на глазном дне различимы следы застойных дисков зрительного нерва, что может привести к полной потере зрения. Возможно развитие судорог, частых обмороков, нарушенной координации движений, шаткой ходьбы.

У ребенка также отмечается задержка физического и психического развития. Продолжительная внутренняя гидроцефалия у детей ведет к снижению мышечного тонуса, нарушению контроля мочеиспусканием, сбоям в эндокринной системе.

Родители должны обращать внимание на перечисленные симптомы у ребенка. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сложнее будет вылечить малыша и вернуть его к нормальной жизни.

Как диагностируется гидроцефалия

С целью обнаружения мозговой патологии еще на стадии внутриутробного развития беременная женщина проходит ультразвуковое исследование, на котором врач анализирует развитие эмбриона. Уже на этом этапе у будущего ребенка может быть диагностирована врожденная гидроцефалия.

Как уже упоминалось выше, простое измерение объема головы младенца на плановом осмотре может выявить отклонения от нормы. Если возникает подозрение на водянку головного мозга, ребенку назначают УЗИ головного мозга. В раннем возрасте его выполняют через несросшийся родничок. Такая процедура называется нейросонографией.

Другим эффективным диагностическим методом является черепная трансиллюминация. Во время процедуры голова осматривается с помощью тубуса с лампой. Наличие или отсутствие патологического процесса устанавливают после анализа степени и размеров свечения.

В дополнение к УЗИ может применяться компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография черепа, которые позволяют получить детальное изображение структуры мозга.

Тактика лечения

Лечение гидроцефалии у детей может идти оперативным или консервативным путями. Консервативная терапия актуальна в тех случаях, когда у ребенка диагностируется открытая гидроцефалия, не успевшая прогрессировать. Малышу назначается курс медикаментозной терапии с целью угнетения синтеза спинномозговой жидкости и улучшения ее циркуляции. Если же консервативные методы не оказали воздействие на заболевание, а патология прогрессирует, ставится вопрос о нейрохирургическом лечении.

Операции на головном мозге всегда особо травматичны, но их успешное проведение позволит ребенку жить и развиваться нормально, не страдая от задержки интеллектуального и физического развития.

Гидроцефалия у детей: симптомы и лечение

Гидроцефалия у детей – это заболевание головного мозга, развивающееся в результате избыточного накопления спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и/или субарахноидальном пространстве. Поскольку мозг ребенка продолжает свое формирование после рождения, то развитие гидроцефалии может останавливать этот процесс, приводя к тяжелым последствиям в виде отставания в физическом и нервно-психическом развитии. Иногда последствия перенесенной гидроцефалии в детстве сопровождают человека всю жизнь. мешая полноценному существованию. Тщательное наблюдение ребенка педиатром и смежными специалистами (в частности невропатологом) позволяет вовремя обнаружить начальные проявления гидроцефалии у детей и ликвидировать ее.

Для того, чтобы вовремя начать лечение и минимизировать осложнения и неприятные последствия, родителям важно знать причины этого недуга.

Функции спинно-мозговой жидкости

Ликвор – это специальная жидкость, которая омывает головной мозг со всех сторон. Внутри мозга он содержится в желудочках – полостях внутри мозговой ткани, снаружи – между мягкой и паутинной оболочками. У детей количество ликвора колеблется от 40 мл до 100-150 мл в зависимости от возраста. В течении суток спинномозговая жидкость несколько раз обновляется. Это происходит благодаря непрерывной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков мозга и одновременному всасыванию его в венозную и лимфатическую систему через выросты в оболочках мозга (арахноидальные ворсины, пахионовы грануляции) и периневральные пространства.

В норме желудочки мозга сообщаются между собой (отверстие Монро, водопровод мозга) и с субарахноидальным пространством (отверстия Мажанди и Люшка). Непрерывный процесс ликвородинамики обеспечивает мозг питательными веществами, формирует его защиту (антитела, нейтрофилы), предохраняет от травм.

Если по какой-то причине обмен и ток ликвора нарушаются, развивается гидроцефалия.

