Все о неврологии

5 здоровых диет со всего мира, которым стоит следовать Когда дело доходит до самых здоровых диет, известных в мире, то мы сталкиваемся с интересным парадоксом. Богатая и процветающая Америка занимает после.

6670_300x200-4248804

7 частей тела, которые не следует трогать руками Думайте о своем теле, как о храме: вы можете его использовать, но есть некоторые священные места, которые нельзя трогать руками. Исследования показыва.

159395_300x200-6115143

Почему некоторые дети рождаются с «поцелуем ангела»? Ангелы, как всем нам известно, относятся доброжелательно к людям и их здоровью. Если у вашего ребенка есть так называемый поцелуй ангела, то вам нечег.

14544_300x200-4030235

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

87332_300x200-6772954

Топ-10 разорившихся звезд Оказывается, иногда даже самая громкая слава заканчивается провалом, как в случае с этими знаменитостями.

55342_300x200-8413083

15 симптомов рака, которые женщины чаще всего игнорируют Многие признаки рака похожи на симптомы других заболеваний или состояний, поэтому их часто игнорируют. Обращайте внимание на свое тело. Если вы замети.

Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение

5 звезд — построен на 147709 просмотрах

Ишемический инсульт – не заболевание, а клинический синдром, который развивается из-за общего или местного патологического поражения сосудов. Этот синдром сопутствует таким заболеваниям, как атеросклероз, ИБС, гипертония, болезни сердца, сахарный диабет, заболевания крови. Ишемический инсульт головного мозга (или его инфаркт) возникает при нарушении мозгового кровообращения и проявляется неврологическими симптомами в течение первых часов от момента возникновения, которые сохраняются более суток и могут привести к смерти.

ishemicheskij-insult-2-6684619 Из трех разновидностей инсультов: ишемический, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние, первый вид встречается в 80% случаев.

Формы ишемического инсульта

Появление данного синдрома обусловлено выключением определенного участка мозга из-за прекращения его кровоснабжения. Классификация отражает причину его возникновения:

тромбоэмболический – появление тромба закупоривает просвет сосуда;
гемодинамический – длительный спазм сосуда вызывает недополучение мозгом питательных веществ;
лакунарный – поражение небольшого участка, не более 15мм, вызывает незначительную неврологическую симптоматику.

Существует классификация по поражению:

Транзиторная ишемическая атака. Поражен незначительный участок мозга. Симптомы исчезают в течение суток.
Малый инсульт – восстановление функций происходит в течение 21 дня.
Прогрессирующий – симптомы появляются постепенно. После восстановления функции остаются неврологические остаточные явления.
Завершенный или обширный ишемический инсульт – симптомы продолжаются длительное время и после лечения остаются стойкие неврологические последствия.

Заболевание классифицируют по тяжести течения: легкая степень, средней тяжести и тяжелая.

Причины возникновения ишемического инсульта

Чаще всего инсульт возникает у курящих мужчин от 30 до 80 лет, постоянно подверженных стрессам. К причинам ишемического инсульта относят такие заболевания: ожирение, гипертоническая болезнь, ИБС, различные аритмии, нарушение свертывающей системы крови, заболевания сосудов (дистонии), сахарный диабет, атеросклероз, патология сосудов шеи и головы, мигрень, болезни почек.

При сочетании этих факторов риск возникновения инсульта значительно повышается. Из истории болезни: ишемический инсульт наступает во время и после сна, и часто этому может предшествовать: психоэмоциональная перегрузка, длительная головная боль, употребление алкоголя, переедание, кровопотеря.

Основные симптомы

Симптомы ишемического инсульта разделяются на общемозговые, свойственные любому инсульту и очаговые – те симптомы, по которым можно определить, какая область мозга пострадала.

При любом инсульте всегда возникают:

потеря сознания, реже – возбуждение;
нарушение ориентации;
головная боль;
тошнота, рвота;
жар, потливость.