Причины гидроцефалии у детей

Развитию гидроцефалии способствуют инфекционные заболевания во время беременности.

Синдром гидроцефалии у детей имеет принципиальное деление на врожденный и приобретенный. Среди факторов, способствующих возникновению врожденной гидроцефалии, выделяют:

• аномалии и пороки развития нервной системы (сидром Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари, стеноз или атрезия Сильвиевого водопровода, гипоплазия субарахноидального пространства, недоразвитие или аневризма большой вены мозга и др.): они формируются во время беременности внутриутробно под влиянием различных тератогенных воздействий. Это могут быть инфекции, перенесенные матерью во время закладки головного мозга в первом триместре беременности (особенно опасны краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция); вредные привычки – курение, алкоголизм, употребление наркотиков;
• внутричерепную родовую травму, – это субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, асфиксия в родах. Риск развития гидроцефалии повышается у недоношенных детей с малой массой тела при рождении.

Приобретенная гидроцефалия может развиться при:

• воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек (менингит. энцефалит);
• опухолях головного мозга и костей черепа;
• травмах головного мозга, полученных уже после рождения;
• разрыве артериовенозных мальформаций головного мозга.

Классификация

В зависимости от того, где преимущественно скапливается избыток ликвора, выделяют наружную (в субарахноидальном пространстве), внутреннюю (в желудочках мозга) и смешанную (общую) гидроцефалию.
По механизму развития:

• открытая (сообщающаяся) – если сохранено сообщение между желудочками мозга и субарахноидальным пространством;
• закрытая (несообщающаяся, окклюзионная) – когда циркуляция ликвора между желудочками мозга и субарахноидальным пространством невозможна вследствие закупорки или атрезии отверстий Мажанди и Люшка. Это самый опасный и прогностически неблагоприятный вид гидроцефалии, требующий немедленного нейрохирургического вмешательства;
• гиперсекреторная (гиперпродукционная) – при повешенной секреции ликвора сосудистыми сплетениями.

По уровню внутричерепного давления:

• гипертензивная – в повышенным давлением. Самая частая форма у детей;
• нормотензивная – с нормальным давлением. Обычно наблюдается в самых начальных стадиях, затем сменяется гипертензионной;
• гипотензивная – с пониженным давлением. Очень редко встречается.

Клинические проявления у детей первых лет жизни до закрытия черепных швов и зарастания родничка отличаются от всех остальных возрастных групп.

При повышении количества ликвора и повышении внутричерепного давления у детей первых двух лет жизни происходит увеличение размеров головы за счет того, что кости черепа неплотно сращены между собой. Голова выглядит непропорционально большой по сравнению с туловищем. В педиатрии четко определены нормы прироста окружности головы за месяц в первые месяцы и годы жизни. Измерение этого показателя ежемесячно позволяет судить о возможном начале развития гидроцефалии. Кроме того, при повышении внутричерепного давления обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка.

Средняя окружность головы в зависимости от возраста ребенка

Возможно расхождение черепных швов, усиление рисунка и переполнение кровью внечерепных вен, что видно при осмотре невооруженным глазом. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой. Характерны глазные проявления: расходящееся косоглазие, симптом «заходящего солнца» или Грефе (при непроизвольном движении глаз вниз между краем века и радужкой остается белая полоска склеры, глаза как бы закатываются), экзофтальм (выпирающие глазные яблоки).

Страдает поведение детей: они плаксивы, характерен монотонный плач «на одной ноте», беспокойны, плохо спят. При кормлении таких детей возможны обильные срыгивания.

При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть. При выраженной гидроцефалии формирование этих навыков не происходит вообще, развиваются парезы и параличи (снижение мышечной силы в конечностях) с повышением мышечного тонуса. Возможно появление судорожного синдрома. Наблюдается отставание и в нервно-психическом развитии: поздняя улыбка, отсутствие комплекса оживления в первые месяцы, ребенок не следит за игрушкой, не формируются гуление и в последующем речь. Страдает интеллектуальное развитие.