К этим симптомам присоединяются признаки ишемического инсульта. По выраженности очаговых симптомов определяется степень и объем поражения. Различают нарушения:

Движения – слабость или невозможность совершить обычные движения верхними и (или) нижними конечностями с одной или обеих сторон – парезы.
Координации – потеря ориентации, головокружение.
Речи – невозможность понимания речи (афазия) и пользования речевым аппаратом: невнятность произношения – дизартрия, нарушение при чтении – алексия, «отсутствие» навыков письма – аграфия, невозможность сосчитать до 10 – акалькулия.
Чувствительности – ощущение ползания «мурашек».
Зрения – снижение, выпадение зрительных полей, двоение в глазах.
Глотания – афагия.
Поведения – трудность в выполнении элементарных функций: причесаться, умыться.
Памяти — амнезия.

При ишемическом инсульте левого полушария происходит нарушение чувствительности, снижение мышечного тонуса и парализация правой стороны тела. Именно при поражении этой области возможны или отсутствие речи у больных, или неправильное произнесение отдельных слов. Если происходит инсульт в височной доле, больные впадают в депрессивные состояния, не хотят общаться, их логическое мышление нарушено или отсутствует, поэтому иногда возникают трудности в постановке диагноза.

Все эти симптомы появляются в течение некоторого времени, поэтому в развитии инсульта выделяют несколько периодов: острейший – до 6 часов, острый – до нескольких недель, ранний восстановительный – до 3 месяцев, поздний восстановительный – до 1 года, период последствий – до 3 лет и отдаленных последствий – больше 3 лет.

Диагностика инсульта

Своевременная и точная диагностика этого заболевания позволяет оказать правильную помощь в острейшем периоде, начать адекватное лечение и предупредить грозные осложнения, в том числе и летальный исход.

Вначале проводят основные исследования: клинический анализ крови, ЭКГ, биохимическое исследование крови с целью определения мочевины, глюкозы, электролитного и липидного ее состава и свертывающей системы. Обязательно обследование головного мозга и шейного отдела с помощью КТ и МРТ. Наиболее информативным методом является МРТ, которая точно укажет участок поражения и состояние сосудов, питающих эту область. Компьютерная томограмма покажет область инфаркта и последствия инсульта.

Основные принципы лечения

Лечение ишемического инсульта должно быть своевременным и длительным. Только при таком подходе возможно частичное или полное восстановление функциональности головного мозга и предупреждение последствий. К ранним последствиям после ишемического инсульта головного мозга относят: отек мозга, застойные пневмонии, воспаления мочевой системы, тромбоэмболии, пролежни.

Больных в первые 6 часов госпитализируют в специализированные палаты неврологического или реанимационного отделения. Лечение инсульта по ишемическому типу начинается с ликвидации острых нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При необходимости больному интубируют и переводят на искусственное дыхание. Важно восстановление кровоснабжения мозга, нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Проводится круглосуточное наблюдение за функцией дыхания, деятельностью сердца и сосудов, гомеостазом – мониторинг АД, ЭКГ, ЧСС, содержания гемоглобина в крови, частоты дыхания, содержания сахара крови, температуры тела. Основные мероприятия направлены на снижение внутричерепного давления и предупреждение отека мозга. Проводится профилактика пневмоний, пиелонефрита, тромбоэмболий, пролежней.

Специфическое лечение ишемического инсульта головного мозга состоит в улучшении микроциркуляции головного мозга, ликвидации причин, которые препятствуют доставке питательных веществ нейронам.

Тромболизис при ишемическом инсульте – самая эффективная методика, если она проведена в первые 5 часов после момента наступления инсульта. Она основана на концепции, что при инсульте только часть клеток поражена необратимо – ишемическое ядро. Вокруг него имеется область клеток, которые выключены из функционирования, но сохраняют жизнеспособность. При назначении препаратов, которые воздействуя на тромб, разжижают и растворяют его, происходит нормализация кровотока и восстановление функции этих клеток. В этом случае используются лекарственное средство: Актилизе. Оно назначается только после подтверждения диагноза ишемический инсульт внутривенно в зависимости от веса больного. Противопоказано применение его при геморрагическом инсульте, опухолях головного мозга, склонности к кровотечениям, снижении свертываемости крови и если недавно больной перенес полостную операцию.