Дети, у которых уже произошло заращение родничков и черепные швы плотно срослись, имеют несколько другую симптоматику. Форма головы у них обычная, пропорции между мозговым и лицевым скелетом сохранены. Такие дети предъявляют жалобы на интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частые тошноты и рвоты, возникающие при отсутствии погрешностей в питании. Возможны спонтанные носовые кровотечения.

Страдает зрение: снижается острота, появляется двоение в глазах, на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Возможен судорожный синдром с потерей сознания, шаткость при ходьбе и нарушения координации. Такие дети также отстают в физическом и нервно-психическом развитии от своих сверстников. При длительном существовании гидроцефалии развиваются снижение мышечной силы, расстройства функции мочеиспускания в виде недержания мочи.

Диагностика

Современным и достаточно информативным методов выявления гидроцефалии у детей является ультразвуковое исследование. УЗИ проводят еще в женской консультации для уточнения развития мозга у плода. Пока не закрылся родничок можно определить наличие гидроцефалии с помощью нейросонографии – УЗИ через родничок.

Динамика прироста головы в см в первый год жизни, несмотря на свою простоту, не утратила диагностической значимости и на сегодняшний день.

Неинвазивным методом диагностики гидроцефалии у детей является трансиллюминация черепа: осмотр головы с помощью тубуса с лампой. По степени и размерам свечения судят о наличии или отсутствии гидроцефалии.

КТ и МРТ используются для диагностики гидроцефалии после поведения УЗИ головного мозга.
К дополнительным методам, позволяющим подтвердить диагноз, относят осмотр глазного дна, ЭЭГ при наличии судорожного синдрома.

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение эффективно в случаях с открытой, непрогрессирующей гидроцефалией.

С целью снижения продукции ликвора и улучшения ликвородинамики у детей разрешено использовать диакарб (ацетазоламид), фуросемид (лазикс), маннитол, глицерин (удобен тем, что принимается перорально).
Если от приема лекарственных средств нет эффекта, а также в случаях, когда заболевание прогрессирует, при наличии закрытой гидроцефалии, показано оперативное лечение.

Наружное вентрикулярное дренирование проводят в ургентных случаях, когда нарастающие симптомы повышения внутричерепного давления несут угрозу жизни ребенка.

Если причиной нарушения тока ликвора явилась опухоль или гематома, то показано ее удаление, что само по себе позволяет восстановить нормальную ликвородинамику.

В плановом порядке проводят ликворошунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, люмбоперитонеальное шунтирование). С помощью систем трубок и клапанов создается возможность отведения избытка ликвора из головного мозга в полости тела (брюшную, малый таз, предсердия). Конечно, это весьма травматичные операции, но при успешном их проведении ребенок получает возможность жить полноценной жизнью, не страдает физическое и интеллектуальное развитие.

Последствия

Прогноз гидроцефалии у детей зависит от многих факторов. Играют роль и причина, и механизм развития, уровень внутричерепного давления, возраст развития и длительность существования.

При сообщающихся формах гидроцефалии прогноз более благоприятен, чем при окклюзионных.

В целом, при ранней диагностике и успешном лечении, возможно выздоровление без отставания в физическом и нервно-психическом развитии большинства детей.

Видео на тему «Гидроцефальный синдром»

Гидроцефальный синдром (водянка головного мозга)

Водянка головного мозга у новорожденного

Во время внутриутробного развития или уже после появления на свет у малыша может обнаружиться опасное заболевание. Одним из таких является гидроцефалия или попросту водянка головного мозга. К сожалению, в последние годы этот недуг диагностируется у младенцев все чаще (в 7 случаях из 10), однако, серьезная медицинская помощь необходима лишь 2 деткам из 1000.

Что такое водянка мозга?

Головной мозг постоянно омывается специальной цереброспинальной жидкостью – ликвором. Это вещество призвано защищать мозг от повреждений и доставлять к его тканям питательные элементы от кровеносных сосудов. Кроме того, оно оказывает влияние на процессы кровообращения и дыхания, поддерживает нормальную среду вокруг мозга, но для выполнения всех этих функций оно должно постоянно циркулировать. По различным причинам (при появлении опухолей или из-за других патологий) ликвор иногда застаивается, скапливаясь в желудочках или под оболочками мозга. В результате такого процесса и развивается гидроцефалия у новорожденных — это сложная неврологическая болезнь.