Основными препаратами для лечения ишемического инсульта являются:

Антикоагулянты – гепарин, фрагмин, надропарин.
Средства, разжижающие кровь — аспирин, кардиомагнил.
Вазоактивные препараты – пентоксифиллин, винпоцетин, трентал, сермион.
Антиагреганты – плавикс, тиклид.
Ангиопротекторы – этамзилат, продектин.
Нейротрофики – пирацетам, церебролизин, ноотропин, глицин.
Антиоксиданты – витамин Е, витамин С, милдронат.

Лечение ишемического инсульта правой стороны не отличается от лечения ишемического инсульта левой стороны, но в терапии должен быть индивидуальный подход и различные комбинации лекарственных средств, которые назначаются только врачом.

Питание после инсульта

Кроме лекарственной терапии и полноценного ухода успех выздоровления зависит от того, какие продукты употребляет больной. Питание после ишемического инсульта должно быть таким, чтобы не спровоцировать очередной приступ и предотвратить возможные осложнения.

Питаться необходимо 4-6 раз в день. Пища должна быть малоокалорийной, но богатой белками, растительными жирами и сложными углеводами. Для профилактики запоров необходимо употреблять большое количество растительной клетчатки. Сырые овощи – шпинат, капуста, свекла улучшают биохимические процессы в организме, поэтому должны быть в меню в достаточном количестве. Необходимо ежедневное употребление черники и клюквы, так как они способствуют быстрому выведению свободных радикалов из организма.

Не разработано специальной диеты после ишемического инсульта. Основные рекомендации: меньше соли, употребление копченостей, жареных, жирных, мучных продуктов исключено. И поэтому основными продуктами для больных являются: нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты, молочные продукты, каши, растительные масла, овощи, фрукты.

Реабилитационные мероприятия после инсульта

ishemicheskij-insult-reabilitatsia-2928818 Инсульт является одной из важных медико-социальных проблем государства в связи с большой летальностью, инвалидизацией больных, сложностью, а иногда и невозможностью их адаптироваться к нормальной жизни. Ишемический инсульт опасен последствиями: парезы и параличи, эпилептические приступы, нарушение движения, речи, зрения, глотания, невозможности больным обслужить себя.

Реабилитация после ишемического инсульта – это мероприятия, направленные на социальную адаптацию больного. Не следует исключать лечение лекарственными препаратами в период реабилитации, поскольку они улучшают прогноз восстановления после ишемического инсульта головного мозга.

Восстановительный период – важный период в лечебных мероприятиях после инфаркта мозга. Поскольку после инсульта большинство функций организма нарушены, необходимо терпение родных и время для полного или частичного их восстановления. Для каждого больного после острого периода разрабатывается индивидуальные мероприятия реабилитации после ишемического инсульта, которая учитывает особенности течения заболевания, выраженность симптомов, возраст и сопутствующие заболевания.

Желательно проводить восстановление после ишемического инсульта в неврологическом санатории. С помощью физиопроцедур, ЛФК, массажа, грязелечения, иглорефлексотерапии восстанавливаются двигательные, вестибулярные нарушения. Неврологи и логопеды помогут в процессе восстановления речи после ишемического инсульта.

Лечение ишемического инсульта народными средствами можно проводить только в восстановительный период. Можно посоветовать включить в рацион финики, ягоды, цитрусовые, пить по столовой ложке смеси меда с луковым соком после еды, настойку из сосновых шишек утром, принимать ванны с отваром шиповника, пить отвары мяты и шалфея.

Лечение после инсульта в домашних условиях иногда более эффективно, чем лечение в стационаре.

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

Профилактика ишемического инсульта направлена на то, чтобы предотвратить возникновение инсульта и не допустить осложнений и повторной ишемической атаки. Необходимо своевременно лечить артериальную гипертонию, провести обследование при болях в сердце, не допускать резких подъемов давления. Правильное и полноценное питание, отказ от курения и приема алкоголя, здоровый образ жизни – основное в профилактике инфаркта мозга.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте зависит от многих факторов. В течение первых недель умирают 1/4 больных от отека мозга, острой сердечной недостаточности, пневмонии. Половина больных проживает 5 лет, четверть – 10 лет.