В норме у младенца объем содержащегося ликвора равен 50 мл, но при патологическом состоянии это количество увеличивается многократно. В результате возникает давление на головной мозг, и он прижимается к стенкам черепа.

Виды водянки у младенцев

Гидроцефалия по характеру локализации может быть:

1. Наружно расположенной — цереброспинальное вещество скапливается у основания черепа вокруг головного мозга, в результате чего наблюдается расширение костей;
2. Внутренней – скопление жидкости наблюдается внутри желудочков головного мозга, при этом не отсутствуют какие-либо изменения в размерах головы у ребенка;
3. Смешанного вида – скопление цереброспинального вещества происходит как вокруг головного мозга, так и внутри его желудочков.

У крохи гидроцефалия головного мозга может сформироваться на уровне внутриутробного развития, в этой ситуации идет речь о врожденной патологии, приобретенная форма заболевания развивается в постнатальный период (после рождения крохи).

Причины развития заболевания

Если рассматривать появление гидроцефалии у плода в пренатальный период, то главными факторами здесь выступают:

• резус-конфликтная ситуация (при этом развивается иммунная водянка);
• инфекционное заболевание, перенесенное беременной, особенно на ранних сроках – ангина, парвовирус, сифилис, вирус Коксаки, токсоплазмоз, герпес, краснуха, корь, ветрянка и т. д.;
• генетические нарушения – синдром Тернера, Дауна, триплоидия и т. д.;
• течение беременности на фоне неконтролируемого сахарного диабета, тяжелых форм анемии, гестоза;
• сердечно-сосудистые патологии и болезни крови, резвившиеся у плода;
• синдром трансфузии при вынашивании двойни (кровь перетекает от одного плода к другому);
• нарушения метаболических процессов у плода;
• травмы плода;
• опухоли мозга, патологии легких, ЖКТ, почек у плода;
• поражение пуповины и пороки развития плаценты.

В этих случаях довольно высок риск гибели плода в материнской утробе, в связи с чем беременной необходимо находиться под тщательным медицинским наблюдением.

В постнатальный период водянка у малышей развивается чаще всего по следующим причинам:

• преждевременные роды (особенно если произошло кровоизлияние в мозг);
• родовые травмы;
• хромосомные нарушения;
• опухоли спинного и головного мозга;
• энцефалит и менингит, которые могут возникнуть как следствие тяжело прошедших родов.

Иногда медикам даже не удается выявить истинные причины, по которым развилась водянка у новорожденного.

Признаки и характер течения болезни

Симптомы гидроцефалии зависят от возраста ребенка: у крох до года патология проявляется одним образом, у детей старше года – признаки уже другие. Рассмотрим, чем отличаются проявления заболевания.

Симптомы водянки у малышей до года

Признаки, по которым можно распознать появление гидроцефалии у новорожденных:

• вялость, сниженный мышечный тонус у младенца, реже наблюдаются постоянные судороги и сильное напряжение мышц;
• ускоренный рост и увеличение размеров черепной коробки, голова крохи не соответствует пропорциям его туловища и отклоняется по диаметру от нормальных показателей;
• лобная часть сильно выдвинута вперед;
• увеличение размеров родничка;
• частое запрокидывание головы;
• симптом «заходящего солнца», то есть глазные яблоки смещены книзу, косоглазие, самопроизвольное движение глаз;
• медленный набор веса, задержка в росте и психомоторном развитии;
• тремор (дрожание) конечностей и подбородка у малыша;
• частые срыгивания;
• выступающие вены на голове младенца;
• беспокойство, частый плач и плохой сон;
• безразличное отношение крохи ко всему происходящему вокруг, он не улыбается и не реагирует на голоса, не интересуется игрушками.

Часто младенцы с водянкой из-за повышения внутричерепного давления испытывают сильные головные боли, о которых они сигнализируют характерными прикладываниями ручек к голове.

Такие признаки хорошо видны, оставить их без внимания практически невозможно.

Проявления водянки у детей после года

У малышей старше года-двух ко всем вышеназванным проявлениям недуга добавляется еще несколько:

• постоянная тошнота у ребенка, которая приводит к сильной рвоте, особенно ночью и в ранние утренние часы;
• мышечный гипертонус, эпилептические припадки вплоть до потери сознания;
• родничок у крохи никак не зарастает, растет в размерах и вздувается;
• лицо и лобик малютки покрываются венозной сеточкой;
• нарушение координации движений, неустойчивость походки;
• недержание мочи;
• склонность к ожирению;
• ухудшение зрения, которое может привести к слепоте.

По мере прогрессирования патологии все заметнее становится умственное и физическое отставание ребенка в развитии.

Перечисленные признаки характерны не только для водянки, они могут развиваться и при других опасных патологиях, например, при различных опухолях или пороке развития головного мозга. Важно вовремя обратиться к врачу и диагностировать наличие заболевания у ребенка. Если патологию запустить, то ее прогрессирование может привести к самым тяжелым последствиям и осложнением – атрофии тканей мозга, отеку зрительного нерва, нарушениям речи и слуха, появления эпилепсии и даже летальному исходу. Очень важно выявить недуг на ранних сроках и как можно скорее приступить к его лечению.

Как выявляют водянку у новорожденных?

При внутриутробном возникновении водянки головного мозга у еще не родившегося малютки первые ее признаки медики могут обнаружить при выполнении УЗИ, так как это обследование в обязательном порядке проходят все беременные. В некоторых случаях приходится производить забор крови из пуповины (кардиоцентез) или околоплодных вод (амниоцентез).

В послеродовой период признаки гидроцефалии у новорожденных обнаруживаются в роддоме или уже после выписки из него. Сложность диагностики заключается в том, что ребенок еще очень маленький, он не может пожаловаться, рассказать о своих ощущениях, указать на место боли. Участковые педиатры не всегда могут точно распознать первые симптомы заболевания, а потому иногда назначается неверное лечение, которое впоследствии оказывается совершенно напрасным и неэффективным. А драгоценное время уже упущено! Успех диагностики во многом зависит от квалификации и опытности доктора.

Иногда проявления патологии может заметить неонатолог при первом осмотре малыша только что появившегося на свет. Если этого не случилось, то участковый педиатр на одном из приемов может заметить отклонение от нормы такого показателя, как окружность головы у малютки. При таком явлении специалист должен направить кроху на консультацию к детскому неврологу.

В арсенале современных медиков есть несколько видов исследований, благодаря которым можно установить диагноз водянки. Основным методов сегодня является нейросонография. Это УЗ обследование головного мозга младенца, которое проводится через еще не закрывшийся родничок. Процедура совершенно безопасна и безболезненна, не требует специальной подготовки и выполняется за 5–10 минут. Сейчас это исследование включено в обязательный профилактический осмотр, и все новорожденные проходят его на втором месяце. Этот метод довольно эффективен и позволяет выявить различные патологии головного мозга на самых ранних этапах, а следовательно, начать своевременное лечение.

При необходимости врач может назначить малышу еще ряд обследований для постановки точного диагноза и определения характера течения болезни. К ним относятся:

1. Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) – дают более детальную информацию о состоянии структур мозга крохи, выполняются эти исследования под общим наркозом;
2. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна у ребенка;
3. Краниография – исследование для определения размеров головы у ребенка, а также оно помогает обнаружить расхождение швов;
4. Люмбальная пункция – позволяет выявить наличие инфекций и оценить силу давления спинномозговой жидкости на головной мозг малютки;
5. Электроэнцефалография (ЭЭГ) и магнитно-резонансная ангиография – вспомогательные методики исследования.