Видео про ишемический инсульт:

Добавить комментарий

Что такое ишемический инсульт головного мозга?

Ишемический инсульт — очаговый инфаркт головного мозга, проявляющийся неврологическими нарушениями продолжительностью свыше 1 ч. Наиболее частыми причинами ишемического инсульта являются нетромботическая окклюзия мелких, глубоких корковых артерий ; закупорка церебральной артерии эмболами кардиального или артериального происхождения; артериальный тромбоз с гемодинамическими нарушениями, ведущий к снижению мозгового кровотока. Диагноз ставится на основании клинических данных и подтверждается с уточнением объема поражения результатами КТ или МРТ. В отдельных случаях в остром периоде эффективна тромболитическая терапия. К мероприятиям по снижению риска повторных инсультов можно отнести каротидную эндартерэктомию, антикоагулянтную и антитромботическую терапию.

Причины ишемического инсульта головного мозга

Ишемия обычно возникает вследствие тромбоза или эмболии. Изъязвленная атеросклеротическая бляшка является очагом для образования тромба. Формирование атеросклеротической бляшки возможно в любой из крупных церебральных артерий, но более характерно в местах турбулентного кровотока, особенно в области бифуркации сонной артерии и в ветвях внутренней сонной артерии. Чаще всего тромбы формируются в основном стволе средней мозговой артерии и ее ветвях, а также крупных артериях основания мозга, глубоких перфорирующих артериях и мелких корковых ветвях. Нередко поражаются базилярная артерия и супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, т.е. ее сегмент между кавернозным синусом и супраклиноидным отростком.

Более редкими причинами тромбоза могут быть вторичное воспаление церебральных артерий вследствие острого или хронического менингита, васкулиты разной этиологии; сифилис; расслоение стенки церебральных артерий или аорты; заболевания, сопровождаемые гиперкоагуляцией или повышением вязкости крови ; редкие заболевания, например болезнь мойямойя, болезнь Бинсвангера; применение симпатоми-метических препаратов. Ранние поколения пероральных противозачаточных средств были также сопряжены с повышенным риском тромбоза церебральных сосудов.

Мигрирующий в кровотоке эмбол может временно или постоянно закупорить любой сосуд артериального древа мозга. Чаще всего источником церебральных эмболов являются тромбы, образующиеся в сердце при фибрилляции предсердий, после острого инфаркта миокарда или операции на открытом сердце; вследствие поражения клапанов при ревматической болезни сердца ; источником эмболов могут стать вегетации на створках клапанов при бактериальном или марантическом эндокардите или после операции по протезированию клапанов. Источником эмболов нередко являются атеромы экстракраниальных сосудов — дуги аорты и сосудов шеи. Значительно реже эмболия бывает жировой, газовой или венозными тромбами, которые переходят из правой половины сердца в левую через открытое овальное окно. Эмболы отрываются спонтанно или после инвазивных манипуляций на сердце и сосудах.

Небольшие очаги ишемического поражения после лакунарных инфарктов обусловлены обструкцией мелких перфорирующих артерий, которые кро-воснабжают глубокие корковые структуры. Считается, что причиной обструкции этих сосудов является липогиалиноз, а не атероматоз, роль эмболов в закупорке перфорирующих артерий весьма спорна. Лакунарные инфаркты чаще случаются у пожилых людей на фоне неадекватно контролируемых сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Реже ишемический инсульт головного мозга происходит вследствие сосудистого спазма или венозного инфаркта.

Причины возникновения ишемического инсульта головного мозга

Недостаточный кровоток в отдельной мозговой артерии может часто компенсироваться эффективной работой системы коллатералей, особенно между сонными и позвоночными артериями через анастомозы в артериальном круге большого мозга и, в меньшей степени, между крупными артериями полушарий головного мозга. Однако анатомические вариации в артериальном круге большого мозга и диаметре коллатеральных сосудов, атеросклероз и другие приобретенные поражения артерий могут прервать коллатеральный поток, увеличивая вероятность того, что закупорка одной артерии вызовет ишемию мозга.

Повреждение становится необратимым, если объем кровотока сокращается до менее 5 % в течение 30 мин или менее 40 % в течение более 3—6 ч. Повреждение развивается быстрее в условиях гипертермии и медленнее при гипотермии. Если ткани находятся в состоянии ишемии, но повреждение еще обратимо быстрее возобновление кровотока может предотвратить некроз ткани или сократить его объем. В противном случае включаются механизмы ишемического повреждения — отек, капиллярный тромбоз, запрограммированная клеточная смерть и инфаркт с некрозом клеток. Развитие отека и капиллярного тромбоза опосредуют воспалительные медиаторы ; выраженный или обширный отек ведет к повышению внутричерепного давления. К некротической смерти клетки приводят снижение запасов АТФ, нарушение ионного гомеостаза, перекисное окисление липидов клеточных мембран свободными радикалами, действие возбуждающих нейротоксинов и внутриклеточный ацидоз вследствие накопления лактата.

Клиническая картина ишемического инсульта

Неврологические симптомы зависят от локализации инфаркта. Клиническая картина позволяет часто определить, какая артерия поражена, но полного соответствия, как правило, не бывает.

В случае эмболии острый неврологический дефицит развивается в течение нескольких минут. Для тромботических нарушений характерно постепенное развитие инсульта, иногда в течение 24— 48 ч, получившего название «инсульт в ходу». В случае обширного инсульта односторонняя неврологическая симптоматика нарастает в течение нескольких часов, постепенно захватывая все большую часть соответствующей половины тела; распространение пареза обычно не сопровождается головной болью, повышением температуры или болью в пораженных частях тела. Прогрессирование симптомов обычно ступенчатое, чередуется с периодами стабилизации. Инсульт считают субтотальным при сохранении остаточной функции в пораженной области.

Эмболия сосудов мозга с развитием инсульта чаще случается в дневное время, появлению неврологических симптомов нередко предшествует головная боль. Формирование тромба обычно происходит в ночное время, поэтому неврологические симптомы больной обнаруживает после пробуждения. При лакунарном инфаркте развивается один из классических синдромов очагового поражения, при этом симптомы поражения коры отсутствуют. Последствием повторных лакунарных инфарктов может стать развитие постинфарктной деменции.

Нарастание очагового неврологического дефицита и нарушение сознания в течение первых 2—3 сут чаще обусловлены нарастающим отеком мозга, но могут быть связаны и с расширением зоны инфаркта. Если инфаркт небольшой, функциональное улучшение заметно уже в первые дни заболевания; дальнейшее восстановление происходит более постепенно, в промежутке от нескольких месяцев и до 1 года.

Ишемический инсульт головного мозга: диагностика

Диагноз инсульта следует предполагать при внезапном возникновении неврологических нарушений, соответствующих зоне кровоснабжения одной из церебральных артерий. Ишемический инсульт нужно в первую очередь дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися похожими симптомами, геморрагическим инсультом. Головная боль, кома или сопор, рвота являются скорее симптомами кровоизлияния, а не ишемии.

Хотя предварительный диагноз ставится по клиническим симптомам, КТ или МРТ и определение уровня сывороточной глюкозы являются следующими неотложными мероприятиями. Сначала проводится КТ для исключения кровоизлияния в мозг, субдуральной или эпидуральной гематомы и быстро растущей или вдруг остро проявившей себя опухоли. КТ-признаки даже обширного ишемического инсульта в зоне переднего сосудистого бассейна в течение нескольких часов могут быть минимальными: сглаженность борозд и извилин коры, отсутствие зоны перехода между корой и белым веществом, уплотнение средней мозговой артерии. После 24 ч ишемии инфаркты обычно визуализируются как зоны сниженной плотности, за исключением малых инфарктов моста и продолговатого мозга, которые могут быть скрыты костными артефактами. Диффузионно-взвешенная МРТ и магнитно-резонансная ангиография могут быть выполнены непосредственно после КТ.