Когда будут выполнены все необходимые исследования и осмотр, специалист сможет установить диагноз и решить вопрос с лечением гидроцефалии. Родителям стоит запомнить, что чем раньше оно будет начато, тем больше у крохи шансов на выздоровление и тем меньше вероятность возникновения тяжелых осложнений. Прогноз зависит от запущенности и характера течения заболевания.

Методики лечения

Медикаментозных методов терапии водянки головного мозга нет, существуют только препараты, которые назначаются для снятия тяжелых симптомов заболевания и приостановления его прогрессирования. Самым эффективным на сегодняшний день считается хирургическое лечение, в результате чего малыш может полноценно жить. Такие вмешательства проводят высокопрофессиональные нейрохирурги.

Виды оперативного вмешательства при водянке

Главная цель оперативного лечения – отведение из желудочков мозга цереброспинального вещества. Для этого в арсенале нейрохирургов есть два основных способа:

1. Шунтирование;
2. Эндоскопические вмешательства.

Рассмотрим области применения каждого из этих методов, выявим их основные преимущества и недостатки.

Лечение методом шунтирования эффективно в 85% случаев. В ходе вмешательства под кожей размещается несколько силиконовых катетеров и клапанов, с помощью которых и отводится ликвор в различные полости организма. В зависимости от того, куда выводят цереброспинальную жидкость, различают следующие виды шунтирования:

• вентрикулоперитонеальное (ВПШ) – наиболее распространенные метод, подразумевает выведение ликвора из области левого желудочка мозга в полость брюшины, где жидкость далее будет абсорбирована кишечником;
• вентрикулоатриальное – способ, при котором цереброспинальное вещество отводят в область правого предсердия;
• операция по Торкильдсену – при таком методе ликвор отводят из бокового желудочка в затылочную цистерну;
• люмбоперитонеальное – в результате хирургического вмешательства субарахноидальное пространство мозга соединяют с брюшной полостью в поясничной области.

Однако, у такого рода хирургических вмешательств есть один существенный недостаток — высокий риск появления в дальнейшем осложнений, они возникают практически в половине случаев (по статистике это 40–60%). Если такая ситуация случается, то маленькому пациенту назначают замену целого шунта или его определенной части, таким образом, ребенку приходится перенести не одну операцию.

В современной нейрохирургии наиболее приоритетное значение отводится эндоскопическим вмешательствам, то же самое касается и лечения гидроцефалии у малышей. В ходе таких процедур хирург вводит через маленькие разрезы эндоскоп для выведения цереброспинального вещества из полостей желудочков, имплантация при этом не требуется.

Есть несколько видов эндоскопических вмешательств:

• вентрикулокистоцистерностомия;
• сепстомия;
• акведуктопластика;
• удаление внутрижелудочковой опухоли мозга.

Наиболее широко сегодня используется первый вид эндоскопических операций. В результате этих процедур хирургами создаются специальные пути для оттока ликвора из желудочков в цистерны мозга.

Эндоскопия имеет несколько важных преимуществ перед шунтированием:

• в ходе операции восстанавливается естественный отток спинномозговой жидкости;
• в ходе вмешательства не осуществляется имплантация чужеродных тел, а потому вероятность возникновения связанных с этим процессом осложнений сведена к нулю;
• операция является более эффективной и показывает хорошие результаты;
• в результате подобного вмешательства качество жизни больного существенно улучшается;
• эндоскопические операции наименее травматичны для организма пациента.

Несмотря на ряд положительных качеств, которые отличают эндоскопические вмешательства от других видов операций, применимы они лишь у 10% новорожденных пациентов с гидроцефалией. Такой низкий процент обусловлен определенными формами этого недуга.

В тех ситуациях, когда хирургические процедуры выполняются успешно, малыш имеет отличные шансы на полное избавление от недуга. Благодаря подобным вмешательствам были спасены уже тысячи детей по всему миру. Если врачи поставили малютке диагноз водянки и направляют его на операцию, родителям не стоит затягивать с принятием данного решения, иначе можно упустить драгоценное время. Очень важно, что в результате подобного лечения у малютки полностью проходят мучавшие его головные боли, он начинает вести нормальный образ жизни, догоняет по уровню развития своих ровесников.

Возможные осложнения после операции

В послеоперационные период (в течение 6–12 месяцев после вмешательства) у пациентов нередки осложнения, в числе наиболее тяжелых отмечается появление:

• эпилепсии;
• пролежней абдоминальных органов;
• инфицирования желудочков и оболочек мозга;
• закупорки или механических повреждений имплантатов при шунтировании.

Иногда в силу индивидуальных особенностей организма маленьких пациентов может возникнуть замедленный отток цереброспинальной жидкости либо, наоборот, ее ускоренное выведение. Главную сложность представляет дальнейший процесс роста крохи, из-за этого после операции конец катетера может выйти из брюшной полости, что приведет к возникновению опасного состояния и угрозе жизнедеятельности малютки.

Хирургические вмешательства у новорожденных и детей постарше противопоказаны в некоторых ситуациях:

• если имеются признаки воспалительных процессов внутри головного мозга;
• когда гидроцефалия находится в далеко зашедшей стадии;
• когда имеются необратимые неврологические расстройства;
• при гипотрофии.

Несмотря на риски появления осложнений, хирургические процедуры в большинстве ситуаций становятся единственным вариантом излечения от гидроцефалии, особенно у новорожденных деток, а также подобные методы снижают вероятность летального исхода.

Применение медикаментов при гидроцефалии

Консервативная терапия используется главным образом, для облегчения симптоматики заболевания, а также лечения тяжелых последствий недуга, таких как олигофрения или эпилепсия. Перед тем как назначить какие-то медикаменты врач изучает все проявления водянки и результаты проведенных исследований.

При гидроцефалии 1 степени у ребенка для лечения могут использоваться следующие препараты:

• «Аспаркам», витамин В6;
• мочегонные средства;
• лекарства для улучшения метаболитических процессов в организме;
• «Диакарб» — для борьбы с лишней спинномозговой жидкостью;
• ноотропные средства (например, «Кавинтон», «Пантогам»).

При легких формах болезни ребенок может вести практически обычный образ жизни и даже посещать детские образовательные учреждения. При соответствующем лечении некоторые малыши, имея диагноз водянки, вырастают вполне здоровыми и полноценными людьми.

Народные средства лечения

Гидроцефалия головного мозга не является новым заболеванием, свидетельства о нем и описания симптомов имеются в древних источниках. Как же в старину справлялись с подобным недугом? Ответ напрашивается сам собой – при помощи настоев и отваров лекарственных трав.

Не забыты эти рецепты и сегодня, но используют их в основном для облегчения тяжелых проявлений болезни. К числу народных средств от водянки относят:

1. Виноград (его необходимо просто кушать при данном недуге);
2. Отвар из бузины (готовится он из корневищ и коры растения) – эффективен на ранних этапах развития недуга;
3. Сок тыквы или репчатого лука (пьют натощак небольшими порциями);
4. Свежий сок черной редьки;
5. Настои петрушки, мелисы, аира болотного, листьев березы;
6. Отвар лугового клевера.

Народные методы лечения не справятся с тяжелыми формами недуга и не заменят собой медикаментозные или хирургические виды терапии. В любом случае необходимо предварительно получить консультацию лечащего врача, а уже потом приступать к изготовлению отваров или настоев.

Опасные последствия водянки мозга

Крайне важно при обнаружении гидроцефалии приступить незамедлительно к лечению. На ранних стадиях избавиться от недуга и его последствий намного легче, чем в запущенных ситуациях. Многие бывшие пациенты, пройдя соответствующее лечение, полностью забывают о своем диагнозе и не испытывают никаких затруднений и проблем со здоровьем.

Прогноз зависит от ряда факторов:

• наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний, возникновение которых нередко влечет за собой гидроцефалия;
• актуальности и обоснованности выбранного способа терапии;
• степени прогрессирования водянки, на поздних стадиях лечение может оказать малоэффективным, в результате может наступить утрата дееспособности пациента или даже его смерть;
• временного интервала от момента возникновения недуга до начала терапии.