Клинические различия между лакунарным, эмболическим и тромботическим инсультом не достоверны, поэтому назначаются дополнительные исследования для выявления частых или устранимых причин и факторов риска. К ним относятся каротидная дуплексная ультрасонография, ЭКГ, чреспищеводная эхокардиография, клинический и биохимический анализы крови. В большинстве случаев план исследования дополняется магнитно-резонансной или КТ-ангиографией. Узконаправленные исследования, как, например, определение антифосфолипидных антител, выполняются в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Прогноз лечения ишемического инсульта головного мозга

Тяжесть инсульта и прогноз часто оценивают по стандартизированным показателям, одним из которых является шкала инсульта Национального института здоровья ; показатель по данной шкале отражает выраженность функциональных нарушений и прогноз.

В первые дни дальнейшее развитие заболевания и его исход предсказать сложно. Пожилой возраст, нарушение сознания, афазия и признаки поражения ствола мозга являются плохими прогностическим признаками. Раннее улучшение состояния и более молодой возраст делают прогноз более благоприятным.

Примерно у половины больных с умеренным или тяжелым гемипарезом, а также у большинства больных с менее выраженным неврологическим дефектом отмечается достаточное функциональное восстановление, они перестают нуждаться в элементарном уходе, адекватно воспринимают окружающий мир и могут самостоятельно передвигаться, несмотря на неполное восстановление. Полное восстановление неврологического дефицита отмечается примерно у 10 % больных, большинство нарушений не восстанавливаются и по истечении года, следовательно, функция пораженной конечности будет ограничена. Ишемичес-кие инсульты склонны к рецидивам, при этом каждый повторный инсульт обычно усугубляет имевшийся неврологический дефицит. Около 20 % больных умирают в больнице, при этом показатель смертности увеличивается с возрастом.

Ишемический инсульт головного мозга: лечение в остром периоде заболевания

Больным в остром периоде ишемического инсульта показано лечение в стационарных условиях. В период первичного обследования для стабилизации состояния больного, как правило, проводят симптоматическую терапию. Для обеспечения адекватной перфузии ишемизированной области мозга в условиях нарушения механизмов ауто-регуляции мозга требуется повышенное артериальное давление. В этой связи артериальное давление не снижают, если систолическое не превышает 220 мм рт. ст, а диастолическое — 120 мм рт. ст. по данным двух последовательных измерений с интервалом более 15 мин, при условии, что у больного нет признаков поражения других органов-мишеней и не планируется лечение рекомбинантным активатором тканевого плазминогена. Для купирования артериальной гипертензии внутривенно вводится никардипин в дозе 5 мг/ч, затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч каждые 5 мин до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, требуемой для снижения систолического артериального давления на 10—15 %. В качестве альтернативы внутривенно вводят лабеталол.

Антитромботическая терапия может включать тканевый активатор плазминогена, тромболизис, антиагреганты и антикоагулянты. Большинству больных тромболитическая терапия не показана в силу разных причин, поэтому приходится ограничиваться антитромбоцитарной терапией, критически важной в первые 24—48 ч. Противопоказаниями к назначению аспирина и других антиагрегантов является аллергия на НПВП, прежде всего астма и крапивница, любые виды аллергических реакций на аспирин или тартразин, острое желудочно-кишечное кровотечение, дефицит G6PD и применение варфарина.