По статистике, более 90% малышам удается справиться с гидроцефалией и ее последствиями. В иных же случаях возможно появление тяжелых и опасных состояний, среди которых специалисты отмечают:

• выраженная задержка в психическом и физическом развитии – нередко у деток, перенесших гидроцефалию, возникают в дальнейшем проблемы с речью и способностью проявлять положительные эмоции, наблюдается заторможенность реакции при ответе на самые простые вопросы;
• детей мучают постоянные головные боли, которые появляются из-за повышенного внутричерепного давления;
• ухудшение зрение, которое может привести даже к полной его потери; возникновение ДЦП или эпилепсии у крохи;
• грудные дети часто страдают от нарушений сна и повышенной нервной возбудимости;
• у детей дошкольного возраста могут наблюдаться агрессивные состояния, истерии, заикание, косоглазие;
• в школьном периоде может наблюдаться ухудшение памяти у ребенка, трудности с выполнением домашних заданий, невропатические нарушения.

В плане построения отношений с окружающими дети, перенесшие гидроцефалию, в чаще всего не испытывают никаких трудностей, хорошо идут на контакт, настроены доброжелательно. В остальных случаях у малюток наблюдается угрюмый настрой, депрессивность и даже жестокость.

Можно ли предупредить развитие болезни?

Будущей маме с целью снижения рисков появления патологии необходимо тщательно следить за своим здоровьем, выполнять все предписания врачей, избегать стрессов, переутомлений и травм.

Родителям еще на стадии планирования беременности желательно обратиться в специальный медицинский центр или кабинет для того, чтобы пройти соответствующие генетические обследования и получить необходимую консультацию специалиста. Женщина должна предохраняться от возможных инфекций и вести здоровый образ жизни.

Категорически запрещается беременной употреблять алкоголь, наркотические препараты и курить. Нельзя принимать лекарственные препараты без консультации с врачом, ведущим беременность. Подольше бывать на свежем воздухе, получать больше положительных эмоций, правильно питаться – это все поспособствует благополучному вынашиванию.

Если профессиональная деятельность будущей матери напрямую связана с опасными условиями или действием токсических веществ, ее нужно перевести на другую работу.

Важно за период вынашивания пройти все назначенные обследования, в ходе которых могут быть выявлены отклонения при развитии плода и опасные патологии. Также в качестве профилактических мер специалисты выделяют предупреждение возникновения травм у младенца при родах, а также последующее тщательное наблюдение за состоянием его здоровья.

Родителям стоит знать, что родничок на голове малютки при нормальном развитии полностью должен закрыться в возрасте 1 года, у крох с водянкой и некоторыми другими патологиями этот процесс затягивается, и закрытие происходит к 2–3 годам.

Итак, какие же выводы можно сделать относительно гидроцефалии у новорожденных? Данная патология достаточно сложна и опасна для жизнедеятельности ребенка, развиться она может как в период внутриутробного развития, так и после появления крохи на свет.

Без должной терапии недуг приводит к опасным последствиям, итогом чего может быть и летальный исход. В связи с этим родители при обнаружении опасных симптомов должны обратиться незамедлительно к своему участковому педиатру и получить направление на консультацию невролога или нейрохирурга, также придется пройти ряд обследований для уточнения диагноза.

При сложных формах гидроцефалии единственным методом лечения становится операция, отказываться от нее или затягивать с ее проведением не стоит, так как время в этом вопросе играет ключевую роль. Чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем больше у малютки шансов на выздоровление. В результате он сможет быстро догнать в развитии своих сверстников и не будет испытывать никаких трудностей. Запомните, полноценная жизнь и счастливое будущее вашего крохи – в ваших руках.

Источники: http://spinazdorov.ru/spinnoj-mozg/intracranial-hypertension/gidrotsefaliya-golovnogo-mozga-u-detej.html, http://doctor-neurologist.ru/gidrocefaliya-u-detej-simptomy-i-lechenie, http://krohapuz.ru/bolezni-novorojdennih/gidrocefaliya-golovnogo-mozga.html