Рекомбинантный тканевый активатор плазминогена применяют в первые 3 ч острого периода ишемического инсульта при отсутствии у больного каких-либо противопоказаний. Не следует забывать, что тканевый активатор плазминогена может вызвать кровоизлияние в мозг с соответствующими последствиями, которое иногда бывает фатальным. При этом лечение тканевым активатором плазминогена в строгом соответствии с протоколом значительно увеличивает вероятность функционального восстановления больного. Лечение тканевым активатором плазминогена следует проводить только врачам, имеющим опыт лечения острых инсультов; недостаток опыта чреват нарушением протокола лечения с его последствиями в виде кровоизлияния в мозг и гибели больного. Одним из самых сложных требований протокола лечения ТАП является введение препарата не позднее первых 3 ч от начала заболевания. Точное время появления симптомов удается установить редко; кроме этого, перед началом лечения необходимо провести КТ-исследование для исключения кровоизлияния, а затем исключить все возможные противопоказания к применению тканевого активатора плазминогена. Рекомендуемая доза ТАП составляет 0,9 мг/кг ; 10 % дозы вводят внутривенно быстро, оставшуюся часть вводят путем длительной инфузии. После введения ТАП в ближайшие сутки проводят постоянный мониторинг жизненно важных функций. После применения ТАП в течение последующих 24 ч исключается применение каких-либо антикоагулянтов и антитромботических препаратов. В случае открывшегося кровотечения начинают неотложное интенсивное лечение.

Тромболизис тромба или эмбола n stu показан при обширном инсульте и появлении первых симптомов в промежутке от 3 до 6 ч до момента вмешательства, прежде всего при окклюзии средней мозговой артерии. Этот метод лечения является стандартным в некоторых крупных клиниках, но недоступен в большинстве других.

Лечение ишемического инсульта головного мозга гепарином или низкомолекулярными гепаринами показано в случаях церебрального венозного тромбоза или эмболического инсульта, вследствие фибрилляции предсердий, в случаях прогрессирования тромбоза на фоне проводимого лечения антиагрегантами и при невозможности применения других методов лечения. Одновременно с парентеральным введением гепарина назначается варфарин внутрь. До начала лечения антикоагулянтами проводят КТ-исследование для исключения кровоизлияния. Непрерывную инфузию гепарина проводят в случаях, когда частичное тромбопластиновое время нужно увеличить в 1,5—2 раза от исходных значений, пока на фоне лечения варфарином MHO не увеличится до 2—3.

Варфарин повышает вероятность развития кровотечения, поэтому его можно назначать только больным, способным соблюдать режим приема и меры контроля, не склонным к падениям и потенциальным травмам.

Длительная терапия ишемического инсульта.

Симптоматическая терапия продолжается в течение всего периода реконвалесценции и реабилитации. Контроль общих медицинских факторов риска способствует ограничению зоны повреждения мозга после инсульта, приводя к лучшему функциональному восстановлению.

Операция каротидной эндартерэктомии показана больным стенозом сонных артерий, недавно перенесшим малые инсульты или ТИА без остаточного неврологического дефекта. У больных с неврологической симптоматикой эндартерэктомия, с антитромбоцитарной терапией или без, показана при обструкции более 60 % просвета, с изъязвленной бляшкой или без, при ожидаемой продолжительности жизни не менее 5 лет. Манипуляцию могут выполнять только высококвалифицированные хирурги с индивидуальным показателем частоты осложнений и смертности при выполнении подобной операции менее 3 %.

Пероральные антитромбоцитарные препараты назначают с целью вторичной профилактики повторных инсультов. Показаны аспирин по 81—325 мг 1 раз в сутки, клопидогрель по 75 мг 1 раз в сутки или комбинированный препарат, содержащий 25 мг аспирина / 200 мг пролонгированного дипиридамола. Желательно избегать одновременного лечения вар-фарином и антитромбоцитарными препаратами в силу кумулятивного повышения риска кровотечения, однако в группах высокого риска допускается комбинированное лечение аспирином и варфарином.

Главная » Заболевания » Неврология » Ишемический инсульт головного мозга

Понравилось? Поделитесь пожалуйста с друзьями и оцените запись:

epilepsiya_vzroslyh2-90x60-1147944

Эпилепсия — почему возникает «падучая болезнь» и как ее лечить?

- Спазм сосудов головного мозга – как предотвратить опасное состояние? Причины и лечение
- Эпилепсия у детей — почему возникает и можно ли ее вылечить?
- Как распознать мигрень? Особенности и способы лечения
- Шизофрения у женщин — как проявляется болезнь и можно ли ее вылечить?
- Зеленый чай при давлении — как влияет напиток на показатели АД?
- ДЦП — почему он возникает? Симптомы и методы лечения